يسبب مرض باركنسون في المقام الأول اضطرابات حركية - رعشة وتيبس وبطء. كجزء من المرض ، هناك صعوبة في المشي وبطء في ردود الفعل. تجعل هذه الأعراض من الصعب على المرضى أداء وظائفهم اليومية - بدءًا من استخدام فأرة الكمبيوتر وجهاز التحكم عن بعد في التلفزيون والهاتف الخلوي ، والاستمرار في صنع فنجان من القهوة وفتح العلب ، وانتهاءً بالقيادة وأداء النشاط البدني والعمل والهوايات ، العلاقة والحياة الأسرية والمشاركة في المناسبات الاجتماعية. كل هذه العوامل تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرضى.

حتى الآن ، لا يوجد علاج لمرض باركنسون يؤدي إلى الشفاء التام من المرض. في الوقت نفسه ، هناك عملية تسمح بتحسين كبير جدًا للعلامات الرئيسية للمرض وتقليل الآثار الجانبية للعلاج الدوائي.

يحاكي العلاج الجراحي "العودة" بالزمن إلى السنوات الأولى للمرض عندما كانت الأعراض خفيفة ولم تتداخل بشكل كبير مع الوظيفة. يكون تأثير الجراحة طويل الأمد ويستمر لسنوات عديدة بعد ذلك. في الوقت نفسه ، لا تمنع العملية من تفاقم المرض وظهور علامات إضافية للمرض ، مثل اضطرابات البلع ، واضطرابات الكلام ، واضطرابات الذاكرة ، واضطرابات التوازن ، وغير ذلك.

يتم علاج معظم مرضى باركنسون بدوبيكير أو مشتقات الدوبامين الأخرى. مع مرور الوقت ، يقل تأثير الحبوب ومن الضروري زيادة جرعة الحبوب وتكرار تناولها.

عندما تزيد الجرعة اليومية بشكل كبير (وفي بعض المرضى بالفعل بجرعة منخفضة) ، تظهر آثار جانبية كبيرة من الحبوب ، مثل الهلوسة البصرية (رؤية أشياء وهمية فقط) ، وخلل الحركة (حركات لا إرادية في الأطراف والرأس) و أكثر.

بالإضافة إلى ذلك ، يساعد الدواء في تقليل الوقت ، وبين الجرعات التي يعاني منها المريض في حالات التوقف الطويلة. يعاني من أعراض مرض باركنسون لعدة ساعات خلال النهار والليل - رعشة وتيبس وبطء. يصبح وقت التأثير الفعلي للعقاقير أقصر ، وتضاف إليه الآثار الجانبية للأدوية.

المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون الذين يعانون من رعاش شديد لا يعانون في بعض الأحيان من أي تحسن أو تحسن جزئي فقط في الرعاش مع العلاج بالعقاقير. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى حل آخر لتحسين علامات المرض ونوعية الحياة.

توجد جراحة DBS لمرض باركنسون في إسرائيل وبموافقة وزارة الصحة وسلة الصحة على مدار 15 عامًا ، تم إجراؤه في عدة مراكز لاضطرابات المرور في جميع أنحاء البلاد: Ichilov و Beilinson و Hadassah و Tel Hashomer.

لمن الجراحة؟ هناك عدة أسباب لإجراء الجراحة:

1. عدة ساعات خلال اليوم عندما يعاني المريض من إيقاف التشغيل ، أي أعراض باركنسون متعددة ، على الرغم من الدواء.
2. عدم تحمل العلاج الدوائي أو الآثار الجانبية للأدوية.
3. الأعراض التي تقاوم الأدوية (عادة الرعاش).
4. قيود وظيفية كبيرة.

يوجد اليوم توصية من المنظمة الدولية لاضطرابات الحركة و FDA الأمريكية ، بعد العديد من الدراسات المنشورة سابقًا في هذا المجال ، للتوصية بالعملية ليس فقط "بعد انتهاء الصيف" والمرض في مراحل متقدمة جدًا بالفعل ، ولكن في مراحل مبكرة ، 4-5 سنوات بعد التشخيص ، عندما تصبح الأدوية غير كافية للسيطرة على الأعراض. من المهم ملاحظة أن الإحالة إلى الجراحة عندما يكون المريض يعاني بالفعل من مرض متقدم ، بما في ذلك اضطراب التوازن الحاد ، والتدهور المعرفي ، وتراجع الذاكرة واضطرابات البلع - قد فات الأوان. في هذه الحالات ، عادة ما يكون هناك بالفعل موانع لإجراء الجراحة ، لذلك من المهم اللجوء إلى الجراحة في مرحلة مبكرة.

لا يتم زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب الدماغي إلا في المرضى الذين تم تشخيصهم من قبل طبيب أعصاب متخصص في اضطرابات الحركة على أنهم مصابون بمرض باركنسون مجهول السبب ، أي مرض باركنسون النقي ، والذي لا ينشأ عن أمراض أو حالات فسيولوجية أخرى تخلق أعراضًا مشابهة لمرض باركنسون. (الشلل الرعاش) ، وتأتي أهمية ذلك من حقيقة أن المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون لا يتفاعلون مع نفس الدرجة من التحسن عند زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدماغي ، وبالتالي يمنعون من إجراء الجراحة.

كيف يساعد جهاز تنظيم ضربات القلب في الدماغ مرضى باركنسون؟

جهاز تنظيم ضربات القلب (DBS) عبارة عن جهاز يوفر تحفيزًا كهربائيًا لأنسجة المخ بواسطة قطب كهربائي رفيع (يبلغ سمكه حوالي ملليمتر واحد) يتم إدخاله بدقة كبيرة في هدف عميق في الدماغ. ويتم تمرير القطب تحت الجلد عبر العنق إلى الصدر ، حيث يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد (على غرار جهاز تنظيم ضربات القلب).

الغرض الدماغي من زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو مجموعة من الخلايا العميقة في الدماغ والتي تخرج منها امتدادات الخلايا العصبية إلى عدة مراكز في الدماغ تكون مسؤولة معًا عن أداء وتصحيح الحركة في الوقت الفعلي.

في مرضى باركنسون ، يرسل الدماغ إشارات كهربائية غير مرغوب فيها تسبب إعاقات حركية ، على سبيل المثال - الأمر بالارتعاش أو إصدار الأمر لجميع عضلات الجسم بالتصلب والتمدد حتى عندما يُفترض أن تكون مسترخية للسماح بالحركة. تمنع التيارات الكهربائية التي يتم توصيلها عبر جهاز تنظيم ضربات القلب هذه الأوامر غير المرغوب فيها ، مما يخلق نشاطًا كهربائيًا يحاكي نشاط الدماغ الطبيعي.

نتيجة التحفيز الكهربائي الذي يوفره جهاز تنظيم ضربات القلب ، فإن معظم الأعراض الحركية للمرض - الهزات ، والتصلب ، والبطء ، وصعوبة المشي والتجمد في منتصف الطريق ، وصعوبة النهوض من الكرسي و تبدأ في التحرك ، والآثار الجانبية مثل خلل الحركة التي تسبب فرط الحركة غير المرغوب فيه - كل هذه تختفي تمامًا أو تتحسن بشكل كبير طالما تم تنشيط الموقت.

تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب ليس مؤلمًا ولا يشعر به المريض ، ويعمل جهاز تنظيم ضربات القلب في جميع ساعات النهار حتى في الليل.

يستمر نشاط جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل مستمر لعدة سنوات. مرة كل 3-5 سنوات من الضروري استبدال بطارية جهاز تنظيم ضربات القلب التي يتم زرعها كما هو مذكور تحت الجلد في الصدر. يتضمن تغيير البطارية إجراءً قصيرًا في غرفة العمليات (حوالي نصف ساعة) ، وبعد ذلك يُخرج المريض إلى المنزل بجهاز تنظيم ضربات القلب الجديد الذي يعمل بنفس طريقة جهاز تنظيم ضربات القلب السابق.

العملية الجراحية

تتم العملية الجراحية على مرحلتين:

و. زرع القطب الكهربي: يتم زرع أقطاب كهربائية دقيقة في دماغ المريض. تتم عملية الزرع بالتخدير (تخدير موضعي ، وأحيانًا أيضًا تحت التخدير) لأن الجراح يستخدم تفاعلات المريض مع التحفيز الكهربائي من أجل وضع الأقطاب الكهربائية بدقة في الدماغ (لا يؤلم - الدماغ ليس لديه أعصاب حسية ).

ب. زرع أسلاك التمديد وجهاز تنظيم ضربات القلب: يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب نفسه تحت الجلد في منطقة صدر المريض (أو معدته) ويتم توصيله بالأقطاب الكهربائية في الدماغ ويقوم بتنشيطها.

تتم زراعة الأقطاب الكهربائية من خلال فتحة صغيرة في الجمجمة يتم تغطيتها في نهاية الجراحة. يتم زرع النظام بأكمله تحت الجلد ولا توجد أجزاء بارزة أو متصلة من الخارج.

المضاعفات الشائعة في الجراحة هي العدوى والنزيف الذي يحدث في 1-2٪ من المرضى ويمكن علاجه ، عادة بدون ضرر لا يمكن إصلاحه.

مدة الاستشفاء هي أيام قليلة ، وبعدها يعود المريض إلى المنزل. في الفترة الأولى ، قد يكون هناك إجهاد وصداع خفيف وانزعاج طفيف في منطقة الشقوق الجراحية. من المتوقع الشفاء التام من الجراحة بعد 2-6 أسابيع.

بعد أسبوعين من الجراحة ، يأتي المريض إلى العيادة لتفعيل جهاز تنظيم ضربات القلب. بعد ذلك ، يلزم إجراء عدة زيارات إضافية للعيادة (في حدود مرة كل بضعة أسابيع - أشهر) من أجل تحقيق التوازن النهائي في الحصص التموينية.

تمت الموافقة على العلاج في إسرائيل وهو مشمول في سلة الصحة لعلاج مرض باركنسون ، وكذلك لعلاج الرعاش الأساسي والصرع المستعصي وخلل التوتر العضلي. في السنوات الأخيرة ، حدثت تطورات إضافية على المنتج ، ودخلت الأقطاب الكهربائية الحديثة حيز الاستخدام التي تسمح بطرق فريدة لنقل التيار الكهربائي دون آثار جانبية ، وتم تطوير أجهزة تنظيم ضربات القلب الجديدة التي تسمح بالشحن الخارجي ، تغييرات أقل في البطارية وسرعة "ذكية" ، تتكيف مع النشاط الكهربائي للدماغ الذي يتم تسجيله في أي لحظة من دماغ المريض.

د. اديت تمير
مدير خدمة جراحة المخ والأعصاب الوظيفية
قسم جراحة المخ والأعصاب ، مركز رابين الطبي - مستشفى بيلينسون