Parkinson y Duodopa
Por: Dra. Tania Gurevich, Adi Ezera, Unidad de Trastornos del Movimiento, Centro Médico de Tel Aviv.
A partir de enero de 2017, el tratamiento con Duodopa está incluido en la canasta de medicamentos y es accesible a los asegurados de todos los fondos, independientemente de los seguros complementarios. La Asociación de Parkinson lideró la lucha para introducir Duodopa en la cesta de la salud, para mejorar la accesibilidad de todos los pacientes a tratamientos avanzados y por la calidad de vida de los pacientes de Parkinson en Israel. La entrada del tratamiento Duodopa en la cesta de la salud es una gran noticia para las personas que padecen Parkinson. Buenas noticias que permiten una mirada más simple hacia el futuro, sabiendo que incluso más adelante, si la enfermedad progresa, será posible tratarla y mantener una buena calidad de vida.
El tratamiento Duodopa, fabricado por la empresa Abbvie, está destinado a personas con Parkinson en un estadio avanzado de la enfermedad y proporciona seguridad de futuro a los pacientes, cuando la eficacia de los fármacos administrados por vía oral disminuya.
El tratamiento se ha utilizado en Israel durante 8 años. Durante este tiempo se obtuvo mucha experiencia que permite abordar el funcionamiento de la bomba, equilibrando bien a los pacientes y obteniendo el mejor beneficio del tratamiento para brindar una mejor calidad de vida al paciente.
¿Qué es la duodopa?
Duodopa es una preparación en forma de gel que contiene Levodopa + Carbidopa, idéntica en composición a Duficar/Cinemet pero diferente en la forma en que se administra al paciente.
El método de tratamiento es por instilación directamente en el intestino del paciente. La sustancia en sí está dentro de un recipiente de plástico (cassette) que se conecta a una bomba portátil y de allí a un tubo que va directamente al intestino delgado. Cada casete contiene una cantidad suficiente para el cuidado diario y un peso reducido, unos 450 gramos (pilas y casete).
¿Cómo funciona? ¿Cuál es el secreto de Daodopa?
A medida que avanza la enfermedad de Parkinson, se acorta el tiempo de efecto de cada dosis de píldoras. Así, con el fin de crear un efecto prolongado en el paciente debe tomar un mayor número de dosis a lo largo del día. Un aumento en la dosis del medicamento provoca fluctuaciones severas en el movimiento (disquinesias), al mismo tiempo que la duración del tiempo "ON" (tiempo sin movimientos involuntarios) se acorta cada vez más hasta que incluso agregar otra dosis no tiene efecto.
Además, en los pacientes de Parkinson, el vaciado del estómago es impredecible y lento, por lo que el efecto del tratamiento farmacológico, que pasa por la boca al estómago, no se puede predecir (es decir, es imposible saber cuándo se producirá el medicamento). comienzan a trabajar cuando la actividad del estómago definitivamente no es regular). Como resultado, vemos fluctuaciones en el nivel de levodopa en la sangre, lo que provoca efectos secundarios graves.
El tratamiento con duodopa es único. La absorción de levodopa ocurre en la parte superior del intestino, no en el estómago. Al infundir levodopa directamente en el intestino delgado, es posible evitar el estómago y, por lo tanto, proporcionar un suministro regular, seguro y estable de dopa. La administración continua de levodopa directamente en el intestino, durante todas las horas de vigilia mediante una bomba fácil y cómoda de transportar, permite al paciente continuar con su rutina diaria y su estilo de vida normal, de forma predecible, bien planificada y conocida, sin "sorpresas". ".
También es importante señalar que esta forma de administración es la más cercana a la estimulación dopaminérgica fisiológica, la situación más similar a la estimulación natural.
A partir de varios años de experiencia y seguimiento con la mayoría de los pacientes, este tratamiento reemplaza el tratamiento con medicamentos adicionales para el Parkinson y permite mantener una buena calidad de vida más estable y permite una mejor sensación de control sobre la enfermedad y sus consecuencias. Según los estudios, la eficacia del tratamiento con duodopa se mantiene incluso con un uso prolongado, pudiendo incluso disminuir la dosis con el paso de los años y mantener la función normal.
La mejora del estado del paciente naturalmente permite también una mejora para la pareja, la familia y los cuidadores.
¿Para quién es adecuado el tratamiento?
- - El tratamiento con duodopa puede ser adecuado para un paciente con enfermedad de Parkinson en sus etapas avanzadas, un paciente que sufre de fluctuaciones motoras pronunciadas y discinesia.
- - Una buena respuesta a Duficar es el principal predictor de una buena respuesta a Duodopa.
- - Para poder beneficiarse del tratamiento con duodopa, existe la necesidad de insertar una PEG mediante gastroscopia. Este hecho causa preocupación entre varios pacientes. Sin embargo, es importante saber que antes de tomar la decisión, se puede realizar una prueba de duodopa insertando una sonda delgada e infundiendo la sustancia. Esta prueba permite comprender la eficacia del tratamiento sin pasar por un procedimiento complicado y tomar la decisión sobre el tratamiento después de haber probado su eficacia.
¿Qué hay que hacer para ser tratado con duodopa?
- Recomendación del médico tratante de que el paciente es realmente apto para el tratamiento.
- Explicación del médico al paciente y sus familiares sobre el tratamiento y uso de la bomba.
- Hospitalización de 3-4 días para ajustar dosis individualmente a cada paciente según su estado. Durante la hospitalización, el paciente tiene la oportunidad de experimentar el cambio y la mejora en su función y la viabilidad del tratamiento incluso antes de la inserción del tubo permanente. Este experimento se realiza introduciendo un tubo delgado que llega a través de la nariz hasta el intestino (sonda) ya través del cual se infunde la sustancia. El tubo no interfiere con comer o beber.
- Después de haber determinado la dosis específicamente adaptada al paciente, se lleva a cabo el procedimiento de insertar el tubo fijo a través de una pequeña abertura en la pared abdominal, que pasa a través del estómago directamente al intestino. La operación se realiza bajo anestesia parcial por un gastroenterólogo experimentado. Inmediatamente después, conecte el tubo a la bomba y podrá comenzar a infundir el medicamento. Como con cualquier procedimiento intervencionista, aquí también existe la posibilidad de inflamación o infección en el área donde se inserta el tubo, por lo que es importante mantener la higiene del lugar mediante el lavado diario. Sin embargo, el porcentaje de complicaciones es bajo y es importante recordar que en relación a mejorar la calidad de vida del paciente, el beneficio supera el precio.
La bomba es fácil de operar, tiene teclas convenientes, claras y fáciles de usar.
Durante todo el proceso, el paciente está acompañado por el personal del hospital, pero también por un hermano/enfermero (en representación de la empresa Abbvie), los expertos en el tratamiento con Duodopa. Durante la hospitalización, el paciente y su familia recibirán capacitación sobre cómo operar y cuidar la bomba y recibirán respuestas a las preguntas que surjan en el camino.
- Al finalizar la hospitalización, el paciente regresará a su domicilio y podrá contactar y consultar con el personal tratante en caso de ser necesario.
La vida con Duodopa
El tratamiento se da como tratamiento diario durante 16 horas (por la noche el paciente se desconecta de la bomba).
A lo largo del día existen tres opciones de administración del medicamento: Dosis matutina, Dosis continua, Dosis extra, que ayudan a ajustar la dosis según la necesidad que se presente durante el día.
- - Dosis de la mañana: la dosis de la mañana: una dosis ligeramente mayor que la dosis normal que se administra al despertar. El paciente se conecta a la bomba y presiona la tecla correspondiente.
- - Dosis continua - la dosis diaria continua, una dosis fija administrada de forma continua durante las horas de conexión a la bomba.
- - Dosis extra - una dosis extra que permite un mejor control de los síntomas. Este plato tiene dos propósitos:
- Si el paciente quiere desconectarse un rato de la bomba (para bañarse, nadar o hacer ejercicio).
- Si el paciente siente que está a punto de entrar en modo APAGADO, puede agregarse un pequeño suplemento inmediatamente presionando un solo botón en el botón correspondiente. La adición de una pequeña dosis permite el control de la dosis ingerida por el paciente y permite una rápida vuelta a la normalidad sin discinesias importantes. Esta adición es de solo 2 mg en comparación con la adición de 1/4 o 1/2 de una pastilla, lo que significa una adición de 50-100 mg.
שאלות נפוצות
¿El peso de la bomba es significativo y difícil?
De la experiencia acumulada, son pocos los pacientes que mencionaron el peso de la bomba como una dificultad. Hay una gran selección de medios de transporte cómodos (al hombro, en la espalda o en la cintura) y todos se las arreglan para encontrar el adecuado para ellos.
¿Existe una adicción (es posible volverse adicto al tratamiento)?
La experiencia demuestra que hay un aumento en la dosis total de dopa que recibe el paciente, el aumento de dosis permite una mejora en la función motora y no motora y la calidad de vida sin agravamiento de los movimientos involuntarios. Los estudios han demostrado que la eficacia del tratamiento se mantiene incluso con un uso prolongado.
Este es un tratamiento innovador, ¿cuál es la experiencia en Israel?
El tratamiento con duodopa comenzó a usarse en Israel en 2009 (en este año, el primer paciente fue tratado con Duodopa como parte de un gran estudio clínico internacional llamado Horizon). Desde entonces, hemos ganado mucha experiencia y sabemos cómo manejar el funcionamiento de la bomba y cómo equilibrar a los pacientes de una buena manera y obtener el mejor beneficio para que pueda permitirles una mejor calidad de vida. .
¿En qué se diferencia la absorción a través de la bomba de las pastillas?
DUODOPA = Levodopa + Carbidopa Estos son los mismos componentes que se encuentran en Dufikar/Sinemet, pero mediante la bomba, el tratamiento se administra de manera continua y directa al sitio de absorción del fármaco en el intestino. Dado que el preparado se presenta en forma de gel y llega directamente al intestino, es posible realizar un tratamiento de estimulación dopaminérgica continua, forma considerada la más innovadora en la enfermedad de Parkinson porque mantiene un nivel constante de levodopa en sangre, similar a una persona sana.
לסיכום:
El tratamiento con duodopa es un tratamiento innovador cuya entrada en la cesta de la salud es una buena noticia para los pacientes con Parkinson avanzado.
A partir de la experiencia y el seguimiento de varios años, en la mayoría de los pacientes, este tratamiento reemplaza el tratamiento con medicamentos adicionales para el Parkinson. y permite mantener una buena calidad de vida más estable y permite una mejor sensación de control sobre la enfermedad y sus consecuencias.
El tratamiento con Deodopa es personalizado para cada paciente en cuanto a dosificación, instalación y acompañamiento en el camino. Es posible examinar su eficacia incluso antes de tomar decisiones sobre un tratamiento invasivo, aunque se ha demostrado que este tratamiento tiene un riesgo muy bajo.
Según los estudios, la eficacia del tratamiento con daudopa se mantiene incluso con un uso prolongado, pudiendo incluso disminuir la dosis con el paso de los años y mantener la función normal.
El uso de Duodopa permite una mejora en la calidad de vida del paciente, en su funcionamiento diario a lo largo del tiempo.
La mejora del estado del paciente naturalmente permite también una mejora para la pareja, la familia y los cuidadores.
