أين يتم زرع القطب؟

المواقع المستهدفة لتحفيز الدماغ في مرض باركنسون

هناك موقعان رئيسيان مستهدفان للتحفيز العميق للدماغ كعلاج لأعراض مرض باركنسون: النواة تحت المهدئة (STN) ونواة تسمى الكرة الشاحبة الداخلية (GPI).

توجد جراحات DBS لهاتين النوى منذ القرن الماضي مع معدلات نجاح كبيرة ، ولكن هناك "نقاش" حول ما إذا كان أحدهما أفضل من الآخر من حيث الفعالية ومن حيث الآثار الجانبية. تم إجراء العديد من الدراسات التي تناولت الموضوع ، ولكن لم يكن هناك توحيد فيما بينها من حيث طرق البحث ، مما تسبب في صعوبة كبيرة في اتخاذ القرار.

بالنسبة للجزء الأكبر ، تناولت الدراسات نوعًا واحدًا فقط من المواقع المستهدفة GPI أو STN ، في دراسات مختلفة تم اختيار المرضى الذين يعانون من أعراض مختلفة لمرض باركنسون (نوع "الرعاش السائد" باركنسون مقابل نوع "صلابة البطء" مرض باركنسون). أجريت الدراسات التي قارنت المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية وبدون جراحة على الإطلاق مقارنة بالدراسات التي فحصت فقط المرضى الذين خضعوا لعملية زرع DBS وتابعتهم ، والمرضى الذين تم زرع قطب كهربائي واحد / قطبين. اختلفت فترة المتابعة بعد الجراحة بين الدراسات ، وكانت هناك اختلافات في عدد الموضوعات المدرجة في كل دراسة ، وما إلى ذلك. حاولت بعض الدراسات تقديم إجابة أكثر دقة من خلال المقارنة المتعمدة بين المرضى المرشحين لجراحة التحفيز العميق للدماغ وتم اختيارهم عشوائيًا لتلقي أقطاب الدماغ إلى STN أو GPI ، ولكن حتى عند إجراء مثل هذه المقارنة ، تم الحصول على نتائج مختلفة فيما يتعلق بتفوق واحد الهدف على الآخر.

يكمن أساس وجود النقاش في العديد من الاختلافات الأساسية بين التحفيز العميق لـ STN مقابل GPI ، وفي الغالب في إشارة إلى التحفيز الثنائي (يتم حاليًا زرع أقطاب كهربائية على جانبي الدماغ لمعظم المرضى في التحفيز العميق للدماغ) . عندما يتم علاج التحفيز العميق للدماغ إلى STN ، تحدث عملية موازية لخفض جرعة ليفودوبا ، لكن تحفيز GPI غالبًا لا يؤدي إلى انخفاض كبير في جرعة ليفودوبا. أحد أسباب ذلك هو أن تحفيز GPI يسبب تأثيرًا مضادًا لخلل الحركة ويسمح باستمرار العلاج مع ليفودوبا دون تغيير كبير ، بينما من أجل تقليل خلل الحركة في تحفيز STN ، من الضروري خفض جرعة ليفودوبا. من ناحية أخرى ، يحسن تحفيز STN أعراض إيقاف التشغيل بحيث يمكن خفض جرعة ليفودوبا دون تفاقم الأعراض. فيما يتعلق بالآثار الجانبية المحتملة لتغيرات المزاج والتغيرات المعرفية - لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين GPI و STN ، ولكن يبدو أن اضطراب الكلام أكثر شيوعًا بعد STN DBS.

كانت هناك دراسات اختبرت تحفيز مواقع أخرى مثل مثبطات مضخة البروتون للتجميد أثناء المشي ، لكنها لم تظهر نتائج واضحة للتحسن في المشي وبالتالي تعتبر حاليًا تجريبية فقط.

في السنوات الأخيرة ، كان الباحثون يحاولون التركيز على مجموعات سكانية فرعية مع ملف تعريف أعراض معين وفحص تأثير التحفيز العميق للدماغ عليهم حتى يمكن توجيه العلاج بطريقة أكثر تخصيصًا لكل مريض.

على سبيل المثال: دراسة أولية (PILOT STUDY) اختبرت التحفيز العميق للدماغ إلى STN على جانب واحد من الدماغ و GPI على الجانب الآخر في 8 مرضى مسنين نسبيًا لديهم عدم تناسق واضح بين جانبي الجسم أو أولئك الذين لديهم قدر كبير من التماثل أعراض خط منتصف الجسم (الكلام ، الوقوف ، المشي ، التوازن). تم إلهاء STN على الجانب الحاد من حيث الأعراض الحركية و GPI على الجانب الآخر. في الحالات التي ظهرت فيها أعراض شديدة ، تم اختيار GPI للدماغ الأيمن و STN للدماغ الأيسر. عندما تمت متابعتهم لمدة عام ، ظهر تحسن في مؤشرات جودة الحياة واختبار المحرك خلال أوقات OFF و ON. اختبرت دراسات أخرى زرع قطب كهربائي واحد يحفز في نفس الوقت موقعين في الدماغ: موقع مستهدف واحد VIM (النواة الحركية الأمامية للمهاد) حيث يتم استخدام تقنية الحرق أو التحفيز العميق للدماغ للرعاش الأولي (ET) والموقع المستهدف الثاني الذي هو STN. وجد الباحثون أن هناك سيطرة جيدة على الرعاش ومؤشرات باركنسون في المرضى الذين تم زرعهم ، بالإضافة إلى أن الإجراء آمن ، على الرغم من أنه من الناحية الجراحية يتم بطريقة مختلفة قليلاً عن زراعة STN وحدها. هناك خيار آخر يتم اختباره وهو التحفيز المتزامن لـ GPI و STN على نفس الجانب من الدماغ.

في الختام ، فإن الموقعين الرئيسيين المستخدمين للتحفيز العميق للدماغ في مرض باركنسون لهما نفس الفعالية وإن لم تكن متطابقة على الأرجح. هناك سبب للنظر في زرع أقطاب كهربائية تستهدف مواقع مختلفة في نفس المريض ومن الممكن أن يكون هناك تفضيل لـ "التنوع" في مواقع الزرع في مجموعات معينة من المرضى مقارنة بالزرع الثنائي في نفس موقع الدماغ. سأصنف ما قيل بالقول إن معظم الدراسات التي استندت إليها حتى اليوم لم تتم باستخدام أقطاب كهربائية متعددة الاتجاهات وبدون تسجيل موجات بيتا من موقع الزرع بعد الجراحة. من المأمول أن تضيف الدراسات المستقبلية معلومات حول فعالية وسلامة زراعة الأقطاب الكهربائية إلى المواقع المذكورة أعلاه لعلاج أعراض مرض باركنسون.

مصادر:

Globus Pallidus Internus (GPi) التحفيز العميق للدماغ لمرض باركنسون: مراجعة الخبراء وتعليقهم. كا لونج كيلفن أو. جوشوا ك. تاكاشي تسوبوي روبرت س. كاثرين مور. جانين ليموس ميلو لوبو جوفيلي لوبيز. مارشال تي هولاند. فانيسا م. هولاندا. تشونغشينغ بينغ تشن. آدي باترسون. كيلي دي فوت. أدولفو راميريز زامورا ومايكل أس أوكون. ليوناردو الميدا. نيورول ثير https://doi.org/10.1007/s40120-020-00220-5.

نواة تحت المثانة مقابل تحفيز الدماغ العميق الثنائي الشاحب الكروي لمرض باركنسون المتقدم (دراسة NSTAPS): تجربة معشاة ذات شواهد. فنسنت جيه جيه أوديكيركن ، تيوس فان لاار ، ميشيل ج ستال ، آرني موش ، كاريل إف إي هوفمان ، بيتر سي جي نيجسين ، جوس إن بيوت ، جيروين بي بي فان فوغت ، ماتيو دبليو بي إم ليندرز ، إم فيوريلا كونتارينو ، ماريك إس جيه مينك ، لو جي بور ، بيبين فان دين مونكهوف ، بن إيه شماند ، روب جيه دي هان ، بي ريتشارد شورمان ، روب إم إيه دي بي. لانسيت نيورول. http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70264-8.

الجمع بين نواة سوبثالاميك أحادية الجانب و Globus Pallidus Interna العميق لتحفيز الدماغ لعلاج مرض باركنسون: دراسة تجريبية للتحفيز المصمم حسب الأعراض. Chencheng Zhang و LinbinWang و Wei Hu و TaoWang و Yijie Zhao و Yixin Pa و Leonardo Almeida و Adolfo Ramirez-Zamora و Bomin Sun و Dianyou Li. جراحة المخ والأعصاب DOI: 10.1093 / neuros / nyaa201.