La maladie de Parkinson provoque principalement des troubles moteurs - tremblements, raideur et lenteur. Dans le cadre de la maladie, il y a des difficultés à marcher et une lenteur des réactions. Ces symptômes compliquent le fonctionnement quotidien des patients - en commençant par l'utilisation d'une souris d'ordinateur, d'une télécommande de télévision et d'un téléphone portable, en continuant avec la préparation d'une tasse de café et l'ouverture de canettes, et en terminant par la conduite, l'activité physique, le travail, les loisirs, relations et la vie familiale et la participation à des événements sociaux. Tous ces facteurs affectent significativement la qualité de vie des patients.

À ce jour, il n'existe aucun traitement de la maladie de Parkinson permettant une guérison complète de la maladie. Parallèlement, il existe une opération qui permet une amélioration très significative des principaux signes de la maladie et une diminution des effets secondaires du traitement médicamenteux.

Le traitement chirurgical simule un « retour » dans le temps jusqu'aux premières années de la maladie, lorsque les symptômes étaient légers et n'interféraient pas de manière significative avec la fonction. L'effet de la chirurgie est à long terme et se poursuit pendant de nombreuses années après. Dans le même temps, l'opération n'empêche pas la poursuite de la progression de la maladie et l'apparition de signes supplémentaires de la maladie, tels que des troubles de la déglutition, des troubles de la parole, des troubles de la mémoire, des troubles de l'équilibre, etc.

La plupart des patients atteints de la maladie de Parkinson sont traités avec dupicare ou d'autres dérivés de la dopamine. Au fil du temps, l'effet des pilules diminue et il est nécessaire d'augmenter la dose des pilules et la fréquence de leur prise.

Lorsque la dose quotidienne augmente de manière significative (et chez certains patients déjà à faible dose), des effets secondaires importants se développent à partir des pilules, tels que des hallucinations visuelles (voir des choses qui ne sont qu'imaginaires), des dyskinésies (mouvements involontaires des membres et de la tête) et Suite.

De plus, le médicament aide avec le temps qui se raccourcit et entre les doses, le patient éprouve des états OFF prolongés. De nombreuses heures durant le jour et la nuit, il souffre des symptômes de la maladie de Parkinson - tremblements, raideur et lenteur. Le temps d'effet réel des médicaments est de plus en plus court et les effets secondaires des médicaments s'y ajoutent.

Les patients atteints de la maladie de Parkinson qui souffrent de tremblements importants ne ressentent parfois aucune amélioration ou seulement une amélioration partielle des tremblements avec un traitement médicamenteux. Même alors, une autre solution est nécessaire pour améliorer les signes de la maladie et la qualité de vie.

La chirurgie DBS pour la maladie de Parkinson existe en Israël et avec l'approbation du ministère de la santé et du panier sanitaire Depuis 15 ans et a été réalisée dans plusieurs centres pour troubles de la circulation à travers le pays : Ichilov, Beilinson, Hadassah et Tel Hashomer.

A qui s'adresse la chirurgie ? Il y a plusieurs raisons de se faire opérer :

1. De nombreuses heures pendant la journée où le patient éprouve OFF, c'est-à-dire plusieurs symptômes parkinsoniens, malgré les médicaments.
2. Intolérance au traitement médicamenteux ou effets secondaires des médicaments.
3. Symptômes résistants aux médicaments (habituellement des tremblements).
4. Limitation fonctionnelle importante.

Aujourd'hui, il existe une recommandation de l'Organisation internationale des troubles du mouvement et de la FDA américaine, suite à de nombreuses études publiées précédemment dans le domaine, de recommander l'opération non seulement "lorsque tous les étés sont terminés" et que la maladie est déjà à un stade très avancé, mais à des stades plus précoces, 4 à 5 ans après le diagnostic, lorsque les médicaments ne suffisent plus à contrôler les symptômes. Il est important de noter qu'une référence en chirurgie lorsque le patient présente déjà une maladie avancée, notamment un trouble grave de l'équilibre, un déclin cognitif, un déclin de la mémoire et des troubles de la déglutition, est trop tardive. Dans ces situations, il existe généralement déjà une contre-indication à la réalisation de la chirurgie, il est donc important de recourir à la chirurgie à un stade plus précoce.

L'implantation du stimulateur cérébral n'est effectuée que chez des patients chez qui un neurologue spécialisé dans les troubles du mouvement a diagnostiqué une maladie de Parkinson idiopathique, c'est-à-dire une maladie de Parkinson pure, qui ne résulte pas de maladies ou d'autres conditions physiologiques créant des symptômes similaires à la maladie de Parkinson. (parkinsonisme) L'importance de ceci vient du fait que les patients parkinsoniens ne réagissent pas au même degré d'amélioration pour l'implantation du stimulateur cérébral, et sont donc contre-indiqués pour la chirurgie.

Comment le stimulateur cérébral aide-t-il les patients atteints de la maladie de Parkinson ?

Le stimulateur cérébral (DBS) est un appareil qui fournit une stimulation électrique au tissu cérébral par une électrode fine (environ un millimètre d'épaisseur) qui est insérée avec une grande précision dans une cible profonde dans le cerveau.L'électrode est passée sous la peau à travers le cou à la poitrine, où le stimulateur cardiaque est implanté sous la peau (semblable à un stimulateur cardiaque).

Le but cérébral de l'implant de stimulateur cardiaque est un groupe de cellules profondes dans le cerveau à partir desquelles des extensions de cellules nerveuses sortent vers plusieurs centres du cerveau qui, ensemble, sont responsables de l'exécution et de la correction des mouvements en temps réel.

Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, le cerveau envoie des signaux électriques indésirables qui provoquent des troubles moteurs, par exemple - l'ordre de trembler ou l'ordre à tous les muscles du corps de se raidir et de s'étirer même lorsqu'ils sont censés être détendus pour permettre le mouvement. Les courants électriques délivrés par le stimulateur cardiaque bloquent ces commandes indésirables, créant une activité électrique qui imite l'activité cérébrale normale.

Grâce à la stimulation électrique fournie par le stimulateur cardiaque, la plupart des symptômes moteurs de la maladie - les tremblements, la raideur, la lenteur, la difficulté à marcher et à se figer au milieu de la route, la difficulté à se lever d'une chaise et commencer à bouger et les effets secondaires tels que les dyskinésies qui provoquent une hypermobilité indésirable - tous disparaissent complètement ou s'améliorent de manière significative tant que la minuterie est activée.

Le fonctionnement du stimulateur n'est pas douloureux et n'est pas ressenti par le patient, et le stimulateur fonctionne à toutes les heures de la journée, même la nuit.

L'activité du stimulateur cardiaque se poursuit en continu pendant plusieurs années. Une fois tous les 3 à 5 ans, il est nécessaire de remplacer la pile du stimulateur cardiaque qui est implantée comme mentionné sous la peau dans la poitrine. Le remplacement de la pile implique une courte intervention en salle d'opération (environ une demi-heure) après laquelle le patient est relâché chez lui avec un nouveau stimulateur cardiaque qui fonctionne de la même manière que l'ancien.

La procédure chirurgicale

Le geste chirurgical se déroule en deux temps :

UN. Implantation d'électrodes : de minuscules électrodes électriques sont implantées dans le cerveau du patient. L'implantation se fait sous anesthésie (anesthésie locale, et parfois aussi sous anesthésie) car le chirurgien utilise les réactions du patient à la stimulation électrique pour placer les électrodes précisément dans le cerveau (ça ne fait pas mal - le cerveau n'a pas de nerfs sensitifs ).

B L'implantation des fils d'extension et du stimulateur cardiaque : le stimulateur lui-même est implanté sous la peau dans la région de la poitrine (ou de l'estomac) du patient et est connecté aux électrodes dans le cerveau et les active.

L'implantation des électrodes se fait par une petite ouverture dans le crâne qui est recouverte à la fin de la chirurgie. L'ensemble du système est implanté sous la peau et il n'y a pas de pièces qui dépassent ou qui sont attachées de l'extérieur.

Les complications courantes de la chirurgie sont les infections et les saignements qui surviennent chez 1 à 2 % des patients et peuvent être traités, généralement sans dommages irréversibles.

La durée d'hospitalisation est de quelques jours, après quoi le patient rentre chez lui. Dans la première période, il peut y avoir de la fatigue, de légers maux de tête et un léger inconfort au niveau des incisions chirurgicales. Le rétablissement complet de la chirurgie est attendu 2 à 6 semaines plus tard.

Deux semaines après la chirurgie, le patient vient à la clinique pour l'activation du stimulateur cardiaque. Après cela, plusieurs visites supplémentaires à la clinique sont nécessaires (de l'ordre d'une fois toutes les quelques semaines-mois) pour un bilan final du rationnement.

Le traitement est approuvé en Israël et est inclus dans le panier santé pour le traitement de la maladie de Parkinson, ainsi que pour le traitement du tremblement essentiel, de l'épilepsie réfractaire et de la dystonie. Ces dernières années, des développements supplémentaires ont eu lieu sur le produit, des électrodes à la pointe de la technologie ont été utilisées qui permettent des moyens uniques de transmettre le courant électrique sans effets secondaires, et de nouveaux stimulateurs cardiaques ont été développés qui permettent une charge externe. , des changements de pile moins fréquents et une stimulation "intelligente", adaptée à l'activité électrique cérébrale enregistrée à tout moment par le cerveau du patient.

Dr Idit Tamir
Directeur du service de neurochirurgie fonctionnelle
Département de neurochirurgie, Centre médical Rabin - Hôpital Beilinson