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Medicamentos y tratamientos para el Parkinson

Desafortunadamente, todavía no existen medicamentos y/o tratamientos que curen la enfermedad de Parkinson, pero existe una variedad de medicamentos y tratamientos que alivian drásticamente los síntomas de la enfermedad. Por lo tanto, cuando discuta el curso del tratamiento con su médico, debe decidir cuánto afectan los síntomas a su calidad de vida y ajustar el tratamiento individualmente según la prioridad personal de acuerdo con lo que es importante para usted en su vida diaria (por ejemplo, una un cantante y un maquillador tendrán el mismo tipo de necesidades, porque el Parkinson puede afectar las habilidades motoras finas y la voz, y también diferentes tratamientos tienen diferentes consecuencias, como la estimulación cerebral profunda que puede alterar la calidad de la voz y el habla). Dado que no hay dos pacientes que reaccionen de la misma manera a un fármaco, hay que ser paciente y paciente hasta encontrar la dosis, el momento y la combinación exactos y más correctos. Para ti Y también el tratamiento avanzado adecuado (bomba o cirugía) y en el momento adecuado para ti. Incluso después de encontrar la dosis correcta, el alivio de los síntomas puede ser solo parcial.

En las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson hay una tendencia a comenzar el tratamiento con "fuego bajo" y guardar el "fuerte disparo de las armas" para las etapas posteriores. Esto se debe al motivo de retrasar la aparición de las complicaciones del tratamiento con levodopa: desgaste y discinesias.

La lógica detrás de este método es evitar las complicaciones del tratamiento con levodopa (desvanecimiento y discinesias). Al mismo tiempo, (1) otros medicamentos también tienen efectos secundarios, incluso más y (2) no hay pruebas a nivel de un ensayo clínico de que este método realmente funcione. Por eso es importante no esperar demasiado al iniciar un tratamiento farmacológico que contenga levodopa para mantener un funcionamiento óptimo y una buena calidad de vida.

Otra estrategia es comenzar con levodopa (que se considera el tratamiento más potente y según la metamorfosis del cañón, la levodopa se considera el cañón). Pero comience con la dosis más baja y aumente la dosis a lo largo de los años de forma lenta y cuidadosa. Los efectos secundarios de los otros medicamentos que no tienen levodopa a veces son muy problemáticos, por lo que incluso con estos medicamentos hay que tener mucho cuidado con las dosis y esforzarse por alcanzar la dosis más baja necesaria, y también ser lo suficientemente agresivo en el tratamiento para permitir que funcione tanto como sea posible.

Según los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (NIH)

"El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson era común en el pasado. Después del descubrimiento de la levodopa, el tratamiento quirúrgico se limitó a unos pocos casos. En uno de los procedimientos llamado Criotalamotomía, se inserta una sonda metálica muy enfriada en el tálamo (un "relé estación" ubicada en lo profundo del cerebro) para destruir el área responsable de crear el temblor. Este procedimiento médico y otros similares se están volviendo a usar en pacientes que sufren de temblores severos o pacientes cuya enfermedad afecta solo un lado de su cuerpo. Los investigadores también han respondido a la pregunta con un procedimiento quirúrgico llamado palidotomía, que trata/daña una parte del cerebro llamada globo pálido. Los estudios han demostrado que la palidotomía mejora los síntomas de temblor, rigidez y lentitud de movimiento, probablemente por la interrupción del curso nervioso entre el Globus Pallidus y el Striatum o el Thalamus".

Dado que todavía no existe una cura para el Parkinson, se realiza un tratamiento farmacológico para tratar de controlar los síntomas de la enfermedad. No existen fármacos perfectos para tratar el Parkinson, aunque existen muchos desarrollos prometedores en este campo. Cuando una persona tiene solo signos leves de enfermedad, el médico tratante, en consulta con el paciente, puede llegar a una decisión general, que la mejor opción es posponer el tratamiento farmacológico hasta una etapa posterior y, mientras tanto, poner énfasis en un estado saludable. estilo de vida, que incluye entrenamiento físico, reducción del estrés, ejercicios de relajación y relajación, una dieta saludable, asegurarse de tener buenos hábitos de sueño y continuar siendo cooperativo en la sociedad (trabajo, familia, pasatiempos, voluntariado en la comunidad y actividad en varias comunidades como , por supuesto, las sucursales de la Asociación de Parkinson.

Según la hipótesis del equilibrio dopamina-acetilcolina, existen dos mensajeros químicos en el cerebro: la dopamina y la acetilcolina que trabajan en equilibrio para transmitir mensajes entre las células nerviosas y entre los músculos. Estos mensajes nos permiten realizar una variedad de movimientos coordinados.

En los pacientes de Parkinson, este equilibrio se altera debido a la pérdida de algunas de las células productoras de dopamina. El resultado se manifiesta en rigidez muscular, lentitud de movimientos, dificultad para iniciar movimientos, tendencia a realizar movimientos más pequeños y en algunos pacientes temblores. Estos signos de la enfermedad de Parkinson no aparecen hasta que se ha perdido alrededor del 50 por ciento o más de la dopamina, y el nivel de dopamina continuará disminuyendo lentamente durante muchos años. Sin embargo, cada paciente de Parkinson es diferente, y el ritmo y la naturaleza del desarrollo de la enfermedad de Parkinson serán muy diferentes en diferentes personas.

El principal objetivo del tratamiento farmacológico en la enfermedad de Parkinson es restablecer el equilibrio entre la dopamina y la acetilcolina. Esto se puede lograr aumentando el nivel de dopamina que llega al cerebro, estimulando las partes del cerebro donde actúa la dopamina o bloqueando la acción de la acetilcolina. En la mayoría de las personas a las que se les ha diagnosticado recientemente la enfermedad de Parkinson, se puede lograr una mejora considerable comenzando con cautela con uno o más de los medicamentos antiparkinsonianos. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta la "carga anticolinérgica" que provoca el deterioro cognitivo y otros problemas como la confusión y las alucinaciones. Por supuesto, los fármacos anticolinérgicos tienen una alta carga anticolinérgica, pero esto también es un problema con otros fármacos, incluidos los antidepresivos.

Cuando los medicamentos antiguos ya no están protegidos por una patente, se pueden "copiar" y producir a un costo menor como versiones genéricas. Se supone que las versiones genéricas están sujetas a los mismos estrictos requisitos de calidad que los medicamentos originales. A veces, a un paciente de Parkinson se le receta una versión genérica del medicamento original. Este medicamento puede verse diferente del medicamento original y tener un nombre diferente, pero en todos los aspectos es el mismo medicamento y no hay razón para preocuparse. Es importante verificar que el ingrediente activo y la dosis sean iguales. Si hay un cambio en los síntomas (que podría deberse a una menor o mayor efectividad de la LT) es importante informar al médico tratante.

En este artículo, el tipo de droga aparece como título. Los nombres de los medicamentos aparecerán en el aceite genérico (generalmente el nombre del ingrediente activo) y también en el aceite comercial, ya que se comercializan en Israel.Al final del folleto hay un diccionario que aclara los términos técnicos en orden alfabético Todos los términos técnicos aparecen en el texto en negrita.

Esta página presenta parcialmente los medicamentos y tratamientos que se administran actualmente a los pacientes de Parkinson. Hacemos todo lo posible para actualizar la página para incluir tantos medicamentos y tratamientos como sea posible.

medicamentos para el parkinson

anticolinérgicos

Los pacientes de Parkinson fueron tratados principalmente con estos medicamentos antes de que se introdujera la levodopa. Pueden ayudar a controlar los temblores, pero su utilidad es limitada debido a los efectos secundarios. Son especialmente útiles para reducir los signos motores de la enfermedad de Parkinson: lentitud rígida y temblores que se han desarrollado como resultado de tomar medicamentos psiquiátricos del tipo neuroléptico. Los anticolinérgicos parecen funcionar al bloquear otro químico en el cerebro: la acetilcolina, cuyos efectos aumentan cuando cae el nivel de dopamina. Solo alrededor de la mitad de los pacientes que reciben anticolinérgicos responden a ellos, generalmente por un período corto y con un efecto de solo el 30%. Aunque no son tan eficaces como la levodopa o la bromocriptina, pueden tener un efecto medicinal. Los efectos secundarios comunes incluyen boca seca, estreñimiento, retención/retención urinaria, alucinaciones, pérdida de memoria, visión borrosa, cambios en la actividad mental y confusión. Por lo tanto, se necesita mucha precaución a edades más avanzadas y en dosis más altas.

La amantadina es un medicamento antiviral que ayuda a reducir los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Por lo general, se usa solo en las primeras etapas de la enfermedad o en combinación con un fármaco anticolinérgico o levodopa. Después de varios meses, el efecto de la amantadina desaparece en la mitad o en un tercio de los pacientes que la usan. Su efecto puede regresar después de tomar un breve descanso de la droga. La amantadina tiene varios efectos secundarios, como piel moteada, hinchazón de las piernas, confusión, visión borrosa y depresión. Una gran ventaja de la Amantadina es que puede reducir la intensidad de las discinesias. El tratamiento se puede administrar por vía intravenosa. Esto se hace como paciente internado o en un hospital de día durante varios días consecutivos. Hay informes anecdóticos de mejoría, pero falta evidencia de alto nivel.

Medicamentos orales

Sin duda, el fármaco Levodopa, también llamado L-dopa, es la gloria suprema del tratamiento moderno.
L-dopa es un aminoácido natural que se encuentra naturalmente en plantas y animales. Las células nerviosas pueden usar levodopa para producir dopamina y reponer su suministro agotador en el cerebro. Los medicamentos de levodopa más comunes en Israel, Levopar, Dufikar y Sinemat, también contienen una sustancia adicional que evita que la levodopa se convierta en dopamina antes de que llegue al cerebro y reduce los efectos secundarios de la dopamina (principalmente náuseas).

En Israel, Levopar contiene levodopa y benserazida y Duficar y Cinnamate contienen levodopa y carbidopa.Por lo general, el tratamiento farmacológico para los pacientes de Parkinson comienza con una dosis baja, que se aumenta gradualmente, hasta que el médico tratante y el paciente estén satisfechos con la respuesta lograda.

La dopamina no se puede administrar directamente porque no cruza la barrera hematoencefálica (la extensa red de vasos sanguíneos y células que filtran la sangre cuando llega al cerebro). Los pacientes suelen recibir levodopa en combinación con carbidopa, que retrasa la conversión de levodopa en dopamina hasta que llega al cerebro, lo que previene o reduce algunos de los efectos secundarios que suelen acompañar al tratamiento con levodopa. Carbidopa también reduce la cantidad de levodopa necesaria.
Aunque la levodopa ayuda al menos al 75% de los casos de Parkinson, no todos los síntomas responden por igual al fármaco. La lentitud del movimiento y la rigidez responden mejor, mientras que el temblor solo se reduce marginalmente. Los problemas de equilibrio y otros síntomas pueden no verse afectados en absoluto.
Debido a que una dieta alta en proteínas puede interferir con la absorción de levodopa, algunos médicos recomiendan que los pacientes que toman este medicamento limiten su ingesta de proteínas solo a la cena.

La levodopa es un fármaco tan eficaz que algunas personas olvidan que tienen Parkinson, pero no cura la enfermedad. Aunque la levadopa puede reducir los síntomas, no puede reemplazar las células nerviosas perdidas y no puede detener la progresión de la enfermedad.

Efectos secundarios de la droga.- Levodopa
Los efectos secundarios más comunes son náuseas, vómitos, presión arterial baja, movimientos involuntarios e inquietud. En casos raros, los pacientes pueden sufrir confusión. Las náuseas y los vómitos se reducen considerablemente al tomar Carbidopa en combinación con Levodopa, lo que también aumenta la eficacia de una dosis más baja. También hay una fórmula de liberación lenta para este medicamento, que brinda un efecto a más largo plazo a los pacientes que lo toman.

movimientos involuntarios (Disquinesias) Tales como convulsiones, sacudidas de cabeza y movimientos bruscos y repentinos suelen aparecer en pacientes que han tomado grandes dosis de levodopa a lo largo del tiempo. Estos movimientos pueden ser ligeros o bruscos, así como muy rápidos o muy lentos. La única forma eficaz de controlar estos movimientos, provocados por el fármaco, es reducir la dosis de levodopa o utilizar fármacos que bloqueen la dopamina. Estos fármacos suelen provocar una reaparición de los síntomas de la enfermedad.
Cuando se usa Levodopa durante mucho tiempo, pueden aparecer otros problemas molestos. Los pacientes pueden notar la aparición de síntomas más pronunciados incluso antes de que se haya tomado la primera dosis del medicamento por la mañana y pueden sentir cuándo el efecto del medicamento comienza a desaparecer (los espasmos musculares son comunes en estos casos). Los síntomas comienzan a regresar gradualmente. La duración del efecto de cada dosis de fármaco se acorta: el efecto de desaparición. Otro problema potencial son los cambios repentinos e inesperados en los movimientos de normales a parkinsonianos y viceversa, que pueden ocurrir varias veces al día. Estos efectos probablemente indican que la respuesta del paciente al fármaco está cambiando o que la enfermedad está progresando.

Estos dos medicamentos imitan el papel de la dopamina en el cerebro y hacen que las neuronas respondan como lo harían con la dopamina. Se pueden tomar por separado o junto con levodopa ya en las primeras etapas de la enfermedad para prolongar la respuesta a levodopa en pacientes que experimentan efectos de desgaste o cambios repentinos en el tipo de movimientos (como se describe anteriormente en la sección Efectos secundarios de levodopa). sección). Estos medicamentos generalmente son menos efectivos que la levodopa para controlar la rigidez y la lentitud del movimiento. Sus efectos secundarios pueden incluir paranoia, alucinaciones, confusión, movimientos involuntarios, pesadillas, náuseas y vómitos.

La selegilina  también conocido comoDeprenyl, se ha convertido en el fármaco más común para el tratamiento del Parkinson. Los estudios respaldados por los Institutos Nacionales de Investigación de EE. UU. han demostrado que este medicamento retrasa la necesidad de usar levodopa durante un año o más. Cuando la preparación de selegilina se administra junto con levodopa, parece aumentar y prolongar el tiempo de respuesta a levodopa y, por lo tanto, puede reducir las fluctuaciones de erosión (que se describieron en la sección de efectos secundarios de levodopa). Los estudios en animales han demostrado que la selegilina protege las neuronas productoras de dopamina del efecto tóxico del MPTP. La selegilina inhibe o previene la acción de la enzima MAO-B, que cambia la dopamina en el proceso metabólico del cerebro e inhibe la degradación de la dopamina. El natural y la dopamina creada a partir de la levodopa. La dopamina se almacena así en las neuronas supervivientes del cerebro. Algunos médicos, pero no todos, prefieren comenzar con la selegilina en todos los pacientes con Parkinson debido al posible efecto protector del fármaco. La selegilina es un fármaco fácil de tomar, aunque sus efectos secundarios pueden incluir náuseas, hipotensión ortostática o insomnio (cuando se toma tarde en la noche). También se produjeron reacciones tóxicas en pacientes que tomaron selegilina con fluoxetina (un antidepresivo) y con meperidina (un sedante y analgésico).
Los investigadores todavía están tratando de encontrar respuestas a las preguntas sobre el uso de la selegilina, como por cuánto tiempo el medicamento sigue siendo efectivo y si hay efectos negativos con el uso a largo plazo. La evaluación de los efectos a largo plazo ayudará a determinar el valor del medicamento para todas las etapas de la enfermedad.

A excepción de Sinemat CR, todos los medicamentos que ahora contienen levodopa son básicamente de liberación inmediata de levodopa. Con el fin de reducir los síntomas de desgaste y discinesias, han salido al mercado y están en desarrollo muchos nuevos fármacos que actúan sobre el sistema dopaminérgico de forma diferente o que permiten una liberación lenta o una administración continua.

En todas las preparaciones de este tipo, las letras CR (Liberación Controlada) aparecen después del nombre del medicamento. Las preparaciones de CR liberan el fármaco en 4 a 6 horas y el resultado puede ser menos fluctuaciones en los niveles de levodopa en la sangre. Cuando se cambia de usar preparaciones estándar a preparaciones CR, se acostumbra aumentar la cantidad de levodopa requerida en un 30 por ciento. Con la transición de las preparaciones estándar a las preparaciones CR, la cantidad total de levodopa diaria que recibe el paciente cambia. El cambio a medicamentos de tipo CR extiende en un 30%-50% el intervalo de tiempo entre la toma de dosis del medicamento.

Las preparaciones de tipo CR se pueden usar cuando un paciente con Parkinson que toma levodopa estándar sufre problemas tales como pérdida de efecto o movimientos involuntarios (discinesia). Estos medicamentos se pueden tomar antes de acostarse para reducir la rigidez y la incapacidad para moverse en la cama durante la noche.

Sinemet CR no debe triturarse ni masticarse. La píldora debe tragarse en su forma original para beneficiarse plenamente de la acción de liberación lenta del medicamento. En conjunto, esto se debe a que en Israel no existe una dosis de 100 mg de Sinemat. Su médico puede recomendarle que corte la píldora a la mitad y tome media píldora cada vez.

Madopar, el fármaco equivalente en Europa a Levopar, tiene una forma que crea una suspensión en agua (Madopar) dispersable). El comprimido puede tragarse entero o disuelto en agua o zumo de naranja. La absorción de la suspensión es más rápida y el fármaco se puede utilizar en los casos en que se prefiera una absorción rápida, como por ejemplo, por la mañana o durante los momentos de inactividad difíciles y dolorosos. La suspensión también es conveniente de usar, cuando el paciente tiene dificultad para tragar tabletas o cápsulas. Es importante tener en cuenta que esta no es una sustancia que se disuelva en agua, sino que solo crea una suspensión que requiere una buena mezcla antes de beber. A pesar de su importancia para aliviar rápidamente los síntomas de la enfermedad, la droga no se puede obtener en Israel.

No existe en el mercado un preparado equivalente de Dupicer en suspensión, pero puedes triturar las pastillas normales de Dupicer o abrir las cápsulas del Halbofer y mezclar el polvo con líquidos o con una cucharada de yogur. Esto puede hacer que sea más fácil tragarlos y también puede acelerar su tasa de absorción. Por supuesto, la actividad como hembra solo después de la aprobación del médico tratante.

Cinemat también se comercializa como LS. Las letras LS significan Low Strength, lo que significa una baja concentración de levodopa.

En la preparación Cinnamate, la sustancia carbidopa es el ingrediente que evita que la levodopa se descomponga antes de que llegue al cerebro. La sustancia carbidopa es el inhibidor de la enzima carboxilasa responsable de descomponer la levodopa.

La dosis requerida de carbidopa suele ser de 70 a 100 mg por día. Las personas que toman una dosis más baja tienen más probabilidades de sufrir náuseas y vómitos.

El preparado de Sinemat LS contiene más carbidopa en relación a la levodopa, una proporción de 4:1, en comparación con los preparados habituales como Duficare, donde la proporción de las cantidades de carbidopa a levodopa es de 10:1. Estas cantidades son similares a la proporción entre levodopa y benzarazida en las preparaciones de Levopress.

Este preparado se puede utilizar en las primeras fases de la enfermedad de Parkinson, cuando se necesita una pequeña cantidad de levodopa y aún es necesario administrar una dosis adecuada de carbidopa, o en las últimas fases de la enfermedad cuando aparecen los movimientos involuntarios y una se necesita un mayor número de pequeñas dosis del fármaco. El medicamento no se comercializa en Israel, pero como se mencionó anteriormente, su médico puede recomendarle tomar la mitad de una pastilla normal de Cinemat CR (dosis de levodopa de 200 mg). Otra opción para una dosis baja de levodopa es tomar una pastilla de Duficar (cada pastilla de 250 mg). mg Levodopa) ) o Stalvo 50 (dosis de levodopa 50 mg cada pastilla).

Es posible dar Budopa de forma continuada para conseguir un mejor equilibrio a lo largo del día con menos discinesias y menos estados OFF. Ahora es posible a través de una bomba intestinal (mediante PEG), ver fármacos en infusión a través del sistema digestivo. Además de esto, dos compañías farmacéuticas están desarrollando un sistema de bomba subcutánea para levodopa o levodopa.

יתרונות

La mayoría de las personas pueden llevar Dupiker, Sinemat, Lebopper o Stalvo, y la mayoría siente una mejora significativa durante muchos años, especialmente cuando se trata de rigidez y lentitud de movimiento. Otros síntomas que pueden mejorar: temblores, dolor, calidad del sueño, expresiones faciales, calidad y fuerza del habla y, en ocasiones, también el estado de ánimo.

</s>רונות

En los primeros días de tomar los medicamentos mencionados son comunes ciertas sensaciones de náuseas y vómitos, sin embargo, estos suelen ser leves y pasan a medida que el organismo se adapta a la medicación, existe un pequeño porcentaje de personas que no los toleran. medicamentos en absoluto, y esto se debe a náuseas y vómitos intensos u otros efectos secundarios, como confusión, visiones falsas (alucinaciones), cambios de humor o cambios psicológicos. También hay personas que desarrollan discinesias (movimientos excesivos/movimientos involuntarios) con baja dosis de levodopa Es importante separar y distinguir entre las discinesias (pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo: cara, cabeza, extremidades, torso) y entre el estado OFF (luego empeoran los síntomas de la enfermedad de Parkinson: rigidez, temblores, temblores). y a veces también deformidades de las extremidades llamadas distonías) Si tiene alguna duda, puede tomar una fotografía y mostrársela al médico tratante.

Con el tiempo, la respuesta a estos medicamentos puede volverse menos confiable y menos estable, y quienes los toman pueden experimentar períodos cada vez mayores en los que el efecto de la última dosis tomada desaparece, antes de que llegue el momento de tomar la siguiente, o antes de que surta efecto el siguiente.Después de ella, comienza a actuar. Además de esto, también puedes notar que el tiempo de ON (tiempo de encendido) es cada vez más largo, es decir, el tiempo hasta que la bola comienza a hacer efecto es cada vez más largo.

Con el tiempo, los movimientos involuntarios (disquinesias) pueden ser cada vez más molestos (los movimientos son molestos en muchos aspectos: social, esto puede ser vergonzoso e incluso hacer que las personas se encierren en casa y eviten eventos sociales, funcional: la capacidad de realizar simples las tareas diarias pueden verse afectadas como resultado de movimientos de ballet controlados, inestabilidad al caminar: los movimientos rápidos de las extremidades, especialmente las piernas, pueden interferir con el caminar y ser un componente de la inestabilidad al caminar, y dolor: debido a los muchos movimientos, hay se acompaña de dolor en las extremidades y, a menudo, en la espalda. Cuando hay muchas horas en el día con discinesia, también existe el riesgo de pérdida de peso debido al aumento del consumo de energía como resultado de movimientos excesivos. En cuanto a una respuesta inestable a el tratamiento, hay situaciones de situaciones OFF inesperadas durante el período que se supone bueno (es decir, después de que la píldora ha comenzado a hacer efecto pero aún está lejos de la siguiente) y también hay situaciones de falta total de respuesta a una pastilla (lo que se llama fallo de dosis).

Estos efectos a largo plazo a veces se pueden mejorar cambiando el tipo o la cantidad de duficar, cinamato o levobuffer, o la frecuencia (número de dosis) con la que se toma el medicamento. Si después de todo esto no hay una mejoría suficiente, se pueden probar otros tipos de medicamentos.

Entre los pacientes con enfermedad de Parkinson hay aquellos para quienes la proteína de los alimentos puede interferir con la absorción de levodopa en los intestinos, y esto se debe a que tanto la levodopa como las proteínas se producen a partir de aminoácidos.

Como resultado, una cantidad menor del fármaco puede llegar al cerebro y, por lo tanto, el fármaco puede ser menos eficaz si se toma junto con una comida rica en proteínas o inmediatamente después. En los casos en que surge un problema con las proteínas y la levodopa, hay médicos y dietistas (nutricionistas) que en ocasiones recomiendan realizar comidas bajas en proteínas durante el día y posponer la comida rica en proteínas hasta la noche. Es importante mantener un lapso de tiempo entre la toma del medicamento con levodopa hasta una comida de media hora a una hora y después de comer esperar el mayor tiempo posible hasta tomar una dosis del medicamento con levodopa.

Recientemente, hay evidencia de que incluso las comidas ricas en grasas pueden ralentizar la tasa de eliminación del fármaco del estómago y, por lo tanto, contribuir a los estados "OFF".

De una forma u otra, es importante que cualquier cambio en la dieta se realice en consulta con el médico tratante y bajo la supervisión de un dietista.

a Bopar/Medopar - Contiene levodopa con la adición de benserazid, equivalente a Levophor en Israel. A veces, en las farmacias de Israel, se aplicará la prescripción de Lebuper, a Medupar o viceversa.

Levofar/Medofar 125: Levodopa 100 mg | Benserazida 25 mg

Levofar/Medofar 250: Levodopa 200 mg | Benserazida 50 mg

cine - Contiene levodopa más carbidopa.

Cinemat CR 200: levodopa 200 mg | carbidopa 50 mg

duficar - Contiene levodopa más carbidopa.

Dupicar 250: Levodopa 250 mg | Carbidopa 25 mg

Stalbo - Contiene levodopa más carbidopa.

Stalvo 50: Levodopa 50 mg Carbidopa 12.5 mg | Antecofona 200 mg

Stalvo 75: Levodopa 75 mg Carbidopa 18.75 mg | Antecofona 200 mg

Stalvo 100: Levodopa 100 mg Carbidopa 25 mg | Antecofona 200 mg

Stalvo 125: Levodopa 125 mg Carbidopa 31.25 mg | Antecofona 200 mg

Stalvo 150: Levodopa 150 mg Carbidopa 37.5 mg | Antecofona 200 mg

Stalvo 175: Levodopa 175 mg Carbidopa 43.75 mg | Antecofona 200 mg

Stalvo 200: Levodopa 200 mg Carbidopa 50 mg | Antecofona 200 mg

Agonistas de la dopamina

Los medicamentos mencionados anteriormente se denominan agonistas de la dopamina, porque estimulan directamente aquellas partes del cerebro donde actúa la dopamina y se unen a los receptores de dopamina de la misma manera que se une la dopamina misma. En diversos grados, su actividad es más prolongada que la de la levodopa, y para algunos pacientes pueden ser más adecuados que Dupicer, Sinemat o Levoper. La elección entre el tratamiento con levodopa u otros medicamentos es individual. Una regla general común es comenzar con agonistas cuando la enfermedad aún está al principio y no hay cambios cognitivos. problemas o miedo a otros efectos secundarios Los agonistas pueden causar

Según un enfoque desarrollado recientemente, el tratamiento de la enfermedad puede iniciarse con la administración de un agonista dopaminérgico únicamente, antes de la levodopa, debido a las ventajas de los agonistas dopaminérgicos que se detallarán a continuación.

Se encontró que los agonistas de la dopamina causan menos efectos secundarios a largo plazo, como movimientos involuntarios (discinesia). A la luz de estos hallazgos relacionados con todos los agonistas de la dopamina, se está desarrollando un enfoque para administrar agonistas de la dopamina antes que la levodopa, principalmente en la población de pacientes jóvenes.

Si en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson uno puede estar satisfecho con solo un agonista de dopamina, los problemas a largo plazo asociados con el uso de levodopa a veces pueden posponerse durante varios años.

יventajas 

Las ventajas son que a veces tiene un buen efecto sobre el estado de ánimo. Otra ventaja es que es posible mantener dosis más bajas de levodopa a lo largo de los años y, por lo tanto, también (con suerte) posponer y reducir las complicaciones del tratamiento con levodopa mencionadas anteriormente (desvanecimiento) y las discinesias.

En los últimos años se ha podido recetar pramipexona o ropinorol en forma de liberación prolongada (ER) y así tomarlo solo una vez al día y no hay que preocuparse por tomarlo en ayunas o por esperar media hora. hora antes de comer proteínas.

</s>רונות 

Los agonistas de la dopamina se consideran menos efectivos que las preparaciones estándar de levodopa (Dupicare, Sinemat o Levopress), especialmente en las etapas avanzadas de la enfermedad. Además de esto, también hay más efectos secundarios, especialmente en ancianos o en dosis altas, como olvidos, confusión y dificultad para concentrarse, alucinaciones, somnolencia.Más efectos secundarios: (1) náuseas y vómitos, (2) mareos. después de levantarse después de estar sentado o acostado e incluso desmayarse, (3) somnolencia excesiva, (4) ataques de sueño, (5) edema en las piernas, (6) trastornos del control de los impulsos.

Algunos pacientes con la enfermedad de Parkinson no pueden continuar tomando agonistas de la dopamina debido a los efectos secundarios, que incluyen náuseas, vómitos y mareos, que a menudo se asocian con presión arterial baja (más precisamente, presión arterial que desciende después de levantarse después de estar sentado o acostado). ).

Comenzar a administrar agonistas de la dopamina a un paciente con Parkinson requiere precaución, mientras se aumenta la dosis de manera gradual y lenta hasta lograr la respuesta deseada. Las dosis bajas pueden causar ningún efecto o incluso un efecto peor. Somnolencia excesiva y ataques de sueño (que pueden afectar la capacidad de conducir con seguridad), pero generalmente desaparecen una vez que se acostumbra a la droga. Los trastornos afectivos son un tema delicado ya veces por la sensibilidad se oculta el problema y no se habla hasta que la situación es grave. Para las personas que tienen una tendencia a esto (quizás genética o quizás de personalidad anterior a la enfermedad) o después de llegar a altas dosis de agonistas, pueden aparecer trastornos del control de impulsos, que pueden reflejarse en extravagancia, exceso de aficiones, uso excesivo de computadoras, tendencia a desarmar y armar cosas, aumento del deseo por alimentos dulces, aumento del deseo de comprar o aumento del impulso sexual.

Es importante ser monitoreado de cerca para ajustar las dosis, tiempos y combinaciones de medicamentos porque con los años la naturaleza de la enfermedad cambia y el efecto secundario del tratamiento farmacológico puede aparecer después de años.

También es importante ser consciente del fenómeno del síndrome de abstinencia de agonistas de dopamina, el síndrome de abstinencia de agonistas de dopamina. Los estudios que examinaron por qué las personas después de una cirugía cerebral profunda entraron en apatía y depresión a pesar de una marcada mejoría en los síntomas motores y encontraron que existe una correlación en los cambios en la medicación. De hecho, los pacientes con altas dosis de agonistas de la dopamina antes de la cirugía que después de la cirugía redujeron mucho su dosis y rápidamente tenían un mayor riesgo de presentar estos síntomas. Tenga en cuenta que, aunque es menos común, esto también puede ocurrir con una disminución rápida de la medicación con levodopa. Es común tratar la apatía y la impulsividad como un espectro. Por lo tanto, es fácil comprender cómo los cambios demasiado rápidos en la medicación agonista de la dopamina pueden causar impulsividad (con un aumento) y apatía (con una disminución).

 

Medicamentos por inyección o infusión subcutánea continua

En primer lugar, a pesar del nombre, esta droga no tiene nada que ver con el mirapio u otros narcóticos. La apomorfina es un agonista dopaminérgico inyectable, porque se descompone en el tracto gastrointestinal cuando se administra por vía oral. En realidad, es un tratamiento muy potente y eficaz, al mismo nivel que la levodopa. Una gran ventaja proviene del hecho de que, debido a la administración subcutánea, el fármaco llega a la circulación sanguínea en muy poco tiempo, a veces incluso en minutos. Y esto contrasta con el tratamiento oral, que tiene que someterse a absorción en el tracto digestivo. Cuando a esto se suman los problemas con la motilidad del sistema digestivo entre los pacientes de Parkinson, entonces el tiempo hasta que las píldoras orales surten efecto es aún más largo. Hay enfermos de Parkinson con fluctuaciones motoras que entran en estados OFF severos y discinesias severas, a pesar de todos los esfuerzos por ajustar los medicamentos que toman, no es posible lograr el equilibrio. A medida que aumenta la dosis hay más discinesias y dificultad, a medida que disminuye la dosis hay más estados OFF. En estos casos, las inyecciones de apomorfina se pueden usar como una "terapia de rescate" y deshacerse rápidamente de la difícil situación.

Dado que la apomorfina se administra mediante inyección, es imperativo que los pacientes de Parkinson, o sus cuidadores, puedan manejar esta tarea, que generalmente requiere práctica e instrucción. Con fines de práctica y entrenamiento, decidir la dosis correcta y verificar la presencia o ausencia de efectos secundarios (principalmente una caída de la presión arterial mientras está de pie), es habitual titular en una clínica ambulatoria del hospital. Hay varias opciones para la inyección: (1) autoinyección normal por parte del paciente o por la pareja del paciente o (2) con inyectores automáticos especiales. Cuando se trata de fluctuaciones severas, se necesita una gran cantidad de inyecciones. Para estos pacientes, continua El tratamiento con un dispositivo de bomba pequeña es una buena solución. La bomba portátil, alimentada por baterías, con un pistón automático inyecta continuamente el medicamento a través de un tubo a una aguja que se inserta diariamente en un lugar diferente del cuerpo debajo de la piel. La bomba está en el cinturón y es invisible para quienes lo rodean Cabe señalar que, dado que es un agonista de la dopamina, también lo son todos los efectos secundarios mencionados anteriormente en "agonistas de la dopamina" en el caso de la apomorfina subcutánea.

יתרונות 

La apomorfina actúa de forma muy rápida y fiable, por lo que los pacientes que deben estar activos en momentos específicos, pueden seguir realizando sus actividades habituales. Puede brindar un gran alivio a las personas que experimentan fluctuaciones bruscas en su movilidad y largos y difíciles períodos de descanso. Otra ventaja es que puede ajustar la tasa individualmente e incluso dar adiciones en dosis cortas adicionales en caso de una situación de APAGADO repentino.

</s>רונות 

La apomorfina solo puede ayudar a los pacientes de Parkinson que responden a la levodopa (es decir, Dupicer, Cinmet, Levopress o Stalvo). La apomorfina provoca náuseas principalmente al comienzo del tratamiento, por lo que también se debe tomar durante el primer período de tratamiento el fármaco motilium (domperidona), que actúa directamente contra las náuseas y los vómitos.

En casos raros, la apomorfina puede causar un empeoramiento de los movimientos involuntarios (disquinesias).

Pueden desarrollarse lesiones / nódulos en la piel en las áreas de inyección, y cuando esto suceda, debe comunicarse con el médico tratante o una enfermera especializada en la enfermedad de Parkinson.

Nombre comercial: PK-Merz, Paritrel

Dosis: 100 mg cada pastilla, hasta 3 veces al día.

La amantadina    Medicamento antiviral que ayuda a reducir los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Este medicamento funciona de manera diferente a los medicamentos discutidos hasta ahora. Su principal efecto beneficioso es aumentar la liberación de dopamina y permitir que permanezca más tiempo en su sitio de acción. La amantadina se puede administrar como tratamiento único (monoterapia), pero también se puede tomar con otros medicamentos antiparkinsonianos.

Por lo general, se usa solo en las primeras etapas de la enfermedad o en combinación con un medicamento anticolinérgico o levodopa. Después de varios meses, el efecto de la amantadina desaparece en la mitad o en un tercio de los pacientes que la usan. Su efecto puede regresar después de tomar un breve descanso de la droga. La amantadina tiene varios efectos secundarios, como piel moteada, edema, confusión, visión borrosa y depresión.

 

יתרונות 

Puede ayudar a reducir los movimientos involuntarios (disquinesias). La amantadina se comercializa en cápsulas y jarabe. Y sí, es un preparado antiparkinsoniano que existe en forma líquida y se puede instilar por vía intravenosa. Por ello, en los casos en los que no es posible administrar fármacos en el aparato digestivo (por ejemplo, tras una cirugía intestinal), es habitual la administración de amantadina por vía intravenosa.

</s>רונות 

Tiene un efecto débil, solo ayuda a algunos pacientes de Parkinson y su efecto puede ser a corto plazo. A menudo causa edema en las piernas y tirones venosos en la piel (livedo reticularis), y también puede contribuir a la confusión o trastornos de la memoria.

Nombre genérico: Trihexifenidilo
Nombre comercial: Artane, Partane
Nombre genérico: Benztropina
Nombre comercial: Cogentin
Nombre genérico: Biperideno
Nombre comercial: Dekinet
Nombre genérico: Prociclidina
Nombre comercial: Kemadrin

orfendrina
Orfenadrina
Discípulo
Discípulo 

Los anticolinérgicos   Los pacientes de Parkinson fueron tratados principalmente con estos medicamentos antes de que se introdujera la levodopa. Su utilidad es limitada, pero pueden ayudar a controlar los temblores y la rigidez. Son especialmente útiles para reducir el Parkinson que se desarrolla como resultado de tomar medicamentos. Los anticolinérgicos parecen funcionar al bloquear otro químico en el cerebro: la acetilcolina, cuyos efectos aumentan cuando cae el nivel de dopamina. Solo alrededor de la mitad de los pacientes que reciben anticolinérgicos responden a ellos, generalmente por un período corto y con un efecto de solo el 30%. Aunque no son tan efectivos como la levodopa o la bromocritina, pueden tener un efecto medicinal. Los efectos secundarios comunes incluyen boca seca, estreñimiento, retención/retención urinaria, alucinaciones, pérdida de memoria, visión borrosa, cambios en la actividad mental y confusión.

Como se mencionó, estos son medicamentos antiguos, que se administran con menos frecuencia en la actualidad y que pueden tener un efecto leve sobre los síntomas del Parkinson al bloquear la acción del neurotransmisor acetilcolina.

Los fármacos anticolinérgicos suelen administrarse en las primeras etapas de la enfermedad solos o en combinación con levodopa o amantadina.

יתרונות 

Pueden ayudar a los jóvenes en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson, cuando los síntomas aún son débiles y los temblores son la principal preocupación. Se encontró que estos medicamentos tienen un efecto especial sobre los temblores. Los fármacos anticolinérgicos también se pueden utilizar para reducir la producción de saliva, cuando existe un problema grave de salivación excesiva.

</s>רונות 

Los efectos secundarios comunes son: confusión, pérdida de memoria, boca seca, estreñimiento, visión borrosa y dificultad para orinar. Todos los efectos secundarios ocurren precisamente debido al mecanismo de acción anticolinérgico. Estos preparados no se suelen administrar a pacientes ancianos con Parkinson, ya que tienen un alto riesgo de confusión y deterioro de la memoria, así como en hombres, por temor a que empeore la dificultad para orinar por problemas de próstata. De hecho, estas consideraciones limitan en gran medida el uso de estos fármacos. Además, en cualquier situación de quejas cognitivas/alucinaciones o delirios es importante tratar todos los medicamentos y tratar de suspender o reemplazar los medicamentos con "carga anticolinérgica".

Nombre genérico: Selegilina
Nombre comercial: Jumex

Selegin ralentiza la descomposición de la dopamina en el cerebro al inhibir la enzima MAO-B que descompone la dopamina. Se utiliza para prolongar el efecto de una dosis de levodopa (Dupicare, Levopress) o para reducir la cantidad necesaria de Dupicer o Levopress. También puede reducir las fluctuaciones en el grado de eficacia de los medicamentos que sienten algunos pacientes con la enfermedad de Parkinson después de los primeros años.

Muchos médicos comienzan el tratamiento de un paciente de Parkinson recién diagnosticado con el fármaco selegilina como tratamiento único sin la adición de otro fármaco. La selegilina puede mejorar levemente los síntomas y retrasar la necesidad de levodopa. A día de hoy, no hay evidencia de que la selegilina cambie significativamente el curso de la enfermedad.

יתרונות 

Por sí sola, la selegilina tiene muy pocos efectos secundarios.

</s>רונות 

La gran mayoría no tiene ningún efecto secundario. Al mismo tiempo, el efecto del tratamiento sobre los síntomas es relativamente débil. Uno de los efectos secundarios que debe tener en cuenta es la caída de la presión arterial al levantarse después de estar sentado o acostado, lo que se denomina hipotensión ortostática.

Nombre genérico: Rasagalina
Nombre comercial: Azilect

Similar a la selegelina, esta preparación también es un inhibidor de la enzima monoaminooxidasa, selectivo (tipo B) e irreversible. El método de tratamiento con el preparado es conveniente, con la administración del medicamento una vez al día, sin necesidad de monitorizar las dosis.

Azilact se puede utilizar como tratamiento farmacológico único en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson. La razón por la cual los efectos secundarios son relativamente raros y según el ensayo clínico fue evidencia de que este medicamento puede retrasar la progresión de la enfermedad, aunque el efecto es débil. No existe otro tratamiento farmacológico que se haya demostrado que afecte la progresión de la enfermedad.

Como en el caso de la selegelina, la rasageleína también puede causar ortostatismo.

Medicamentos por infusión a través del sistema digestivo.

Para reducir los aumentos y disminuciones no fisiológicos de los niveles de levodopa en la sangre (y en consecuencia en el cerebro) y alcanzar una curva más superficial y más fisiológica, es necesaria una estimulación dopaminérgica continua. Básicamente, la idea de tratar con agonistas iba en esa dirección, pero debido a la menor efectividad, siempre es necesario combinar el tratamiento con levodopa más tarde en el curso de la enfermedad (y también para prevenir trastornos de la regulación de los impulsos o para permitir una disminución de la la dosis de agonistas cuando aparecen problemas con la regulación de los impulsos). Así que al final es un problema muy común: casi el 50% de los pacientes de levodopa empiezan a sufrir disquinesias a los 5 a XNUMX años de tratamiento. Existen métodos de tratamiento farmacológico por vía oral o subcutánea (por inyección o instilación) para reducir estos efectos. Pero en todos estos métodos (incluso en la cirugía de estimulación cerebral profunda) todavía existe la necesidad de un tratamiento médico adicional con preparaciones orales de levodopa, por lo que en la mayoría de los casos solo es posible reducir la gravedad del efecto y las discinesias.

La innovación del gel de levodopa intestinal es que la levodopa se puede administrar de forma continua. Las principales desventajas son que (1) debe someterse a un procedimiento invasivo: realizar una PEG (gastrostomía) y, por lo general, también una titulación inicial antes de infundir el tratamiento a través de una sonda y (2) también debe "llevar" el gel en un casete durante el día.

nuevas drogas

La etiqueta de Xadego es para pacientes de Parkinson con fluctuaciones motoras en una etapa intermedia a avanzada como complemento del tratamiento estable solo con medicamentos.

Xedago es un MAOB-I que actúa como inhibidor de la actividad de MAOB y, por lo tanto, evita la descomposición de la dopamina. La actividad de Xadago es reversible y muy específica. Xedago tiene otro mecanismo de acción que regula los niveles de glutamato. Este mecanismo de acción es exclusivo de Xadego y no existe en otros MAOB-I.

El glutamato juega un papel en los síntomas motores y no motores del Parkinson.

En los estudios clínicos se observó que el uso de Casdago mejoró significativamente los síntomas motores y aumentó el "buen tiempo ON" que se definió como tiempo ON sin discinesias o sin discinesias molestas en aproximadamente una hora y media al día.

Los estudios han analizado el efecto de Xadego en los síntomas no motores. Se descubrió que Xadego también tenía un efecto sobre el dolor, y el estudio mostró una disminución del 26.2 % en la cantidad de analgésicos que tomaban los pacientes mientras usaban Xadego en comparación con los pacientes que tomaban un placebo. También en las pruebas que examinaron el cambio en la calidad de vida de los pacientes, se encontró una mejora significativa en los pacientes que recibieron Casdago en comparación con el placebo.

El perfil de efectos secundarios en los estudios fue bueno y sin una gran diferencia entre el grupo de placebo y el grupo que recibió Casdago. Los efectos secundarios que fueron mayores que el grupo placebo fueron discinesias y caídas.

Xedago se administra por vía oral a pacientes con Parkinson en combinación con una dosis estable de levodopa, una vez al día y está disponible en dos dosis: 50 mg y 100 mg.

Debe comenzar con una dosis de 50 mg por día, si es necesario, la dosis se puede aumentar a 100 mg por día, y esto se basa en el juicio clínico. Los estudios han demostrado una ventaja clínica en la dosis de 100 mg en algunos síntomas.

  1. Ficha técnica de Xadago (safinamida), Zambon SpA
  2. Fox SH, Drogas 2013
  3. Caccia C. et al., Neurología 2006, 67
  4. Borgohain R. et al., Mov Disord 2014, vol. 29, nº 2
  5. Borgohain R. et al., Mov Disord 2014, vol. 29, nº 10
  6. Schapira AH, et al., JAMA Neurol 2017, vol. 1 de febrero; 74 (2): 216-224

No existe una cura perfecta para la enfermedad de Parkinson. Esta es la razón por la cual la investigación debe continuar en busca de nuevos medicamentos para la enfermedad. Una vez que se han completado todas las pruebas de laboratorio sobre las nuevas sustancias, los médicos participan en un ensayo clínico de los nuevos medicamentos en pacientes con Parkinson.

Aquellos entre los pacientes que se consideren aptos para un ensayo con un fármaco en particular siempre deben recibir información (oral y escrita), y es necesario que tengan suficiente tiempo para hablar con el médico tratante y sus familiares sobre las razones y consideraciones. a favor y en contra, antes de que decidan participar o no en el juicio. Un paciente puede ingresar a un estudio clínico con un nuevo medicamento solo después de firmar un formulario de consentimiento. También es importante entender que en cualquier momento, incluso después de firmar e incluso recibir el tratamiento de investigación, existe el derecho a retirarse del estudio y retirar el consentimiento.

Ninguno de los involucrados en la investigación debe ejercer ningún tipo de presión sobre los pacientes para que participen o continúen participando en ensayos de medicamentos.

Existen ensayos clínicos en el mundo y en Israel con una amplia variedad de indicaciones para pacientes de Parkinson para todos los estadios de la enfermedad, para tratamiento personalizado según el estado genético, con administración de fármacos a través de bombas o mediante inyección en el líquido cefalorraquídeo, células madre y más.

Aunque no existe un ensayo clínico que pueda probar y caracterizar qué pacientes con Parkinson pueden beneficiarse del tratamiento con cannabis medicinal y qué problemas, cada vez hay más informes del campo (entre pacientes, entre médicos con experiencia, artículos clínicos y también artículos académicos que incluyen modelos animales) que respaldan el potencial del cannabis medicinal. La disminución del estado de ánimo, el dolor y la dificultad para dormir son síntomas que afectan en gran medida la calidad de vida de las personas que padecen la enfermedad de Parkinson. Desafortunadamente, la mayoría de las soluciones farmacéuticas son problemáticas e incluso peligrosas entre la comunidad de personas que padecen Parkinson. Consulte la sección "Medicamentos a evitar" para comprender dónde podría haber un lugar para el tratamiento con cannabis medicinal.

Cannabis se define actualmente como un nombre peligroso, pero puede obtener una recomendación para este tratamiento de su médico y hay médicos que han recibido capacitación que pueden aprobar solicitudes de cannabis medicinal e incluso escribir la receta (junto con la concesión de una licencia) directamente al pacientes

Dado que la prescripción de cannabis no se define como una droga, la hemos puesto aquí en una sección separada. No está en la canasta de medicamentos y se requiere una licencia de cannabis medicinal (de la unidad de cannabis medicinal, Ministerio de Salud). Por otro lado, hay muchos aspectos que son similares al tratamiento farmacológico estándar para el Parkinson. (1) Este es un tratamiento sintomático, nos referimos a un tratamiento que alivia los síntomas pero cura y no ralentiza la progresión de la enfermedad, (2) es necesario un equilibrio y una titulación precisos y continuos para llegar a un plan de tratamiento terapéutico, (3) hay varias formas de administrar aceite por la boca, incluida la cocción, florecerá fumando o florecerá vapeando.

Medicamentos a evitar

Es muy común que las personas tengan problemas médicos adicionales además de la enfermedad de Parkinson. Aunque normalmente los medicamentos administrados para otros problemas no plantean un problema, es importante que el médico tratante considere la interacción de los diferentes tipos de medicamentos con los medicamentos administrados para la enfermedad de Parkinson. Por ejemplo: Los laxantes o antihipertensivos normalmente se pueden tomar sin problema.

Sin embargo, existen fármacos que pueden provocar la aparición de síntomas parkinsonianos (parkinsonismo secundario al tratamiento farmacológico). En general, los pacientes de Parkinson deben evitarlos, a menos que un especialista en Parkinson los recomiende específicamente. En la parte superior de la lista está el tratamiento neuroléptico (también conocido como antipsicótico). Tan pronto como haya preocupación por los signos parkinsonianos secundarios a este tipo de tratamiento farmacológico, se debe consultar al médico que prescribió el tratamiento para considerar reducir el cribado y/o cambiar a un tratamiento. De todos los tratamientos farmacológicos del tipo de los neurolépticos, los fármacos que provocan menos síntomas parkinsonianos son la quetiapina (Seroquel) o la clozapina (Leponex). Otra opción (cuando se trata de parkinsonismo secundario a tratamiento farmacológico sin diagnóstico de enfermedad de Parkinson) es añadir tratamiento anticolinérgico.

Debido al riesgo de agravamiento de los síntomas motores y otros efectos secundarios (somnolencia, confusión mental), intentan en la medida de lo posible no prescribir tales medicamentos a los pacientes de Parkinson. A veces incluso hay un agravamiento de los síntomas mentales (inquietud, berrinches, alucinaciones y delirios), un fenómeno llamado reacción paradójica. Tal problema es más común cuando se trata de una enfermedad similar al Parkinson llamada demencia del tipo de cuerpos de Lewy.

Hay otros medicamentos en la lista de medicamentos con los que se debe tener cuidado debido al riesgo de empeoramiento de los signos parkinsonianos: tetrabenazina (Xenazine), metoclopramida (Pramin), cinarizina (stunarona), sulpirida (modal) y ácido valproico (ácido valproico) Depalept ). Otros medicamentos que pueden causar talasemia, especialmente cuando se trata de una enfermedad de Parkinson más grave o de una edad avanzada, incluyen: pregabalina Pregabalina (Lyrica), pastillas para dormir, excepto melatonina Melatonina (Circadin), tranquilizantes, analgésicos con opiáceos (incluyendo codeína, Percocet), anti- Medicamentos para las náuseas, con la excepción de Domperidona (Motilium). A los pacientes con Parkinson que toman Rasagalina (Azilect) a menudo se les dice que eviten otros medicamentos que afectan el sistema serotoninérgico, por ejemplo, los antidepresivos ISRS. Este es un síndrome muy raro pero peligroso. Aunque Resagelina es definido como una preparación del tipo de inhibidores de la enzima monoamino oxidasa (IMAO), en realidad hay dos tipos, IMAO-A e IMAO-B. El problema es más común con IMAO-A y Resagelin es un IMAO-B. El riesgo es esencialmente solo teórico y no hay informes de este síndrome Por supuesto, debe consultar con el médico tratante.

Si está tomando un antidepresivo de tipo IMAO-A (aunque no se usa mucho), debe suspender este tratamiento dos semanas antes de comenzar un tratamiento farmacológico que contenga levodopa debido al riesgo de un fenómeno peligroso de presión arterial muy alta. Por supuesto, debe consultar a su médico.

Si hay dificultad para orinar debido a un agrandamiento de la próstata, se debe tener cuidado con las caídas de la presión arterial al acostarse o sentarse, especialmente si está recibiendo o le han recomendado tomar un tratamiento con bloqueadores alfa, como tamsulosina (Omnic). Si tiene incontinencia urinaria y ha recibido tratamiento con medicamentos anticolinérgicos como Vezikar, Tobiaz, Detrositol, Spazmax y Novitropen, también debe consultar sobre esto porque puede causar confusión, olvido e incluso alucinaciones, otra opción es Mirabegron (Betmiga) que también ayuda la vejiga irritable pero funciona en un mecanismo diferente, por lo que podría ser mejor para los pacientes de Parkinson.

 

Tratamientos avanzados

puntas

Pídale al médico que lo atiende que regrese y le explique una vez más lo que no entendió de sus palabras. Escriba los mensajes más importantes y/o asegúrese de que esté escrito en una carta de resumen. Asegúrese de tener a alguien más en la reunión que pueda ayudarlo a hacer las preguntas importantes y también a recordar lo que se dijo.

Informe a su médico de todos los efectos del tratamiento, buenos y malos. Debe anotar las cosas con anticipación, para que no se olviden durante la visita. Muchas veces hay recomendaciones en el tratamiento de drogas de la visita anterior, es importante informar primero de lo que se hizo y las suspensiones para bien o para mal. Debe actualizar todos los cambios médicos desde la visita anterior, relacionados con la enfermedad y no relacionados. A veces habrá cosas que crees que no están relacionadas y en realidad hay una conexión. Incluso en mi dirección puede haber cosas que son difíciles de saber si está relacionado con el Parkinson o no y que necesita hacer una consulta en diferentes direcciones además (por ejemplo, fatiga: debe descartar anemia, pérdida de peso: debe necesita hacer un examen gastro, trastorno urinario - necesita una prueba de PSA y urológica, lentitud para caminar - necesita un examen ortopédico y más').
Pida consejo a su médico si le preocupa algún aspecto de su vida que pueda verse afectado por la enfermedad de Parkinson o los medicamentos que está tomando para la enfermedad de Parkinson.
Lleve un diario o un gráfico cuando comience a usar un medicamento nuevo o cuando haya un cambio en la dosis de los medicamentos que recibe. Si está cansado o mareado, especialmente después de levantarse después de estar acostado o sentado, mida y registre su presión arterial mientras está acostado y de pie y venga con la lista/tabla Si tiene un rastreador de síntomas u otra herramienta digital ( tal vez un Fitbit o un podómetro de su reloj inteligente o teléfono inteligente) y luego traiga también estadísticas de allí... incluso podría tener una tendencia de mejora si logra seguir con su programa de ejercicios y/o el cambio en el tratamiento fue útil.

Indique la cantidad y el momento en que toma el medicamento, la duración de los períodos ON/OFF o los movimientos involuntarios: cuándo toma el medicamento, cuánto tiempo después de tomar cada píldora siente alivio y cualquier cosa inusual que experimente. Estos registros pueden ser muy útiles para su médico cuando esté planificando su nuevo régimen de medicamentos.
Si olvida tomar una determinada dosis a tiempo, tómela inmediatamente tan pronto como lo recuerde, pero bajo ninguna circunstancia tome una dosis doble. Si sintió agravamiento ese día después de que olvidó una dosis (e incluso si no) anótelo porque puede indicar la existencia de desgaste / fluctuaciones motoras.

Asegúrese de mantener sus medicamentos fuera del alcance de los niños y guárdelos a temperatura ambiente normal (entre 15 y 25 grados centígrados), a menos que se indique lo contrario en el medicamento. Por ejemplo: la apomorfina que se comercializa en ampollas de vidrio debe conservarse en nevera, pero por el contrario, la apomorfina en jeringas automáticas debe conservarse a temperatura ambiente y no en nevera.
Recuerde, los mareos inesperados pueden ser un signo de presión arterial baja. Si se siente mareado o aturdido, especialmente si ocurre después de levantarse después de estar acostado o sentado, es recomendable que se controle la presión arterial, tanto sentado como de pie. Traiga la lista de medidas si documenta la fecha, la hora y la posición (acostado/sentado/de pie).
Recuerda, tus farmacéuticos también pueden darte consejos, así como ayudarte a preparar los medicamentos cuando sea necesario. Existen soluciones para ayudarlo a recordar tomar los medicamentos correctos en los momentos correctos, desde "baja tecnología", como una caja de medicamentos con marcas y compartimentos para los días de la semana, hasta "alta tecnología", como aplicaciones para teléfonos inteligentes (como Seguro médico).

No asuma que el tratamiento que recibe, la dosis o el momento de tomar su medicamento deben ser los mismos que reciben otros pacientes con Parkinson.

No asuma que experimentará efectos secundarios graves (o incluso no graves), ¡no los experimentará! Es cierto que a veces da bastante miedo leer la lista de efectos secundarios en la lista de medicamentos, pero claro que todo lo que aparece no siempre le pasa a todo el mundo, son cosas que se reportaron principalmente durante el ensayo clínico y hubo un razonable conexión circunstancial con el tratamiento farmacológico. La ventaja de saber lo que puede suceder es que los efectos secundarios se pueden identificar más rápidamente. Pero si hay algo que le preocupa, informe a su médico. Tenga en cuenta que si sospecha efectos secundarios, informará a su médico tratante. Es una pena sufrir efectos secundarios cuando no hay beneficio, si hay un beneficio entonces tienes que tomar una decisión, a veces es una cierta compensación. Preste atención a cualquier cambio en los síntomas o síntomas nuevos, pueden ser efectos secundarios. Por ejemplo, hay medicamentos que pueden causar hinchazón en las piernas, disminución de la presión arterial, confusión, alucinaciones, un cambio en el control de los impulsos como el deseo de dulces y el lavado de dinero, boca seca y más. En ocasiones hay que suspender o cambiar el tratamiento y siempre es recomendable empezar y cambiar cada tratamiento de forma gradual y cuidadosa.
No haga cambios significativos en la dosis de su medicamento rápidamente. Los cambios que son demasiado rápidos pueden causar efectos secundarios, especialmente al reducir la dosis del medicamento (explicado anteriormente en levodopa y agonistas de la dopamina). El médico que lo atiende seguramente le sugerirá que pruebe diferentes momentos para encontrar el conjunto de medicamentos que más le convenga, manteniendo la cantidad diaria de medicamentos recetados para usted.

La nota del médico consultor

Cualquier cambio o ajuste de medicamentos es deseable, debe hacerse lentamente y con cuidado para evitar complicaciones y efectos secundarios. Muchas veces recibirá de su médico un plan para aumentar la dosis o cambiar la medicación que tarda muchas semanas en alcanzar la meta, de modo que los cambios se realicen suavemente y haya suficiente tiempo para que el cuerpo se acostumbre al cambio.

El autor del artículo, el Dr. Simon Israeli Koren, es un empleado de Neuroderm Ltd. 

Este artículo y los contenidos presentados en él son solo para fines informativos y no deben considerarse un consejo médico, una recomendación o un sustituto de ningún tratamiento o una recomendación de ningún producto o preparación. Si el lector o cualquier otra parte tiene un problema médico, debe comunicarse con un médico para recibir tratamiento o consejo médico. 

El consejo médico profesional no debe ignorarse y la búsqueda de tratamiento médico no debe retrasarse ni posponerse debido a la información presentada en este artículo. Si cree que se encuentra en una emergencia médica, debe comunicarse de inmediato con el médico tratante o el centro de emergencia local para recibir tratamiento o consejo médico.