El subsidio de invalidez general es un subsidio económico que paga mensualmente el Instituto Nacional de Seguros a un asegurado que sufra un impedimento físico, psíquico o psíquico derivado de una enfermedad, accidente o defecto congénito, salvo que el mismo problema perjudique su capacidad para trabajar significativamente.
En efecto, la cuantía del subsidio de invalidez depende fundamentalmente del grado de invalidez que sufra el asegurado, por lo que en este punto radica la principal dificultad de la Subdirección de Invalidez General del Instituto Nacional de Seguros, para acreditar que ha habido una disminución en la capacidad de trabajo del asegurado en la medida que justifique recibir un subsidio. Asimismo, suele existir controversia en cuanto al período de incapacidad establecido, ya que el Instituto Nacional de Seguros puede considerar que la condición médica y funcional del asegurado es, como máximo, transitoria, y que en el futuro puede existir una cierta prestación en su condición que afectará a su capacidad laboral y, en consecuencia, a su derecho a una asignación.
Muchos enfermos de Parkinson recurren a la rama de invalidez general de la Seguridad Social para ejercer su derecho a una prestación, y más de una vez son rechazados por una u otra razón.
A la luz de estas dificultades, revisaré las condiciones de elegibilidad en este artículo. para una pensión de invalidez general, el proceso que debe seguirse para percibir el subsidio así como las opciones de que dispone un asegurado que no esté de acuerdo con la decisión del Instituto Nacional de Seguros sobre su derecho a un subsidio de invalidez.
Condiciones de elegibilidad para el subsidio de invalidez
La elegibilidad para un subsidio de discapacidad general está condicionada al cumplimiento de 4 condiciones acumulativas. Primera condición es la edad y la residencia. Solo los residentes en Israel podrán tener derecho a la pensión, a partir de los 18 años (y en algunos casos incluso desde los 16) hasta la edad de jubilación, a partir de 2021, 62 para las mujeres y 67 para los hombres. Segunda condición son los ingresos del trabajo, cuando el derecho a una asignación es relevante para las personas aseguradas que no trabajan o cuyos ingresos del trabajo, ya sea por cuenta ajena o por cuenta propia, es inferior al 60 por ciento del salario medio de la economía (es decir, menos de 6,331 NIS por mes, a partir del 1.1.2020 de enero de XNUMX). Aquí estamos hablando solo de condiciones técnicas, una especie de condición de umbral. Como veremos a continuación, las dos últimas condiciones son las condiciones esenciales que son un caldo de cultivo para las dificultades. con el Instituto Nacional de Seguros y lamentablemente para bastantes asegurados, genera muchos rechazos.
La tercera condición Corresponde a la invalidez médica causada por las deficiencias médicas que padece el actor. Ahora surge la pregunta: ¿Cómo se determina la incapacidad médica? Pues bien, la Ley de Seguros de la Nación determina, por tanto, cuál es la tasa de invalidez médica adecuada para cada deficiencia, de la lista de incapacidades médicas existentes, según su gravedad. Incluso si la situación del demandante no es lo suficientemente clara, una determinada cláusula de deficiencia se puede ajustar a su situación real.
Y volvamos a las condiciones de elegibilidad. De hecho, hay dos opciones para cumplir con la tercera condición: la discapacidad médica. Uno, a quienes se les reconocerá una invalidez médica ponderada a razón del 60 por ciento o superior, el número de minusvalías y la tasa de invalidez que cada una de ellas proporciona no tiene importancia. Y el segundo, los que sean reconocidos con una invalidez médica ponderada igual o superior al 40 por ciento, cuando padezcan varias deficiencias, al menos una de las cuales dé al menos el 25 por ciento.
Como se ha dicho anteriormente, no basta con acreditar la incapacidad médica correspondiente, sino que se debe cumplir en una condición adicional, cuarto, Quizás el más complejo, el grado de incapacidad. Como parte de esta condición, el reclamante debe probar que perdió su capacidad de trabajo en al menos un 50 por ciento. Es importante recalcar que el Instituto Nacional de Seguros examina la capacidad para trabajar en un sentido amplio y no sólo en lo que respecta al trabajo específico del demandante. Cabe señalar que una mujer casada que cumpla con la definición de "ama de casa" se someterá a una prueba diferente, lo que le dará derecho a un subsidio de invalidez general para ama de casa, si prueba que debido a su condición médica ha perdido al menos el 50 por ciento de su capacidad para funcionar en el hogar. Para cumplir con la definición de "ama de casa", la solicitante debe cumplir con los criterios establecidos por el Instituto Nacional de Seguros, incluido el período en el que no trabajó, compartió la residencia con su cónyuge, y más.
En muchos casos, no existe superposición entre la invalidez médica y la funcional, por lo que es posible que el asegurado padezca una invalidez médica alta, pero no haya perdido su capacidad de trabajo al ritmo que le otorga una prestación, y viceversa. viceversa Estas situaciones crean una gran incertidumbre y dificultad en el camino para recibir un subsidio de invalidez general, sin embargo, esto significa que cuanto mayor sea la incapacidad médica determinada, mayor será la probabilidad de que el grado de incapacidad se determine proporcionalmente en consecuencia.
La cuantía de la prestación general por invalidez
Como se mencionó anteriormente, el monto del subsidio de invalidez depende principalmente del grado de incapacidad determinado para el solicitante por el comité médico del Seguro Nacional. De hecho, siempre que el reclamante cumpla con las tres primeras condiciones, la determinación sobre el grado de su incapacidad es la que realmente determinará cuál será el monto de la asignación.
El Instituto Nacional de Seguros determinó cuatro grados de incapacidad: 60 por ciento, 65 por ciento, 74 por ciento y 100 por ciento. En este sentido, es importante tener en cuenta que un solicitante que cumpla con las tres primeras condiciones y que se haya determinado que tiene un grado de incapacidad del 75 por ciento o superior recibirá un subsidio de invalidez general completo, por un monto de 3,321 NIS (invalidez a partir del 1.1.2020 de enero de 60) todos los meses, mientras que un reclamante que se haya determinado que tiene un grado de incapacidad Aptitud física a una tasa del 1,908 por ciento, recibirá una asignación mensual por discapacidad general de solo NIS XNUMX.
Junto a ello, en algunos casos, los perceptores de una pensión de invalidez general tendrán derecho a diversos complementos a la pensión. Así, por la duración, se paga un suplemento por los dos primeros hijos, siempre que no hayan cumplido los 18 años o estén sirviendo en el ejército o servicio nacional y no hayan cumplido los 24 años. Se otorga un complemento adicional a los cónyuges, especialmente si el cónyuge no gana más de 6,014 NIS por mes y no recibe ninguna otra asignación. La cuantía de los citados complementos también depende del grado de incapacidad que se determine para el solicitante, de forma que a mayor grado de incapacidad mayor será el complemento a la pensión.Es importante señalar que en niveles de incapacidad inferiores al 75%, el reclamante tendrá derecho a un suplemento completo por hijos y/o cónyuge, si gana más de NIS 2,216 por mes.
obtener un subsidio y ir a trabajar
Otro problema que surge entre bastantes pensionistas es una situación en la que, por un lado, el pensionado quiere ir a trabajar para aumentar sus ingresos y, por otro lado, tiene miedo de hacerlo por temor a perder su derecho a la pensión. En 08/2009 promulgó una reforma a la Ley de Seguros de la Nación, conocida como “Ley Laron”, que tiene por objeto, entre otros, regular la integración al mercado laboral de los derechohabientes de un subsidio de invalidez general, y al mismo tiempo para preservar sus derechos.
Uno de los puntos principales de la reforma está destinado a atender el caso en que un pensionado decida ir a trabajar, y establece, como regla general, que el monto total percibido por pensión y trabajo será superior al monto solo de la pensión. Por lo tanto, la modificación de la ley incentiva a los beneficiarios de pensiones a ir a trabajar y aumentar sus ingresos. Es importante recalcar que si bien el monto de los ingresos del trabajo puede tener un efecto sobre el monto de la prestación a partir de un determinado monto (dependiendo del grado de incapacidad), éste es solo de un determinado monto, que se determina de acuerdo a la monto original de la prestación. Por lo tanto, seguramente habrá casos en los que el asegurado se beneficiará del trabajo y no se reducirá el subsidio de invalidez al que tiene derecho. Se aclarará, en el caso de que el perceptor de la asignación vaya a trabajar y gane más del umbral fijado para el pago de la asignación además de su salario de trabajo, se le negará la asignación, pero seguirá recibiendo los complementos a los que tiene derecho por hijos/cónyuge durante tres años desde la fecha de cese del subsidio.
Presentar una solicitud de subsidio de invalidez general
Hay varias formas de presentar la solicitud de subsidio de invalidez general, incluso en línea a través del sitio web del Instituto Nacional de Seguros. Los documentos a presentar incluyen el formulario de reclamación pertinente y la documentación médica que describa la condición médica y funcional del reclamante. Además, se pueden adjuntar valoraciones médicas realizadas por médicos expertos que determinen cuál es la incapacidad médica que deben determinar los comités médicos en cada una de las áreas, así como también se debe adjuntar a la reclamación los certificados de salario del trabajo del reclamante, documentos que indiquen ingresos no laborales, así como documentos sobre el pago por enfermedad que el reclamante recibió de su empleador o como resultado de la enfermedad.
Después de presentar el reclamo, todos los documentos serán revisados por el secretario de reclamos y un médico del Instituto Nacional de Seguros para determinar si el reclamante cumple con las condiciones mínimas de elegibilidad para recibir un subsidio (edad, residencia e ingresos del trabajo), y luego, por lo general, se enviará al reclamante una invitación a los comités médicos pertinentes de acuerdo con las deficiencias que padezca. Al mismo tiempo, en determinadas circunstancias, especialmente en los casos en que la condición médica sea grave, se determinará que la documentación médica adjunta a la la reclamación es suficiente para determinar el porcentaje de invalidez, sin necesidad de una invitación a un comité médico.
En la medida en que la comisión médica determine que la magnitud de la invalidez médica del demandante le puede dar derecho a un subsidio de invalidez general, la Seguridad Social decidirá, en consulta con un médico especialista y un oficial de rehabilitación, cuál es el grado de incapacidad del demandante tiene y así de hecho se decidirá el derecho del reclamante a la prestación y su cuantía. Asimismo, al determinar el grado de invalidez y el grado de invalidez, se decidirá si se trata de una situación permanente o transitoria, lo que exige un nuevo examen de la situación al término del período a determinar.
¿Cómo funciona el comité médico?
Como se mencionó, luego de que el reclamante presente su reclamo, generalmente será citado a comparecer ante un comité médico que determinará la tasa de su discapacidad. El comité está integrado por al menos un médico especialista con experiencia en el campo de la medicina objeto de la demanda y un secretario de la reunión cuya función es registrar el informe del comité y proteger los derechos del demandante. Si el demandante adolece de varias deficiencias, el comité puede estar compuesto por varios médicos con áreas relevantes de experiencia, o alternativamente, el demandante será convocado a comités separados según su deficiencia en cualquier campo médico.
Los médicos que forman parte del comité reciben la documentación médica para su revisión antes de que comience y en el propio comité se le pide al demandante que describa oralmente su condición médica. Es importante que el reclamante presente la documentación médica completa al comité, de modo que los documentos médicos actuales y físicamente relevantes puedan presentarse al comité, si no se adjuntaron al reclamo. Posteriormente, en la mayoría de los casos, el demandante se someterá a un examen físico para examinar si su condición médica realmente coincide con sus quejas. Al final del comité, después de que el reclamante abandone la sala del comité, se decidirá si el comité debe invitar al reclamante a un examen más detenido o enviarlo a exámenes adicionales antes de que se tome una decisión con respecto a la tasa de discapacidad, o si el se puede determinar el índice de incapacidad médica, y en tal revisión el médico dictará al secretario sus hallazgos y la incapacidad médica apropiada que surge de los hallazgos presentados a él. Después de algunos días o semanas a partir de la fecha de la comisión, se enviará su decisión al demandante, así como los detalles y una explicación sobre la continuación del procedimiento en su caso. Es importante señalar que el reclamante tiene derecho a ser representado en el comité médico por un abogado. El acompañamiento profesional y la representación de un abogado en la materia podrá detallar y presentar correctamente sus reclamaciones ante el comité médico, asegurarse de que todos los miembros del comité se refieran a la documentación médica completa del caso y realizar correctamente el examen médico del demandante.
Presentar una apelación y emprender acciones legales
En la medida en que el reclamante crea que la incapacidad médica y/o el grado de incapacidad que se le ha determinado no se corresponden con su condición médica o funcional real, entonces, en determinadas circunstancias, podrá interponer recurso de apelación contra dichas determinaciones. Un reclamante puede presentar una apelación contra la decisión del comité médico si se determinó que tiene menos del 80 por ciento de discapacidad. Al mismo tiempo, el reclamante tiene derecho a interponer recurso aun sobre el grado de incapacidad que se le determine, si no excede del 74 por ciento. Además, en la medida en que el secretario de reclamaciones determine que el reclamante no cumple con las primeras condiciones de elegibilidad para un subsidio de discapacidad general (ver arriba, condiciones 1 y 2), esto también puede ser apelado.
Las decisiones del comité médico con respecto a la tasa de invalidez, así como la decisión del secretario de reclamos con respecto a la incapacidad, pueden ser apeladas ante el comité médico de apelaciones y ante el Comité de Apelaciones del Seguro Nacional, respectivamente, dentro de los 60 días a partir de la fecha en que el demandante recibió la decisión por escrito. . El comité de apelación suele estar formado por dos o tres médicos de diferentes campos de práctica. Al presentar una apelación, es importante entender que así como el comité tiene la autoridad para cambiar sus determinaciones a favor del apelante, también tiene la autoridad para cambiarlas en su beneficio.
Por supuesto, incluso en el comité de apelación, el peticionario puede estar representado por un abogado y hacer valer todos sus reclamos con respecto al grado de su discapacidad médica y/o incapacidad para trabajar, y al mismo tiempo presentar donde en su opinión el primer comité médico erró
Las decisiones de los comités antes mencionados pueden, por lo tanto, ser objeto de otro recurso, pero éste se someterá al Juzgado Regional del Trabajo, y sólo por una cuestión legal (no médica), por ejemplo, si el comité no justificó su decisión como aceptado o el reclamante no fue examinado por un médico especialista adecuado, después de todo, esto es una desviación del debido procedimiento y puede ser apelada ante el tribunal para corregir la injusticia.
En cualquier caso, como se ha visto anteriormente, el procedimiento ante la oficina de invalidez general del Instituto Nacional de Seguros puede ser complejo, largo y, en ocasiones, doloroso para el reclamante que no prosperó en su reclamación. La asesoría y orientación legal por parte de un abogado con conocimientos en la materia, desde el inicio, ayudará a construir el caso de manera óptima, llegar listo a los comités médicos y así maximizar los derechos del asegurado.
