חיפוש
Закрыть окно поиска
חיפוש
Закрыть окно поиска

Лекарства и методы лечения паркинсона

К сожалению, до сих пор не существует лекарств и/или методов лечения, которые излечивают болезнь Паркинсона, но есть множество лекарств и методов лечения, которые значительно облегчают симптомы болезни. Поэтому, когда вы обсуждаете курс лечения со своим врачом, вы должны решить, насколько симптомы влияют на качество вашей жизни, и скорректировать лечение индивидуально в соответствии с личными приоритетами в зависимости от того, что важно для вас в вашей повседневной жизни (например, певец и визажист будут иметь одинаковые потребности - потому что болезнь Паркинсона может повлиять на мелкую моторику и голос, а также различные методы лечения имеют разные последствия (например, глубокая стимуляция мозга, которая может нарушить качество голоса и речи). Поскольку нет двух пациентов, одинаково реагирующих на какое-либо лекарство, нужно быть терпеливым и терпеливым, пока не будет найдена точная и наиболее правильная дозировка, время и комбинация. Для тебя А также правильное расширенное лечение (помпа или операция) и в нужное время для вас. Даже после подбора правильной дозы облегчение симптомов может быть лишь частичным.

На ранних стадиях болезни Паркинсона существует тенденция начинать лечение с «медленной стрельбы» и приберегать «тяжелую стрельбу из пушек» для более поздних стадий. Это связано с задержкой развития осложнений лечения леводопой: стертости и дискинезий.

Логика такого метода заключается в том, чтобы избежать осложнений лечения леводопой (износ и дискинезии). При этом (1) у других препаратов тоже есть побочные эффекты, даже больше и (2) нет доказательств на уровне клинических испытаний, что этот метод действительно работает. Вот почему важно не затягивать с началом лечения препаратами, содержащими леводопа, для поддержания оптимальной функции и хорошего качества жизни.

Другая стратегия состоит в том, чтобы начать прием леводопы (которая считается наиболее сильнодействующим средством лечения, и в соответствии с канонической метаморфозой леводопа считается канонической). Но начните с самой низкой дозы и медленно и осторожно увеличивайте дозу с годами. Побочные эффекты других препаратов, не содержащих леводопу, иногда очень проблематичны, поэтому даже с этими препаратами вы должны быть очень осторожны с дозами и стремиться к минимальной необходимой дозе, а также быть достаточно агрессивными в лечении, чтобы позволить вам работать как можно больше.

По данным Национального института здравоохранения США (NIH)

«Хирургическое лечение болезни Паркинсона было широко распространено в прошлом. После открытия леводопы хирургическое лечение было ограничено несколькими случаями. станция», расположенная глубоко в мозгу), чтобы разрушить область, ответственную за создание тремора. Эта медицинская процедура и подобные процедуры возвращаются к использованию у пациентов, страдающих сильным тремором, или у пациентов, чье заболевание поражает только одну сторону их тела. , Исследователи также ответили на этот вопрос с помощью хирургической процедуры, называемой паллидотомией, которая лечит или повреждает часть мозга, называемую бледным шаром. нервный ход между бледным шаром и полосатым телом или таламусом».

Поскольку до сих пор нет лекарства от болезни Паркинсона, проводится медикаментозное лечение, чтобы попытаться контролировать симптомы болезни. Идеальных лекарств для лечения болезни Паркинсона не существует, хотя в этой области есть много многообещающих разработок. При наличии у человека только легких признаков заболевания лечащий врач, посоветовавшись с больным, может прийти к общему решению, что лучше всего отложить медикаментозное лечение на более поздний этап, а пока сделать упор на здоровое состояние. образ жизни, включая физическую подготовку, снижение стресса, релаксационные и релаксационные упражнения, здоровое питание, обеспечение хорошего сна и продолжение сотрудничества в обществе (работа, семья, хобби, волонтерство в сообществе и деятельность в различных сообществах, таких как , конечно же, отделения Ассоциации Паркинсона.

Согласно гипотезе дофамин-ацетилхолинового баланса, в мозге есть два химических мессенджера: дофамин и ацетилхолин, которые работают в равновесии для передачи сообщений между нервными клетками и между мышцами. Эти сообщения позволяют нам выполнять различные скоординированные движения.

У пациентов с болезнью Паркинсона этот баланс нарушается из-за потери части клеток, продуцирующих дофамин. Результат проявляется в мышечной скованности, замедленности движений, затруднении начала движений, склонности к мелким движениям и у некоторых больных треморе. Эти признаки болезни Паркинсона не проявляются до тех пор, пока не будет потеряно около 50 или более процентов дофамина, и уровень дофамина будет продолжать медленно снижаться в течение многих лет. Однако каждый пациент с болезнью Паркинсона индивидуален, и скорость и характер развития болезни Паркинсона будут сильно различаться у разных людей.

Основной целью медикаментозного лечения болезни Паркинсона является восстановление баланса между дофамином и ацетилхолином. Этого можно достичь, увеличив уровень дофамина, достигающего мозга, стимулируя участки мозга, в которых работает дофамин, или блокируя действие ацетилхолина. У большинства людей с недавно диагностированной болезнью Паркинсона значительное улучшение может быть достигнуто путем осторожного начала приема одного или нескольких противопаркинсонических препаратов. В то же время необходимо принимать во внимание «антихолинергическую нагрузку», которая вызывает снижение когнитивных функций и другие проблемы, такие как спутанность сознания и галлюцинации. Конечно, антихолинергические препараты обладают высокой антихолинергической нагрузкой, но это проблема и других препаратов, в том числе антидепрессантов.

Когда старые лекарства больше не защищены патентом, их можно «скопировать» и производить по более низкой цене в виде непатентованных версий. Предполагается, что к дженерикам предъявляются такие же строгие требования к качеству, как и к оригинальным препаратам. Иногда пациенту с болезнью Паркинсона прописывают дженерик оригинального препарата. Этот препарат может внешне отличаться от оригинального препарата и иметь другое название, но во всех отношениях это один и тот же препарат и причин для беспокойства нет. Важно проверить, что активный ингредиент и дозировка равны. При изменении симптомов (которое может быть связано с меньшей или большей эффективностью TL) важно сообщить об этом лечащему врачу.

В этой статье тип препарата указан в заголовке. Названия лекарств будут появляться в общем масле (обычно название активного ингредиента), а также в коммерческом масле, так как они продаются в Израиле.В конце буклета есть словарь, разъясняющий технические термины в в алфавитном порядке Все технические термины выделены в тексте жирным шрифтом.

На этой странице частично представлены лекарства и методы лечения, которые в настоящее время назначаются пациентам с болезнью Паркинсона. Мы делаем все возможное, чтобы обновить страницу, чтобы включить как можно больше лекарств и методов лечения.

Лекарства от Паркинсона

Антихолинергические средства

Пациенты с болезнью Паркинсона в основном лечились этими препаратами до того, как была введена леводопа. Они могут помочь контролировать тремор, но их полезность ограничена из-за побочных эффектов. Они особенно полезны для уменьшения двигательных признаков болезни Паркинсона: ригидной медлительности и тремора, развившихся в результате приема психиатрических препаратов нейролептического типа. Антихолинергические средства блокируют другое химическое вещество в мозге — ацетилхолин, действие которого усиливается при снижении уровня дофамина. Только около половины пациентов, получающих антихолинергические средства, реагируют на них, как правило, в течение короткого периода времени и только с 30-процентным эффектом. Хотя они не так эффективны, как леводопа или бромокриптин, они могут оказывать лечебное действие. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, запор, задержку/удержание мочи, галлюцинации, потерю памяти, нечеткость зрения, изменения умственной деятельности и спутанность сознания. Поэтому необходима большая осторожность в пожилом возрасте и при более высоких дозах.

Амантадин — противовирусный препарат, помогающий уменьшить симптомы болезни Паркинсона. Обычно его применяют только на ранних стадиях заболевания или в сочетании с антихолинергическим препаратом или леводопой. Через несколько месяцев действие амантадина исчезает у половины или трети пациентов, которые его применяют. Его действие может вернуться после небольшого перерыва в приеме препарата. Амантадин имеет несколько побочных эффектов, таких как пятнистая кожа, отек ног, спутанность сознания, помутнение зрения и депрессия. Большим преимуществом амантадина является то, что он может уменьшать выраженность дискинезий. Лечение можно проводить внутривенно. Это делается в стационаре или дневном стационаре в течение нескольких дней подряд. Есть неподтвержденные сообщения об улучшении, но доказательства высокого уровня отсутствуют.

Пероральные препараты

Без сомнения, лекарство леводопа, также называемое L-допа, является венцом современного лечения.
L-допа — это природная аминокислота, встречающаяся в природе в растениях и животных. Нервные клетки могут использовать леводопу для производства дофамина и пополнения его истощающихся запасов в головном мозге. Наиболее распространенные в Израиле препараты леводопы, левопар, дуфикар и синемат, также содержат дополнительное вещество, которое предотвращает превращение леводопы в дофамин до того, как он достигнет головного мозга, и уменьшает побочные эффекты дофамина (в основном тошноту).

В Израиле Левопар содержит леводопу и бенсеразид, а Дуфикар и Циннамат содержат леводопу и карбидопу.Обычно медикаментозное лечение больных Паркинсоном начинают с низкой дозы, которую постепенно увеличивают до тех пор, пока лечащий врач и пациент не будут удовлетворены достигнутым ответом.

Дофамин нельзя вводить напрямую, поскольку он не проникает через гематоэнцефалический барьер (разветвленную сеть кровеносных сосудов и клеток, которые фильтруют кровь, когда она достигает головного мозга). Пациенты обычно получают леводопу в сочетании с карбидопой, которая задерживает превращение леводопы в дофамин до тех пор, пока он не достигнет мозга, тем самым предотвращая или уменьшая некоторые побочные эффекты, которые часто сопровождают лечение леводопой.Карбидопа также снижает необходимое количество леводопы.
Хотя леводопа помогает по крайней мере в 75% случаев болезни Паркинсона, не все симптомы одинаково реагируют на препарат. Медленность движений и скованность реагируют лучше всего, в то время как дрожь уменьшается лишь незначительно. Проблемы с равновесием и другие симптомы могут вообще не проявляться.
Поскольку диета с высоким содержанием белка может препятствовать всасыванию леводопы, некоторые врачи рекомендуют пациентам, принимающим этот препарат, ограничивать потребление белка только ужином.

Леводопа настолько эффективный препарат, что некоторые люди забывают, что у них болезнь Паркинсона, но она не излечивает болезнь. Хотя левадопа может уменьшить симптомы, она не может заменить потерянные нервные клетки и не может остановить прогрессирование заболевания.

Побочные эффекты препарата- Леводопа
Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, низкое кровяное давление, непроизвольные движения и беспокойство. В редких случаях пациенты могут страдать спутанностью сознания. Тошнота и рвота значительно уменьшаются при приеме карбидопы в сочетании с леводопой, что также повышает эффективность более низкой дозы. Для этого препарата также существует формула медленного высвобождения, которая дает более длительный эффект пациентам, которые его принимают.

непроизвольные движения (дискинезии) Такие как судороги, тряска головой и резкие и внезапные движения обычно появляются у пациентов, принимавших большие дозы леводопы с течением времени. Эти движения могут быть легкими или резкими, а также очень быстрыми или очень медленными. Единственный эффективный способ контролировать эти движения, вызванные препаратом, — это уменьшить дозу леводопы или использовать препараты, блокирующие дофамин. Эти препараты обычно вызывают повторное появление симптомов заболевания.
При длительном применении леводопы могут появиться другие тревожные проблемы. Пациенты могут заметить появление более выраженных симптомов еще до того, как первая доза лекарства была принята утром, и они могут почувствовать, когда действие лекарства начинает ослабевать (в этих случаях часто возникают мышечные спазмы). Симптомы постепенно начинают возвращаться. Продолжительность действия каждой дозы препарата укорачивается - эффект стирания. Другая потенциальная проблема — внезапные, неожиданные изменения движений от нормальных к паркинсоническим и обратно, которые могут возникать несколько раз в день. Эти эффекты, вероятно, указывают на изменение реакции пациента на лекарство или на прогрессирование заболевания.

Эти два препарата имитируют роль дофамина в мозге и заставляют нейроны реагировать так же, как на дофамин. Их можно принимать отдельно или вместе с леводопой уже на ранних стадиях заболевания, чтобы пролонгировать ответ на леводопу у пациентов, испытывающих эффекты изнашивания или резкие изменения типа движений (как описано выше в разделе «Побочные эффекты леводопы»). раздел). Эти препараты, как правило, менее эффективны, чем леводопа, в контроле скованности и замедленности движений. Их побочные эффекты могут включать паранойю, галлюцинации, спутанность сознания, непроизвольные движения, ночные кошмары, тошноту и рвоту.

Селегилин  также известен какDeprenyl, стал самым распространенным препаратом для лечения болезни Паркинсона. Исследования, проведенные при поддержке Национальных научно-исследовательских институтов США, показали, что этот препарат отсрочивает необходимость использования леводопы на год и более. Когда препарат селегилин дается вместе с леводопой, он, по-видимому, увеличивает и продлевает время ответа на леводопу и, таким образом, может уменьшить колебания эрозии (которые были описаны в разделе о побочных эффектах леводопы). Исследования на животных показали, что селегилин защищает нейроны, продуцирующие дофамин, от токсического действия МРТР. и допамин, созданный из леводопы. Таким образом, дофамин сохраняется в выживших нейронах головного мозга. Некоторые, но не все, врачи предпочитают начинать лечение селегилином у всех пациентов с болезнью Паркинсона из-за возможного защитного эффекта препарата. Селегилин легко принимать, хотя его побочные эффекты могут включать тошноту, ортостатическую гипотензию или бессонницу (при приеме поздно ночью). Токсические реакции также возникали у пациентов, принимавших селегилин с флуоксетином (антидепрессант) и меперидином (седативное и болеутоляющее средство).
Исследователи все еще пытаются найти ответы на вопросы об использовании селегилина, например, как долго препарат остается эффективным и есть ли негативные эффекты при длительном применении. Оценка отдаленных эффектов поможет определить ценность препарата для всех стадий заболевания.

За исключением Sinemat CR, все препараты, которые в настоящее время содержат леводопа, в основном являются препаратами с немедленным высвобождением леводопы. Для того чтобы уменьшить симптомы стирания и дискинезии, на рынок поступило и находится в стадии разработки множество новых препаратов, которые действуют на дофаминергическую систему по-другому или допускают медленное высвобождение или непрерывное введение.

Во всех препаратах этого типа после названия лекарства стоят буквы CR (Controlled Release). Препараты CR высвобождают лекарство в течение 4–6 часов, что может привести к меньшим колебаниям уровня леводопы в крови. При переходе от использования стандартных препаратов к препаратам КР принято увеличивать требуемое количество леводопы на 30 процентов. При переходе со стандартных препаратов на препараты КР изменяется общее количество суточной дозы леводопы, получаемой пациентом. Переход на препараты типа CR удлиняет на 30-50% временной интервал между приемами препарата.

Препараты типа CR можно использовать, когда пациент с болезнью Паркинсона, принимающий стандартную леводопу, страдает от таких проблем, как стирание или непроизвольные движения (дискинезия). Эти лекарства можно принимать перед сном, чтобы уменьшить скованность и неспособность двигаться в постели ночью.

Sinemet CR нельзя измельчать или жевать. Таблетку необходимо проглотить в ее первоначальной форме, чтобы в полной мере воспользоваться эффектом медленного высвобождения лекарства. Вместе это связано с тем, что в Израиле нет дозы Sinemat 100 мг.Ваш врач может порекомендовать вам разрезать таблетку пополам и каждый раз принимать по половине таблетки.

Мадопар, препарат, эквивалентный в Европе левопару, имеет форму, образующую суспензию в воде (мадопар), диспергируемую). Таблетку можно проглотить целиком или растворить в воде или апельсиновом соке. Всасывание суспензии происходит быстрее, и препарат можно применять в тех случаях, когда предпочтительнее быстрое всасывание, например, утром или в трудные и болезненные периоды выключения. Суспензию также удобно использовать, когда пациенту трудно глотать таблетки или капсулы. Важно отметить, что это не растворяющееся в воде вещество, а лишь образующее взвесь, требующую хорошего перемешивания перед употреблением. Несмотря на его важность для быстрого облегчения симптомов болезни, препарат нельзя достать в Израиле.

На рынке нет эквивалентного препарата Dupicer в виде суспензии, но вы можете растолочь обычные таблетки Dupicer или открыть капсулы Halbofer и смешать порошок с жидкостью или ложкой йогурта. Это может облегчить их проглатывание, а также может увеличить скорость их всасывания. Разумеется, деятельность в качестве лани только после одобрения лечащего врача.

Cinemat также продается как LS. Буквы LS означают Low Strength, что означает низкую концентрацию леводопы.

В препарате циннамат вещество карбидопа является ингредиентом, который предотвращает разрушение леводопы до того, как она достигнет мозга. Вещество карбидопа является ингибитором фермента карбоксилазы, ответственного за расщепление леводопы.

Требуемая доза карбидопы обычно составляет 70-100 мг в сутки, люди, принимающие меньшую дозу, чаще страдают от тошноты и рвоты.

Препарат Sinemat LS содержит больше карбидопы по отношению к леводопе, соотношение 4:1, по сравнению с обычными препаратами, такими как Duficare, где соотношение количеств карбидопы и леводопы составляет 10:1. Эти количества аналогичны соотношению леводопы и бензаразида в препаратах Левопресс.

Этот препарат можно использовать на ранних стадиях болезни Паркинсона, когда требуется небольшое количество леводопы, и еще необходимо дать соответствующую дозу карбидопы, или на поздних стадиях болезни, когда появляются непроизвольные движения и требуется большее количество малых доз препарата. Препарат не продается в Израиле, но, как упоминалось ранее, ваш врач может порекомендовать вам принимать половину обычной таблетки Cinemat CR (доза леводопы 200 мг). мг леводопы)) или Сталво 250 (доза леводопы 50 мг в каждой таблетке).

Можно давать Budopa постоянно, чтобы достичь лучшего баланса в течение дня с меньшим количеством дискинезий и меньшим количеством состояний «выключено». Теперь можно через кишечный насос (через ПЭГ) ввести препараты в инфузии через пищеварительную систему. В дополнение к этому две фармацевтические компании разрабатывают систему подкожной помпы для леводопы или леводопы.

льготы

Большинство людей могут носить Dupiker, Sinemat, Lebopper или Stalvo, и большинство из них чувствует значительное улучшение в течение многих лет, особенно когда речь идет о скованности и замедленности движений. Другие симптомы, которые могут улучшиться: тремор, боль, качество сна, выражение лица, качество и сила речи, а иногда и настроение.

חסרונות

В первые дни приема вышеперечисленных препаратов нередки определенные ощущения тошноты и рвоты, однако они, как правило, слабовыраженные и проходят по мере адаптации организма к препарату, имеется небольшой процент людей, не переносящих эти явления. лекарства вообще, и это из-за сильной тошноты и рвоты или других побочных эффектов, таких как спутанность сознания, ложные видения (галлюцинации), перепады настроения или психологические изменения.Есть также люди, у которых развиваются дискинезии (чрезмерные движения/непроизвольные движения) с низким дозы леводопы.Важно разделять и различать дискинезии (могут появляться в любой части тела: лицо, голова, конечности, туловище) и между состоянием ВЫКЛ (затем усиливаются симптомы болезни Паркинсона - скованность, тремор, тремор а иногда еще и деформации конечностей, называемые дистониями) Если есть сомнения, можно сделать снимок и показать лечащему врачу.

Со временем реакция на эти препараты может стать менее надежной и менее стабильной, и у тех, кто их принимает, могут наблюдаться увеличивающиеся периоды времени, в течение которых действие последней принятой дозы стирается, прежде чем придет время принимать следующую или до вступления в силу следующего.После нее начинает действовать она. В дополнение к этому вы также можете заметить, что время до включения (time to on) становится больше, то есть время, пока мяч не начнет действовать, становится больше.

Со временем непроизвольные движения (дискинезии) могут быть все более и более раздражающими (движения раздражают во многих аспектах: социальные, они могут смущать и даже заставлять людей запираться дома и избегать общественных мероприятий, функциональные: способность выполнять простые ежедневные задачи могут быть нарушены из-за контролируемых балетных движений, неустойчивости при ходьбе: быстрые движения конечностей, особенно ног, могут мешать ходьбе и быть компонентом неустойчивости при ходьбе, а также боли: из-за множества движений возникает сопровождаются болями в конечностях и часто в спине.При многочасовом суточном движении с дискинезией также существует риск снижения массы тела в связи с повышенными энергозатратами в результате чрезмерных движений.По поводу неустойчивой реакции на лечения бывают ситуации неожиданного ВЫКЛ в период, который должен быть хорошим (то есть после того, как таблетка начала действовать, но еще далеко до следующего), а также бывают ситуации полного отсутствия ответа к таблетке (что называется отказом от дозы).

Эти долгосрочные эффекты иногда можно улучшить, изменив тип или количество дуфикара, циннамата или левобуфера или частоту (количество доз), с которой принимается препарат. Если после всего этого улучшения в достаточной степени не наступило, можно попробовать другие виды лекарств.

Среди пациентов с болезнью Паркинсона есть такие, у которых белок в пище может мешать всасыванию леводопы в кишечнике, потому что и леводопа, и белки вырабатываются из аминокислот.

В результате меньшее количество препарата может достичь головного мозга, и поэтому препарат может быть менее эффективным, если принимать его вместе с пищей, богатой белком, или сразу после нее. В тех случаях, когда возникает проблема с белками и леводопой, есть врачи и диетологи (диетологи), которые иногда рекомендуют в течение дня есть низкобелковую пищу, а богатую белком отложить на вечер. Важно выдерживать промежуток времени между приемом лекарства с леводопой до еды от получаса до часа и после еды ждать как можно дольше до приема дозы лекарства с леводопой.

Недавно появились данные о том, что даже пища, богатая жирами, может замедлить скорость выведения лекарств из желудка и, таким образом, способствовать состояниям «ВЫКЛ».

Так или иначе, важно, чтобы любые изменения в рационе производились по согласованию с лечащим врачом и под наблюдением диетолога.

в Бопар/Медопар - Содержит леводопу с добавлением бенсеразида, эквивалентную левофору в Израиле. Иногда в аптеках Израиля будет применяться рецепт Лебупера, Медупара или наоборот.

Левофар/Медофар 125: леводопа 100 мг | бенсеразид 25 мг

Левофар/Медофар 250: леводопа 200 мг | бенсеразид 50 мг

Синема - Содержит леводопу плюс карбидопу.

Cinemat CR 200: леводопа 200 мг | карбидопа 50 мг

Дуфикар - Содержит леводопу плюс карбидопу.

Дупикар 250: леводопа 250 мг | карбидопа 25 мг

Сталбо - Содержит леводопу плюс карбидопу.

Stalvo 50: Леводопа 50 мг | Карбидопа 12.5 мг | Антекофон 200 мг

Stalvo 75: Леводопа 75 мг | Карбидопа 18.75 мг | Антекофон 200 мг

Stalvo 100: Леводопа 100 мг | Карбидопа 25 мг | Антекофон 200 мг

Stalvo 125: Леводопа 125 мг | Карбидопа 31.25 мг | Антекофон 200 мг

Stalvo 150: Леводопа 150 мг | Карбидопа 37.5 мг | Антекофон 200 мг

Stalvo 175: Леводопа 175 мг | Карбидопа 43.75 мг | Антекофон 200 мг

Stalvo 200: Леводопа 200 мг | Карбидопа 50 мг | Антекофон 200 мг

Агонисты дофамина

Вышеупомянутые препараты называются агонистами дофамина, потому что они непосредственно стимулируют те отделы мозга, где работает дофамин, и связываются с дофаминовыми рецепторами так же, как и сам дофамин, их активность в той или иной степени более продолжительна, чем у леводопы. а для некоторых пациентов они могут быть более подходящими, чем Дюпицер, Синемат или Левопер.Выбор между лечением леводопой или другими препаратами индивидуален.Общее эмпирическое правило заключается в том, чтобы начинать агонисты, когда заболевание еще находится в начале и нет когнитивных нарушений. проблемы или боязнь других побочных эффектов.Агонисты могут вызывать

В соответствии с недавно разработанным подходом лечение заболевания можно начинать с введения только агониста дофамина перед леводопой из-за преимуществ агонистов дофамина, которые будут подробно описаны ниже.

Было обнаружено, что агонисты дофамина вызывают меньше долгосрочных побочных эффектов, таких как непроизвольные движения (дискинезия). В свете этих результатов, касающихся всех агонистов дофамина, разрабатывается подход к назначению агонистов дофамина перед леводопой, в основном у молодых пациентов.

Если на ранних стадиях болезни Паркинсона можно довольствоваться только агонистом дофамина, то долгосрочные проблемы, связанные с применением леводопы, иногда удается отсрочить на несколько лет.

יпреимущества 

Плюсы в том, что это иногда хорошо влияет на настроение. Еще одно преимущество заключается в том, что можно поддерживать более низкие дозы леводопы в течение многих лет и, таким образом, также (надеюсь) отсрочить и уменьшить осложнения лечения леводопой, упомянутые выше (ослабление действия) и дискинезии.

В последние годы появилась возможность назначать прамипексон или ропинорол в форме пролонгированного высвобождения (ER) и, таким образом, принимать их только один раз в день, и нет необходимости беспокоиться о том, чтобы принимать их натощак или беспокоиться о том, чтобы подождать полминуты. за час до приема белков.

חסרונות 

Агонисты дофамина считаются менее эффективными, чем стандартные препараты леводопы (Дюпикар, Синемат или Левопресс), особенно на запущенных стадиях заболевания. В дополнение к этому, есть также больше побочных эффектов, особенно у пожилых людей или при высоких дозах, таких как забывчивость, спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания, галлюцинации, сонливость Дополнительные побочные эффекты: (1) тошнота и рвота, (2) ) головокружение после вставания из положения сидя или лежа и даже в обморок, (3) чрезмерная сонливость, (4) приступы сна, (5) отеки в ногах, (6) нарушение импульсивного контроля.

Некоторые пациенты с болезнью Паркинсона не могут продолжать прием агонистов дофамина из-за побочных эффектов, к которым относятся тошнота, рвота и головокружение, которые часто связаны с низким артериальным давлением (точнее, артериальным давлением, которое падает после вставания из положения сидя или лежа). ).

Начинать давать агонисты дофамина больному паркинсонизмом следует с осторожностью, постепенно и медленно увеличивая дозу до тех пор, пока не будет достигнут желаемый ответ. Низкие дозы могут не вызвать никакого или даже худшего эффекта. Чрезмерная сонливость и приступы сна (которые могут ухудшить способность безопасно управлять автомобилем), но они обычно исчезают, как только вы привыкаете к препарату. Аффективные расстройства являются деликатным вопросом, и иногда из-за чувствительности проблема скрывается и о ней не говорят до тех пор, пока ситуация не станет серьезной. У людей, имеющих склонность к этому (возможно, генетическая или, возможно, личностная до заболевания) или после достижения высоких доз агонистов, могут появиться нарушения импульсного контроля, что может выражаться в экстравагантности, чрезмерной увлеченности хобби, злоупотреблении компьютеры, склонность разбирать и собирать вещи, повышенное желание есть сладости, повышенное желание делать покупки или повышенное сексуальное влечение.

Важно находиться под пристальным наблюдением с целью корректировки дозировок, сроков и комбинаций препаратов, поскольку с годами меняется характер заболевания и побочный эффект медикаментозного лечения может проявиться спустя годы.

Также важно знать о феномене синдрома отмены агонистов дофамина – синдроме отмены агонистов дофамина. Исследования, в которых изучалось, почему люди после глубокой операции на головном мозге впадали в апатию и депрессию, несмотря на заметное улучшение двигательных симптомов, и обнаружили корреляцию с изменениями в лекарствах. Фактически, пациенты, принимавшие высокие дозы агонистов дофамина перед операцией, которые после операции значительно снизили дозу и быстро, подвергались повышенному риску возникновения этих симптомов. Обратите внимание, что, хотя и реже, это также может произойти при быстром снижении дозы леводопы. Обычно апатию и импульсивность рассматривают как спектр. Таким образом, легко понять, как слишком быстрые изменения в дозе агонистов дофамина могут вызывать импульсивность (при повышении) и апатию (при снижении).

 

Лекарства в виде инъекций или непрерывной подкожной инфузии

Во-первых, несмотря на название, этот препарат не имеет ничего общего ни с мирапиумом, ни с другими наркотиками. Апоморфин является инъекционным агонистом дофамина, потому что он распадается в желудочно-кишечном тракте при пероральном введении. На самом деле это очень мощное и эффективное лечение, на том же уровне, что и леводопа. Большим преимуществом является то, что благодаря подкожному введению препарат попадает в кровоток за очень короткое время, иногда даже за минуты. И это в отличие от перорального лечения, которое должно пройти абсорбцию в пищеварительном тракте. Если к этому добавить проблемы с моторикой пищеварительной системы у больных Паркинсоном, то время до начала действия оральных таблеток еще больше. Есть пациенты с болезнью Паркинсона с двигательными флуктуациями, которые впадают в тяжелые состояния «ВЫКЛ» и тяжелые дискинезии, несмотря на все усилия по корректировке принимаемых ими лекарств, достичь баланса не удается. С увеличением дозы дискинезий и затруднений становится больше, с уменьшением дозы больше состояний «ВЫКЛ». В этих случаях инъекции апоморфина можно использовать как «спасательную терапию» и быстро избавиться от сложной ситуации.

Поскольку апоморфин вводят в виде инъекций, крайне важно, чтобы пациенты с болезнью Паркинсона или лица, осуществляющие уход за ними, могли справиться с этой задачей, которая обычно требует практики и обучения. В целях практики и обучения, принятия решения о правильной дозировке и проверки наличия или отсутствия побочных эффектов (преимущественно падение артериального давления в положении стоя) принято титровать в амбулаторно-поликлинической больнице. Существует несколько вариантов введения инъекций: (1) обычное самостоятельное введение пациентом или его партнером или (2) с помощью специальных автоматических инъекторов При сильных колебаниях необходимо большое количество инъекций. Хорошим решением является лечение с помощью небольшого помпового устройства.Портативный насос, работающий от батареек, с автоматическим поршнем непрерывно вводит лекарство через трубку в иглу, которую ежедневно вводят в разные места тела под кожу. находится на поясе и незаметен для окружающих.Следует отметить, что поскольку он является агонистом дофамина, то и все упомянутые выше побочные эффекты в разделе «агонисты дофамина» применимы и в случае подкожного введения апоморфина.

льготы 

Апоморфин действует очень быстро и надежно, поэтому пациенты, которые должны быть активными в определенное время, могут продолжать заниматься своей обычной деятельностью. Это может принести большое облегчение людям, которые испытывают резкие колебания своей подвижности и длительные и трудные периоды выключения. Еще одним преимуществом является то, что вы можете индивидуально регулировать скорость и даже давать добавки в виде дополнительных коротких доз в случае внезапного отключения.

חסרונות 

Апоморфин может помочь только тем пациентам с болезнью Паркинсона, которые реагируют на леводопу (например, Dupicer, Cinmet, Levopress или Stalvo). Апоморфин вызывает тошноту в основном в начале лечения, поэтому в первый период лечения следует также принимать препарат мотилиум (домперидон), который работает непосредственно против тошноты и рвоты.

В редких случаях апоморфин может вызывать ухудшение непроизвольных движений (дискинезии).

В местах инъекций могут развиваться кожные поражения/узелки, в этом случае необходимо обратиться к лечащему врачу или медсестре, специализирующейся на болезни Паркинсона.

Торговое название: ПК-Мерц, Паритрел

Дозировка: по 100 мг в каждой таблетке до 3 раз в день.

Амантадин    Противовирусный препарат, помогающий уменьшить симптомы болезни Паркинсона. Этот препарат работает иначе, чем лекарства, обсуждавшиеся до сих пор. Его основной положительный эффект заключается в увеличении высвобождения дофамина и позволяет ему дольше оставаться в месте его действия. Амантадин можно назначать как однократное лечение (монотерапия), но его также можно принимать с другими противопаркинсоническими препаратами.

Обычно его применяют только на ранних стадиях заболевания или в сочетании с антихолинергическим препаратом или леводопой. Через несколько месяцев действие амантадина исчезает у половины или трети пациентов, которые его применяют. Его действие может вернуться после небольшого перерыва в приеме препарата. Амантадин имеет несколько побочных эффектов, таких как пятнистая кожа, отек, спутанность сознания, помутнение зрения и депрессия.

 

льготы 

Это может помочь уменьшить непроизвольные движения (дискинезии). Амантадин продается в капсулах и сиропе. И да, это антипаркинсонический препарат, который существует в жидкой форме и может вводиться внутривенно. В связи с этим в случаях, когда нет возможности ввести лекарственные препараты в пищеварительную систему (например, после операции на кишечнике), принято вводить амантадин внутривенно.

חסרונות 

Обладает слабым действием, помогает лишь некоторым больным паркинсонизмом и его действие может быть кратковременным. Часто вызывает отеки на ногах и венозный рисунок кожи (сетчатое ливедо), а также может способствовать спутанности сознания или нарушениям памяти.

Общее название: Тригексифенидил
Торговое название: Артан, Партан
Общее название: Бензтропин
Торговое название: Когентин
Общее название: Бипериден
Торговое название: Декинет
Общее название: Проциклидин
Торговое название: Кемадрин

орфендрин
Orphenadrine
Ученик
Ученик 

Антихолинергические   Пациенты с болезнью Паркинсона в основном лечились этими препаратами до того, как была введена леводопа. Их полезность ограничена, но они могут помочь контролировать тремор и скованность. Они особенно полезны для уменьшения болезни Паркинсона, развившейся в результате приема лекарств. Антихолинергические средства блокируют другое химическое вещество в мозге — ацетилхолин, действие которого усиливается при снижении уровня дофамина. Только около половины пациентов, получающих антихолинергические средства, реагируют на них, как правило, в течение короткого периода времени и только с 30-процентным эффектом. Хотя они не так эффективны, как леводопа или бромохриптин, они могут оказывать лечебное действие. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, запор, задержку/удержание мочи, галлюцинации, потерю памяти, нечеткость зрения, изменения умственной деятельности и спутанность сознания.

Как уже упоминалось, это старые препараты, которые сегодня назначают реже и которые могут оказывать мягкое влияние на симптомы болезни Паркинсона, блокируя действие нейротрансмиттера ацетилхолина.

Антихолинергические препараты обычно назначают на ранних стадиях заболевания отдельно или в комбинации с леводопой или амантадином.

льготы 

Они могут помочь молодым людям на ранних стадиях болезни Паркинсона, когда симптомы еще слабые и когда основной проблемой является тремор. Выяснилось, что эти препараты оказывают особое влияние на тремор. Антихолинергические препараты также можно использовать для снижения выработки слюны, когда существует серьезная проблема чрезмерного слюноотделения.

חסרונות 

Общие побочные эффекты: спутанность сознания, потеря памяти, сухость во рту, запор, помутнение зрения и затрудненное мочеиспускание. Все побочные эффекты возникают именно из-за антихолинергического механизма действия. Эти препараты обычно не назначают пожилым пациентам с болезнью Паркинсона, так как у них высок риск спутанности сознания и ухудшения памяти, а также мужчинам из-за боязни усиления затруднения мочеиспускания из-за проблем с предстательной железой. На самом деле эти соображения сильно ограничивают использование этих препаратов. Кроме того, в любой ситуации когнитивных жалоб / галлюцинаций или бреда важно лечить все лекарства и пытаться отменить или заменить лекарства с «антихолинергической нагрузкой».

Общее название: Селегилин
Коммерческое название: Джумекс

Селегин замедляет расщепление дофамина в головном мозге, ингибируя фермент МАО-В, расщепляющий дофамин. Он используется для продления эффекта дозы леводопы (Dupicare, Levopress) или для уменьшения необходимого количества Dupicer или Levopress. Это также может уменьшить колебания степени эффективности лекарств, которые ощущают некоторые пациенты с болезнью Паркинсона после первых лет.

Многие врачи начинают лечение пациента с недавно диагностированной болезнью Паркинсона с препарата селегилин в качестве единственного лечения без добавления другого препарата. Селегилин может немного улучшить симптомы и отсрочить потребность в леводопе. На сегодняшний день нет данных о том, что селегилин существенно изменяет течение заболевания.

льготы 

Сам по себе селегилин имеет очень мало побочных эффектов.

חסרונות 

Подавляющее большинство вообще не имеет побочных эффектов. В то же время влияние лечения на симптомы относительно слабое. Одним из побочных эффектов, о котором вам следует знать, является падение артериального давления при вставании из положения сидя или лежа, называемое ортостатической гипотензией.

Общее название: Разагалин
Торговое название: Азилект

Подобно селегелину, этот препарат также является ингибитором фермента моноаминоксидазы, селективным (тип В) и необратимым. Способ лечения препаратом удобен, с введением лекарства один раз в сутки, без необходимости контроля доз.

Азилакт можно использовать в качестве монотерапии на ранних стадиях болезни Паркинсона. Причиной того, что побочные эффекты относительно редки и по данным клинических испытаний, было свидетельство того, что этот препарат может замедлять прогрессирование заболевания, хотя эффект слабый. Не существует другого медикаментозного лечения, которое, как было бы доказано, влияет на прогрессирование заболевания.

Как и в случае селегелина, разагелин также может вызывать ортостатизм.

Лекарства для инфузий через пищеварительную систему

Для уменьшения нефизиологических повышений и понижений уровней леводопы в крови (и, следовательно, в головном мозге) и достижения более поверхностной и более физиологичной кривой необходима непрерывная дофаминергическая стимуляция. В основном мысль о лечении агонистами была в этом направлении, но из-за меньшей эффективности всегда необходимо сочетать лечение с леводопой на более поздних стадиях заболевания (а также для предотвращения нарушений импульсной регуляции или для снижения дозы агонистов при появлении проблем с регуляцией импульсов). Так что в итоге это очень распространенная проблема: почти 50% больных леводопой начинают страдать от стирания или дискинезии в течение 5-XNUMX лет лечения. Существуют методы перорального или подкожного лечения лекарствами (в виде инъекций или инстилляций) для уменьшения этих эффектов. Но при всех этих методах (даже при операциях глубокой стимуляции головного мозга) по-прежнему требуется дальнейшее медикаментозное лечение пероральными препаратами леводопы, поэтому в большинстве случаев удается лишь уменьшить выраженность стирания и дискинезий.

Новшество кишечного геля леводопы заключается в том, что леводопу можно вводить непрерывно. Основные недостатки заключаются в том, что (1) вам необходимо пройти инвазивную процедуру: выполнение ПЭГ (гастростомии) и обычно также начальное титрование перед введением препарата через зонд и (2) вам также нужно «нести» гель в кассета днем.

новые наркотики

Лейбл Xadego предназначен для пациентов с болезнью Паркинсона с двигательными флуктуациями на промежуточной и поздней стадиях в качестве дополнения к стабильному медикаментозному лечению.

Xedago представляет собой MAOB-I, который действует как ингибитор активности MAOB и, таким образом, предотвращает расщепление дофамина. Действие Xadago обратимо и очень специфично. Xedago имеет другой механизм действия, который регулирует уровень глутамата. Этот механизм действия уникален для Xadego и не существует в других MAOB-I.

Глутамат играет роль как в моторных, так и в немоторных симптомах болезни Паркинсона.

В клинических исследованиях было замечено, что использование Casdago значительно улучшало двигательные симптомы и увеличивало «хорошее время включения», которое определялось как время включения без дискинезий или без беспокоящих дискинезий, примерно на полтора часа в день.

В исследованиях изучалось влияние Xadego на немоторные симптомы. Было обнаружено, что Xadego также оказывает влияние на боль, и исследование показало снижение количества болеутоляющих средств, принимаемых пациентами при использовании Xadego, на 26.2% по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. Также в тестах, в которых изучалось изменение качества жизни пациентов, было обнаружено значительное улучшение у пациентов, получавших Касдаго, по сравнению с плацебо.

Профиль побочных эффектов в исследованиях был хорошим и без большой разницы между группой плацебо и группой, получавшей Casdago. Побочными эффектами, которые были выше, чем в группе плацебо, были дискинезии и падения.

Кседаго назначается перорально пациентам с болезнью Паркинсона в сочетании со стабильной дозой леводопы один раз в день и доступен в двух дозах — 50 мг и 100 мг.

Следует начинать с дозы 50 мг в сутки, при необходимости доза может быть увеличена до 100 мг в сутки, и это основано на клинической оценке. Исследования показали клиническое преимущество дозы 100 мг при некоторых симптомах.

  1. Xadago (сафинамид) SmPC, Zambon SpA
  2. Fox SH, Наркотики 2013
  3. Caccia C. и др., Неврология 2006, 67
  4. Боргохайн Р. и др., Mov Disord 2014, Vol. 29, д. 2
  5. Боргохайн Р. и др., Mov Disord 2014, Vol. 29, д. 10
  6. Шапира А.Х. и др., JAMA Neurol 2017, Vol. 1 февраля; 74(2):216-224

Идеального лекарства от болезни Паркинсона не существует. По этой причине исследования должны продолжаться в поисках новых лекарств от этой болезни. После того, как все лабораторные испытания новых веществ завершены, врачи участвуют в клинических испытаниях новых препаратов на пациентах с болезнью Паркинсона.

Те из пациентов, которые считаются подходящими для испытания того или иного препарата, должны всегда получать информацию (устную и письменную), и необходимо, чтобы у них было достаточно времени для разговора с лечащим врачом и членами их семей о причинах и соображениях. за и против, прежде чем они решат участвовать или не участвовать в судебном процессе. Пациент может участвовать в клиническом исследовании нового препарата только после подписания формы согласия. Также важно понимать, что в любой момент, даже после подписания и даже получения исследовательского лечения, есть право выйти из исследования и отозвать согласие.

Никто из тех, кто участвует в исследованиях, не должен оказывать какого-либо давления на пациентов, чтобы они принимали участие или продолжали участвовать в испытаниях лекарств.

Имеются клинические исследования в мире и в Израиле с самыми разнообразными показаниями для больных Паркинсоном на всех стадиях заболевания, для индивидуального лечения по генетическому статусу, с введением препаратов через помпы или путем введения в спинномозговую жидкость, стволовые клетки и многое другое.

Хотя нет клинических испытаний, которые могли бы доказать и охарактеризовать, какие пациенты с болезнью Паркинсона могут получить пользу от лечения медицинской марихуаной и какие проблемы, появляется все больше и больше отчетов с мест (среди пациентов, среди опытных врачей, клинических статей, а также академических статей, включая животных моделей), которые поддерживают потенциал медицинского каннабиса. Снижение настроения, боль и проблемы со сном — все это симптомы, которые сильно влияют на качество жизни людей, страдающих болезнью Паркинсона. К сожалению, большинство фармацевтических решений проблематичны и даже опасны среди людей, страдающих болезнью Паркинсона. См. раздел «Препараты, которых следует избегать», чтобы понять, где может быть место для медицинского лечения каннабисом.

Каннабис в настоящее время определяется как опасное название, но вы можете получить рекомендацию для этого лечения от своего врача, и есть врачи, прошедшие обучение, которые могут одобрить запросы на медицинскую марихуану и даже выписать рецепт (вместе с предоставлением лицензии) непосредственно в пациенты.

Поскольку рецепт каннабиса не определяется как наркотик, мы поместили его здесь в отдельный раздел. Его нет в аптечке, и требуется медицинская лицензия на каннабис (от отдела медицинского каннабиса Министерства здравоохранения). С другой стороны, есть много аспектов, которые аналогичны стандартному медикаментозному лечению болезни Паркинсона. (1) это симптоматическое лечение, мы имеем в виду лечение, которое облегчает симптомы, но излечивает и не замедляет прогрессирование заболевания, (2) точный и непрерывный баланс и титрование необходимы для того, чтобы прийти к терапевтическому плану лечения, (3) есть несколько способов введения масла через рот, включая приготовление пищи, вы будете цвести при курении или вы будете цвести при вейпинге.

Лекарства, которых следует избегать

Помимо болезни Паркинсона у людей очень часто возникают дополнительные проблемы со здоровьем. Хотя обычно лекарства, назначаемые для лечения других заболеваний, не представляют проблемы, важно, чтобы лечащий врач учитывал взаимодействие различных типов лекарств с лекарствами, назначаемыми для лечения болезни Паркинсона. Например: слабительные или антигипертензивные средства обычно можно принимать без проблем.

Однако существуют препараты, которые могут вызывать появление паркинсоноподобных симптомов (вторичный по отношению к медикаментозному лечению паркинсонизм). Как правило, пациентам с болезнью Паркинсона следует избегать их, если они специально не рекомендованы специалистом по болезни Паркинсона. В верхней части списка находится лечение нейролептиками (также известными как нейролептики). Как только появляются опасения по поводу признаков паркинсонизма, вторичных по отношению к этому типу медикаментозного лечения, следует проконсультироваться с врачом, назначившим лечение, чтобы рассмотреть возможность сокращения скрининга и/или перехода на одно лечение. Из всех лекарственных препаратов типа нейролептиков препараты, вызывающие меньше симптомов паркинсонизма, — это кветиапин (Сероквель) или клозапин (Лепонекс). Другой вариант (когда речь идет о паркинсонизме, вторичном по отношению к медикаментозному лечению без диагноза болезни Паркинсона) — добавить антихолинергическую терапию.

Из-за риска усугубления двигательных симптомов и других побочных эффектов (сонливость, затуманенность мыслей) такие препараты стараются по возможности не назначать больным паркинсонизмом. Иногда наблюдается даже обострение психических симптомов (беспокойство, истерики, галлюцинации и бред) — явление, называемое парадоксальной реакцией. Такая проблема чаще встречается, если речь идет о заболевании, похожем на болезнь Паркинсона, называемом деменцией по типу телец Леви.

Есть и другие препараты в списке препаратов, с которыми следует быть осторожным из-за риска ухудшения симптомов паркинсонизма: тетрабеназин (ксеназин), метоклопрамид (прамин), циннаризин (стунарон), сульпирид (модал) и вальпроевая кислота (вальпроевая кислота) Депалепт. ). Другие лекарства, которые могут вызвать талассемию, особенно когда речь идет о более тяжелой болезни Паркинсона или пожилом возрасте, включают: прегабалин Прегабалин (Лирика), снотворные - кроме мелатонина Мелатонин (Циркадин), транквилизаторы, обезболивающие с опиатами (включая кодеин, Перкоцет), анти- лекарства от тошноты - за исключением Домперидона (Мотилиума).Пациентам с болезнью Паркинсона, которые принимают Разагалин (Азилект), часто рекомендуют избегать других препаратов, влияющих на серотонинергическую систему, например антидепрессантов СИОЗС.Этот синдром очень редок, но опасен.Хотя Резагелин определяется как препарат типа ингибиторов фермента моноаминоксидазы (ИМАО), на самом деле существует два типа, ИМАО-А и ИМАО-В. Проблема чаще встречается с ИМАО-А, а резагелин представляет собой ИМАО-В. по существу только теоретические и сообщений о данном синдроме нет.Конечно, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Если вы принимаете антидепрессант типа ИМАО-А (хотя и не широко используемый), вам следует прекратить это лечение за две недели до начала лечения препаратами, содержащими леводопу, из-за риска опасного явления очень высокого кровяного давления. Конечно, следует проконсультироваться с врачом.

Если есть трудности с мочеиспусканием из-за увеличенной простаты, следует быть осторожным с падением артериального давления в положении лежа или сидя, особенно если вы принимаете или вам было рекомендовано принимать лечение альфа-блокаторами, такими как тамсулозин (омник). Если у вас недержание мочи и вы получали лечение антихолинергическими препаратами, такими как Везикар, Тобиаз, Детрозитол, Спазмакс и Новитропен, вам также следует проконсультироваться по этому поводу, поскольку это может вызвать спутанность сознания, забывчивость и даже галлюцинации. Другим вариантом является Мирабегрон (Бетмига), который также помогает мочевой пузырь раздражителен, но работает по другому механизму, поэтому может быть лучше для пациентов с болезнью Паркинсона.

 

Расширенные методы лечения

чаевые

Попросите лечащего вас врача вернуться и еще раз объяснить вам то, что вы не поняли из его слов. Запишите самые важные сообщения и/или убедитесь, что они написаны в итоговом письме. Убедитесь, что на собрании есть еще кто-то, кто может помочь задать важные вопросы, а также помочь вам вспомнить, что было сказано.

Сообщите своему врачу обо всех последствиях лечения, хороших и плохих. Вещи следует записывать заранее, чтобы они не забылись во время визита. Много раз есть рекомендации по медикаментозному лечению с предыдущего визита - важно в первую очередь сообщить, что было сделано и приостановки в лучшую или худшую сторону. Вам необходимо сообщить обо всех медицинских изменениях со времени предыдущего визита – связанных с болезнью и не связанных. Иногда будут вещи, которые вы считаете несвязанными, но на самом деле связь есть. Даже в моем направлении могут быть вещи, о которых трудно узнать, связано ли это с болезнью Паркинсона или нет, и о которых нужно дополнительно расспрашивать по разным направлениям (например, утомляемость - нужно исключить анемию, похудание - нужно необходимо сделать желудочно-кишечный осмотр, нарушение мочеиспускания - необходим ПСА и урологический тест, замедленность ходьбы - необходим ортопедический осмотр и другое').
Попросите совета у своего врача, если вас беспокоит какой-либо аспект вашей жизни, на который может повлиять болезнь Паркинсона или лекарства от болезни Паркинсона, которые вы принимаете.
Ведите дневник или график, когда вы начинаете использовать новый препарат или когда происходит изменение дозы принимаемого вами препарата. Если вы устали или испытываете головокружение, особенно после подъема из положения лежа или сидя, измерьте и запишите свое кровяное давление в положении лежа, а также в положении стоя и возьмите с собой список/таблицу.Если у вас есть трекер симптомов или другой цифровой инструмент ( возможно, Fitbit или шагомер из смарт-часов или смартфона), а затем принесите также статистику оттуда ... у вас может быть даже тенденция к улучшению, если вам удастся придерживаться своей программы упражнений и / или изменение лечения было полезным.

Укажите количество и время приема лекарства, продолжительность периодов включения/выключения или непроизвольных движений — когда вы принимаете лекарство, через какое время после приема каждой таблетки вы чувствуете облегчение и что-нибудь необычное, что вы испытываете. Эти записи могут быть очень полезны вашему врачу, когда он планирует новый режим лечения.
Если вы забыли принять определенную дозу вовремя, примите ее сразу же, как только вспомните, но ни при каких обстоятельствах не принимайте двойную дозу. Если вы почувствовали ухудшение на следующий день после того, как забыли дозу (и даже если нет), отметьте это, потому что это может указывать на наличие ослабления/двигательных колебаний.

Обязательно храните свои лекарства в недоступном для детей месте и храните их при нормальной комнатной температуре (от 15 до 25 градусов Цельсия), если на лекарстве не указано иное. Например: апоморфин, продаваемый в стеклянных ампулах, следует хранить в холодильнике, а апоморфин в автоматических шприцах, с другой стороны, следует хранить при комнатной температуре, а не в холодильнике.
Помните, неожиданное головокружение может быть признаком низкого кровяного давления. Если вы чувствуете головокружение или головокружение, особенно если это происходит после того, как вы встаете из положения лежа или сидя, рекомендуется измерить артериальное давление как сидя, так и стоя. Принесите список измерений, если вы документируете дату, время и положение (лежа/сидя/стоя).
Помните, что ваши фармацевты также могут дать вам совет, а также помочь вам приготовить лекарства, когда это необходимо. Существуют решения, которые помогут вам не забывать принимать нужные лекарства в нужное время, от «нетехнологичных», таких как аптечки с маркировкой и отделениями для дней недели, до «высокотехнологичных», таких как приложения для смартфонов (например, медицинский сейф).

Не думайте, что лечение, которое вы получаете, дозировка или время приема ваших лекарств должны быть такими же, как и у других пациентов с болезнью Паркинсона.

Не думайте, что у вас возникнут серьезные (или даже несерьезные) побочные эффекты — не будет! Это правда, что иногда довольно страшно читать список побочных эффектов в списке лекарств, но, конечно, все, что появляется, происходит не всегда со всеми, это вещи, о которых сообщалось в основном во время клинических испытаний, и было разумное косвенная связь с медикаментозным лечением. Преимущество знания того, что может произойти, заключается в том, что побочные эффекты можно выявить быстрее. Но если есть что-то, что вас беспокоит, сообщите об этом своему врачу. Обратите внимание, что при подозрении на побочные эффекты вы сообщите об этом своему лечащему врачу. Обидно страдать от побочных эффектов, когда пользы нет, если польза есть, то приходится принимать решение, иногда это некий компромисс. Обращайте внимание на любое изменение симптомов или появление новых симптомов, они могут быть побочными эффектами. Например, есть лекарства, которые могут вызвать отек ног, падение артериального давления, спутанность сознания, галлюцинации, изменение импульсивного контроля, такое как желание сладкого и отмывание денег, сухость во рту и многое другое. Иногда лечение необходимо прекратить или изменить, и всегда рекомендуется начинать и изменять каждое лечение постепенно и осторожно.
Не вносите существенных изменений в дозировку лекарства быстро. Слишком быстрые изменения могут вызвать побочные эффекты, особенно снижение дозы лекарства (объяснено выше в отношении леводопы и агонистов дофамина). Лечащий вас врач обязательно предложит пробовать разное время, чтобы подобрать тот набор лекарств, который вам подойдет, сохраняя при этом прописанную вам суточную дозу лекарств.

Записка врача-консультанта

Любое изменение или корректировка лекарств желательно делать медленно и осторожно, чтобы избежать осложнений и побочных эффектов. Много раз вы будете получать от своего врача план увеличения дозировки или изменения лекарства, для достижения цели которого требуется много недель, чтобы изменения были внесены мягко, и у организма было достаточно времени, чтобы привыкнуть к изменению.

Автор статьи, доктор Саймон Исраэль Корен, является сотрудником ООО «Нейродерм». 

Эта статья и содержание, представленное в ней, предназначены только для информационных целей и не должны рассматриваться как медицинский совет, рекомендация или замена какого-либо лечения или рекомендация для любого продукта или препарата. Если у читателя или любой другой стороны есть проблемы со здоровьем, он должен обратиться к врачу за лечением или медицинской консультацией. 

Профессиональная медицинская консультация не должна игнорироваться, а поиск лечения не должен быть отложен или отложен из-за информации, представленной в этой статье. Если вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь, вам следует немедленно обратиться к лечащему врачу или в местный центр неотложной помощи, чтобы получить лечение или медицинскую консультацию.