ما هو مرض باركنسون؟

مرض باركنسون هو مرض مزمن مزمن يتطور إلى تدمير خلايا الدماغ التي تنتج الدوبامين ، والذي يستخدم لنقل الإشارات من الدماغ إلى الجهاز العصبي المركزي. للمرض وجوه عديدة وأعراضه تختلف من مريض لآخر. يتمثل التأثير الرئيسي للمرض الحاد في قدرة المريض على العمل ، والذي يصبح بمرور الوقت معاقًا للغاية ، ويحتاج إلى مساعدة وثيقة ومستمرة في أداء حتى أبسط الإجراءات. يقع عبء رعاية المريض بشكل أساسي على عاتق أفراد أسرته ، الذين يحتاجون إلى التوجيه والمشورة والتشجيع والدعم. يتجلى المرض في مختلف المراحل في الهزات ، وتيبس العضلات ، والحركات اللاإرادية التي لا يمكن السيطرة عليها ، والكلام غير الواضح والرتيب ، وانخفاض في تعبيرات الوجه ولغة الجسد. علاوة على ذلك ، هناك اضطرابات في أنظمة التحكم في الجهاز الهضمي والبولي والعضلة العاصرة. للمرض أيضًا جوانب عقلية مثل: التدهور المعرفي والاكتئاب والقلق والهلوسة.
على الرغم من الصورة التي تشير إلى أن المرض يصيب بشكل رئيسي كبار السن ، إلا أنه في بعض الأحيان يتم الكشف عن علاماته أيضًا بين الشباب في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر. متوسط ​​العمر الذي يتم فيه اكتشاف المرض هو 58 ووفقًا للتقدير يصل عدد مرضى باركنسون في إسرائيل إلى حوالي 35,000.

ينتمي مرض باركنسون إلى مجموعة من الأمراض المصحوبة باضطراب في الجهاز الحركي. الأعراض الأربعة الرئيسية هي: الرعاش (رعاش في اليدين والذراعين والساقين والفك والوجه) ، وتيبس في الأطراف والجذع ، وبطء في الحركة ، وعدم الاستقرار أو ضعف التوازن والتنسيق. عندما تزداد هذه الأعراض ، قد يواجه المرضى صعوبة في المشي أو التحدث أو إكمال المهام البسيطة الأخرى.
المرض له مسار مستمر ومتطور يزداد سوءًا بمرور الوقت. إنه ليس معديًا وعادة ما يكون غير وراثي ، أي أنه لا ينتقل مباشرة من أحد أفراد الأسرة إلى آخر أو من جيل إلى جيل.

ما سبب ذلك؟

يحدث مرض باركنسون عندما تموت الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) في الدماغ في منطقة تسمى Substantia Nigra أو تتلف. عادة ، تنتج هذه الخلايا العصبية مادة كيميائية مهمة تسمى الدوبامين. الدوبامين هو نوع من المرسلات الكيميائية المسؤولة عن نقل الإشارات بين Substantia Nigra و "محطة الترحيل" التالية في الدماغ ، Corpus Striatum ، من أجل خلق حركة عضلية هادفة وسلسة. يتسبب فقدان الدوبامين في قيام الخلايا العصبية في المخطط بإرسال نبضات عصبية بلا هدف ، مما يجعل المرضى غير قادرين على قيادة أو التحكم في حركاتهم بشكل طبيعي.
أظهرت الدراسات أن مرضى باركنسون يفقدون 80٪ أو أكثر من الخلايا المنتجة للدوبامين في منطقة Substantia Nigra. سبب موت الخلايا أو تلفها غير معروف ، لكن الدراسات تواصل تقديم نتائج مهمة توفر أدلة جديدة حول المرض.

وفقًا لإحدى النظريات ، يمكن للجذور الحرة - وهي جزيئات غير مستقرة ومن المحتمل أن تكون ضارة تتشكل نتيجة تفاعلات كيميائية طبيعية في الجسم - أن تسبب موت الخلايا العصبية وبالتالي تؤدي إلى مرض باركنسون. الجذور الحرة غير مستقرة لأنها تفتقد إلكترونًا واحدًا. في محاولة لإكمال الإلكترون المفقود ، تتفاعل الجذور الحرة مع الجزيئات القريبة (خاصة مع المعادن مثل الحديد) ، في عملية تسمى الأكسدة. الفرضية هي أن عملية الأكسدة تدمر الأنسجة ومحتويات الخلايا العصبية. الدليل على أن الأكسدة قد تسبب تطور مرض باركنسون تتضمن اكتشاف مستويات عالية من الحديد في أدمغة مرضى باركنسون ، خاصة في منطقة المادة السوداء ، وبدلاً من ذلك ، اكتشاف مستويات منخفضة من الفيريتين ، الذي يحمي الخلايا عن طريق ربط الحديد أو تشكيل حلقة حوله للحديد وعزله.
افترض بعض العلماء أن مرض باركنسون قد يظهر عندما يدمر سم داخلي أو خارجي بشكل انتقائي الخلايا العصبية الدوبامينية - الخلايا العصبية التي تعمل باستخدام الدوبامين كناقل لتحفيز الأعصاب. تستند هذه النظرية إلى حقيقة أن هناك العديد من السموم (مثل MPTP) والأدوية المضادة للذهان المعروف أنها تسبب أعراض مرض باركنسون لدى البشر. ومع ذلك ، لم تقدم أي دراسة دليلًا قاطعًا على أن السم يسبب هذا المرض.
أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن MPTP يتداخل مع وظيفة الميتوكوندريا في الخلايا العصبية. أصبح الباحثون مهتمين باحتمالية أن يؤدي تلف الحمض النووي للميتوكوندريا إلى الإصابة بمرض باركنسون. الميتوكوندريا ، الموجودة في جميع الخلايا الحيوانية ، هي عضية أساسية داخل الخلايا تحول الطاقة في الغذاء إلى وقود للخلايا.
تبحث نظرية جديدة نسبيًا في دور العوامل الوراثية في تطور مرض باركنسون. خمسة عشر إلى عشرين بالمائة من مرضى باركنسون لديهم قريب عانى من أعراض باركنسون مثل الرعاش.
تفترض نظرية أخرى أن مرض باركنسون يحدث ، لأسباب غير معروفة ، عندما يتسارع التآكل الطبيعي المرتبط بالعمر للخلايا العصبية المنتجة للدوبامين لدى بعض الأشخاص. حقيقة أن فقدان آليات الحماية المضادة للأكسدة مرتبط بمرض باركنسون والشيخوخة معًا تعزز هذه النظرية.
يعتقد العديد من الباحثين أن مزيجًا من هذه الآليات الأربع - الضرر التأكسدي ، والسموم البيئية ، والاستعداد الوراثي والشيخوخة المتسارعة - سيثبت في النهاية أنه سبب المرض.

ما هي العلامات المبكرة لمرض باركنسون؟

العلامات المبكرة لمرض باركنسون ليست ملحوظة وتظهر تدريجياً. يمكن للمرضى:

• • •  الشعور بالتعب أو الشعور بالسوء بشكل عام.
    •  تشعر بعدم استقرار طفيف.
    •  صعوبة النهوض من الجلوس.
    •  لاحظ أنهم يتحدثون بهدوء شديد وأن خط يدهم يبدو منكمشًا وعنكبوتًا.
    •  ننسى كلمة أو تفقد سلسلة أفكارهم.
    •  الشعور بالغضب أو الاكتئاب دون سبب واضح.

يمكن أن تستمر هذه الفترة المبكرة جدًا لفترة طويلة قبل ظهور الأعراض الكلاسيكية التي تبرز للعين. قد يكون الأصدقاء والعائلة أول من يلاحظ التغييرات. يمكن أن يصبح وجه المريض خاليًا من التعبيرات والحيوية ("قناع الوجه"). يمكن لنفس الشخص البقاء لفترة طويلة في نفس الوضع أو عدم تحريك ذراعيه ورجليه بشكل طبيعي. قد يبدو المريض متيبسًا وغير مستقر وبطيء بشكل غير عادي.
مع تقدم المرض ، قد يبدأ الرعاش الذي يصيب معظم مرضى باركنسون في التدخل في الأنشطة اليومية. قد لا يتمكن المرضى من حمل الأشياء بثبات ، أو قد يجدون أن الرعاش يجعل من الصعب قراءة الجريدة. قد يزداد رعاش باركنسون عندما يكون المريض هادئًا أو مسترخيًا. على سبيل المثال ، سيتم الشعور بالرعشة بدرجة أكبر بعد ثوانٍ قليلة من وضع اليدين على الطاولة. بالنسبة لمعظم المرضى ، فإن الرعاش هو العرض الذي يدفعهم إلى طلب المساعدة الطبية.

حتى طبيب الأعصاب المتمرس سيجد صعوبة في التشخيص الدقيق لمرض باركنسون في مراحله المبكرة. لا يوجد حتى الآن دم أو اختبارات معملية يمكنها تشخيص المرض. يجب على الطبيب أن يراقب المريض بمرور الوقت حتى يرى أنه يعاني من رعاش مستمر وأن الأعراض الكلاسيكية الإضافية (واحدة أو أكثر) تنضم إليه. يعد التشخيص الدقيق في أسرع وقت ممكن أمرًا ضروريًا لبدء إعطاء الأدوية المناسبة للمريض.

أعراض

لا يؤثر مرض باركنسون على جميع المرضى بنفس الطريقة. في بعض المرضى يتطور المرض بسرعة وفي حالات أخرى لا يتطور. على الرغم من أن بعض المرضى يصابون بإعاقة شديدة ، إلا أن البعض الآخر يعاني فقط من اضطرابات حركية خفيفة. الرعاش هو العرض الرئيسي لبعض المرضى ، بينما بالنسبة للآخرين هو مجرد ظاهرة هامشية مقارنة بالأعراض الإشكالية الأخرى.

رعشه - يتميز الرعاش النموذجي لمرض باركنسون بحركات الإبهام والسبابة ذهابًا وإيابًا بمعدل ثلاث ضربات في الثانية. في بعض الأحيان تسمى هذه الظاهرة "حبوب منع الحمل". يبدأ الرعاش عادةً في اليد ، على الرغم من إصابة الرجل أو الفك أولاً. يكون الرعاش أكثر وضوحًا عندما تكون اليد في حالة راحة أو عندما يكون المريض متوترًا. في ثلاثة من كل أربعة مرضى ، يؤثر الرعاش على جزء واحد أو جانب واحد فقط من الجسم ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. ثم يصبح أكثر عمومية. نادرا ما يحد الرعاش من حالة المريض وعادة ما يختفي مع النوم أو يتحسن عندما يتم توجيه الحركات.

الاستعلاء - أو مقاومة الحركة ، تؤثر على معظم مرضى باركنسون. المبدأ الأساسي لحركة الجسم هو أن جميع العضلات لها عضلات متعارضة. أصبحت الحركة ممكنة ليس فقط لأن عضلة واحدة تصبح أكثر نشاطًا ، ولكن لأن العضلة المقابلة تسترخي. في مرض باركنسون ، يحدث التيبس عندما يختل التوازن الدقيق بين العضلات المتعارضة استجابة للإشارات المرسلة من الدماغ. تظل العضلات متوترة ومتقلصة طوال الوقت ويعاني المريض من الألم أو يشعر بالتيبس أو الضعف. يكون الصلابة أكثر وضوحًا عندما يحاول شخص آخر تحريك ذراع المريض ، ولا تتحرك الذراع إلا في حركات قصيرة وحادة تُعرف باسم صلابة "العجلة المسننة".

بطء الحركة (بطء الحركة) - التباطؤ أو فقدان الحركة التلقائية والعفوية أمر محبط بشكل خاص لأنه لا يمكن توقعه مسبقًا. لحظة واحدة يتحرك المريض بسهولة ، وفي اللحظة التالية قد يحتاج إلى مساعدة. يمكن أن يكون هذا العرض هو الأكثر إحباطًا أو إزعاجًا من جميع علامات المرض لأن المريض لا يستطيع أداء الحركات الروتينية بسرعة. قد تستغرق الإجراءات التي تم إجراؤها سابقًا بسرعة وسهولة ، مثل الاستحمام أو ارتداء الملابس ، عدة ساعات.

عدم الاستقرار - أو اختلال التوازن والتنسيق ، مما يجعل المرضى يميلون إلى الأمام أو الخلف بسهولة أكبر. يميل المرضى الذين يميلون إلى الوراء إلى التراجع عندما يصطدمون بالأمام أو عند بدء المشي ، وهي ظاهرة تسمى الارتداد. يمكن أن يؤدي عدم الاستقرار هذا إلى وضع منحني حيث يكون رأس المريض منحنيًا والكتفين.

مع تقدم المرض يتأثر أيضًا المشي. قد يتوقف المرضى في منتصف المشي و "يتجمدون" في مكانهم أو يتعثرون ، وهناك مرضى يتخذون خطوات صغيرة وسريعة وكأنهم يندفعون للأمام للحفاظ على توازنهم. تسمى هذه الظاهرة بالمشي السريع واللاإرادي (Festination).
تصاحب الأعراض الإضافية مرض باركنسون ، بعضها هامشي والبعض الآخر مزعج أكثر. يمكن علاج العديد منهم بالأدوية المناسبة أو العلاج الطبيعي. لا أحد يستطيع أن يتنبأ بالأعراض التي ستؤثر على شخص معين. تختلف شدة الأعراض أيضًا من شخص لآخر. كلاهما ليس مميتًا ، على الرغم من أن مشاكل البلع يمكن أن تسبب الاختناق.

اكتئاب - هذه مشكلة شائعة قد تظهر في وقت مبكر من مسار المرض حتى قبل تشخيص الأعراض الأخرى. لا يجب أن يكون الاكتئاب شديدًا ، لكن الأدوية التي تعالج الأعراض الأخرى للمرض قد تزيده. لحسن الحظ ، يمكن علاج الاكتئاب بنجاح باستخدام مضادات الاكتئاب.

تقلب المزاج - يصبح بعض مرضى باركنسون قلقين وغير واثقين من أنفسهم. قد يكونون خائفين من عدم قدرتهم على التعامل مع المواقف الجديدة. قد لا يرغبون في السفر أو الذهاب إلى الحفلات أو الاختلاط مع الأصدقاء. يفقد البعض دوافعهم ويصبحون معتمدين على أفراد أسرهم. يصبح الآخرون عصبيين أو متشائمين بشكل مفرط.

فقدان الذاكرة وبطء التفكير - قد تظهر ، على الرغم من عدم ضعف القدرة على التفكير المنطقي. إن مسألة ما إذا كان مرضى باركنسون يعانون من ضعف عقلي ، المعروف أيضًا باسم الخرف ، أمر مثير للجدل ولا يزال قيد البحث.

صعوبات في البلع والمضغ - قد تعمل العضلات المستخدمة للمضغ بكفاءة أقل في المراحل المتأخرة من المرض. في مثل هذه الحالات ، قد يتراكم الطعام والمخاط في الحلق ، وقد يختنق المريض أو يسيل لعابه. يمكن للأدوية في كثير من الأحيان أن تقلل من هذه المشاكل.

تغييرات الكلام - يعاني حوالي نصف مرضى باركنسون من مشاكل في النطق. قد يتحدثون بلطف شديد أو رتابة ، أو يترددون قبل التحدث ، أو يبتلعون أو يكررون الكلمات ، أو يتحدثون بسرعة كبيرة. قد يساعد علاج النطق المرضى في تقليل بعض هذه المشاكل.

مشاكل المسالك البولية أو الإمساك - قد تظهر عند بعض المرضى مشاكل في المثانة أو الأمعاء لأن الجهاز العصبي اللاإرادي ، المسؤول عن تنظيم النشاط السلس للعضلات ، لا يعمل بشكل صحيح. لن يتمكن بعض المرضى من التراجع بينما سيجد البعض الآخر صعوبة في التبول. يعاني البعض الآخر من الإمساك بسبب بطء عمل الأمعاء. قد يحدث الإمساك أيضًا بسبب قلة النشاط أو سوء التغذية أو شرب القليل. يمكن أن تكون مشكلة مستمرة وفي حالات نادرة ستكون شديدة بما يكفي لتتطلب دخول المستشفى. يجب على المرضى عدم السماح للإمساك بأن يستمر أكثر من بضعة أيام قبل اتخاذ خطوات لتخفيفه.

مشاكل بشرة - في مرض باركنسون ، غالبًا ما تصبح بشرة الوجه دهنية جدًا ، خاصة على الجبهة وجوانب الأنف. تصبح فروة الرأس أيضًا دهنية وتتشكل قشور. في حالات أخرى ، قد يصبح الجلد جافًا جدًا. تحدث هذه الظواهر أيضًا بسبب الأداء غير الطبيعي للجهاز العصبي اللاإرادي. تساعد العلاجات القياسية لمشاكل الجلد. يمكن السيطرة على التعرق المفرط ، وهو أيضًا عرض شائع ، بالأدوية.

مشاكل النوم - تشمل صعوبة النوم ليلاً ، والنوم المضطرب ، والأحلام العاطفية والكوابيس أو النعاس أثناء النهار. ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الأعراض مرتبطة بالمرض أو بالأدوية المستخدمة لعلاجه. يجب على المرضى عدم استخدام الحبوب المنومة دون وصفة طبية قبل استشارة أطبائهم.