في السنوات العشرين الماضية ، تم إحراز تقدم كبير في فهم الآلية الوظيفية لمرضى باركنسون والآثار المترتبة على طبيعة النشاط البدني الموصى به. تنبع الحاجة إلى النشاط من تأثيره في إبطاء علامات المرض وتشجيع الاستقلال الوظيفي وتحسين نوعية الحياة للمتضررين منه.

إيلي كرملي أخصائي إعادة تأهيل المسنين ، د.
كلية Zinman للتربية البدنية والرياضة بمعهد Wingate ؛
قسم العلاج الطبيعي ، جامعة تل أبيب

المقدمة
تم تشخيص المتلازمة السريرية لمرض باركنسون لأول مرة بواسطة جيمس باركنسون في عام 1817. ويفقد المصاب بالمرض بعض الوظائف الحسية.

يقع علم الأمراض الأساسي في مرض باركنسون في "المنطقة السوداء" في الدماغ المتوسط ​​(Substancia Nigra) ، وهي المنطقة التي يتم فيها تدمير الخلايا العصبية الدوبامينية (التي تفرز الدوبامين) ، وتتلف ألياف المسارات المسماة Nigra-Striatal Tracts. والنتيجة هي نقص الدوبامين - مادة كيميائية أساسية - في "النوى القاعدية" (Garcia، 1986؛ Marsden، 1982). لكن مرض باركنسون ليس بهذه البساطة ويتضمن تغييرات هيكلية في الدماغ والجهاز العصبي.

الروابط بين القشرة الدماغية والعقد القاعدية
نواة المهاد وجذع الدماغ

لفهم الطبيعة الإشكالية للتحكم في الحركة في مرض باركنسون ، يجب مراعاة الحقائق التالية:

لا تعمل أنظمة التحكم في المحركات في أجسامنا بشكل مستقل أو من تلقاء نفسها. يتم التحكم في المحرك من خلال العديد من الأنظمة المترابطة (المخ ، المخيخ ، الحواس ، الأحاسيس ، ردود الفعل ، العضلات والمفاصل).
فهم الوظيفة الحركية هو نتاج الجمع بين المعرفة من مختلف المجالات: علم الأعصاب (بنية الجهاز العصبي ووظائفه) ، وعلم وظائف الأعضاء (العضلات) ، والميكانيكا الحيوية (للمفاصل) والعلوم السلوكية (التحفيز ، والإدراك ، والعاطفة ، والإدراك) وذاكرة الحركة). إن فهم هذه المجالات العلمية وآثارها الوظيفية ضروريان لفهم التحكم الحركي في مرض باركنسون.
التحكم في حركة المرور هو في الواقع مهمة يتم تنفيذها بشكل مستمر ومتسلسل ومن خلال الجمع بين الأنظمة المختلفة.
تشمل الفئات الوظيفية التي يتألف منها التحكم الحركي نطاق الحركة المشترك ، ونغمة العضلات ، وقوة العضلات ، والإحساس ، والقدرة على التحمل ، والسرعة ، والوضعية ، والتوازن ، والتوجه المكاني ، والعاطفة. قد يتداخل عيب في أحد هذه المكونات مع تنفيذ الحركة أو التحكم فيها. قد تحدث مثل هذه الاضطرابات بالفعل أثناء التحضير للحركة ، في بدايتها ، وأثناءها ، وفي نهايتها وحتى في نتائجها.

على الرغم من أن المرض يوصف بأنه متلازمة تتداخل مع وظيفة الحركة ، إلا أن المرض له أيضًا خصائص لا ترتبط مباشرة بالحركة: ضغط الدم الذي يتغير مع تغير في وضع الجسم (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ، وزيادة التعرق ، والجلد الدهني (بسبب فرط نشاط الغدد الثديية) ، وصعوبات في التحكم في درجة حرارة الجسم ، واضطرابات في التحكم في المثانة والعضلة العاصرة ، فضلاً عن العجز الجنسي. الأعراض الحسية مثل الألم المنتشر ، وخدر اليدين والقدمين ، والتنميل ، والوخز والإحساس بالحرقان في الأطراف شائعة في مرض باركنسون. في هذا المرض ، قد يكون هناك أيضًا اضطرابات في بعض الحواس مثل حاسة الشم والتوازن (Blaszczyk ، 1998 ؛ Miller and Dehlund ، 1988). يتميز المرض أيضًا بمجموعة واسعة من التغيرات السلوكية مثل الاكتئاب (Starstein وآخرون ، 1998) ، والسلبية ، وعجز الذاكرة (الخرف) والهلوسة (Halland et al. ، 1997). إن مدى تأثير المتلازمة على أداء المريض وعلى هذه التغيرات اللاإرادية له أهمية كبيرة فيما يتعلق بطبيعة النشاط البدني لمرضى باركنسون (Shaneman and Butler ، 1989).

طرق علاج المرض حسب شدته ، وتشمل ، من بين أمور أخرى ، النشاط البدني ، والعلاج الطبيعي ، والأدوية (Kison ، 1998 ؛ Keston et al. ، 1995) والعمليات الجراحية (Kraus Vinovic ، 1996)

الخصائص الحركية لمرض باركنسون
يتمثل المظهر الحركي لمرض باركنسون بشكل رئيسي في "رعاش الراحة" (رعاش الراحة) ، والذي يتميز بهزة تُعرف باسم دحرجة حبوب منع الحمل. ولكن أيضًا تصلب العضلات ، وانخفاض الحركة (نقص الحركة) ، والتغيرات في الوضع والتوازن واضطرابات المشي. وتجدر الإشارة إلى أن هناك أحيانًا رعشات إضافية في مرضى باركنسون مثل "الرعاش المتعمد" الذي يتجلى أثناء أداء حركة إرادية أو منسقة ، و "الرعاش الوضعي" الذي يظهر عندما يحاول المريض الحفاظ على وضعية جسده. أو الحفاظ على وضع مستقر. قد تتداخل هذه الهزات مع أداء الوظائف المختلفة مثل الانتقال من الكرسي إلى السرير والحفاظ على التوازن والمشي. فيما يلي تفصيل الاضطرابات الرئيسية:

تصلب العضلات (الصلابة)
اضطرابات توتر العضلات من نوعين مختلفين ، لكنهما مترابطان. يوصف تصلب العضلات في مرض باركنسون بمقاومة متزايدة للحركة أثناء الحركة السلبية. توصف هذه المقاومة بأنها "عجلة مسننة" ، وتتجلى في الصلابة في كلا اتجاهي الحركة (أثناء الانحناء والاندفاع) أو في اتجاه واحد فقط. تختلف درجة التهيج من وقت لآخر وتعتمد على المتغيرات السلوكية مثل العواطف (الحزن ، الفرح ، القلق ، الألم) ، الطقس ، التعب ، الجوع أو العطش. لا تسبب ظاهرة كيشون فقط وضعية منحنية ، واضطرابًا في مرونة الأنسجة الرخوة وصعوبات في التنفس والمشي ، ولكن أيضًا تباطؤًا في سرعة الحركات وردود الفعل ، فضلاً عن استخدام حركات تعويضية "غير طبيعية" في الجسم والأطراف (على سبيل المثال ، الجلوس "المنحني" والوقوف على قاعدة ضيقة). كل هذا يزيد من درجة الصلابة سوءًا ويجعل الحركة أكثر صعوبة (Baradali et al. ، 1983).

انخفاض في مقدار الحركة (نقص الحركة)
يتميز مريض باركنسون بـ "ضعف الحركة" ، أي أن نطاق حركاته محدود. هذا القيد هو الأكثر أهمية لمشاكل الحركة في مرض باركنسون. انخفاض الحركة لها معاني واسعة من حيث تأثيرها على التحكم في المحرك. وإليك بعض الأمثلة: عدم وجود حركات عفوية ، وغياب الابتسامة ("وجه القناع أو" وجه البوكر ") ، والتأخير في بداية الحركة والتوقف المفاجئ في منتصفها ، وانخفاض في تذبذب الحركة (مثل المشي لمسافة قصيرة الخطوات) وعدم القدرة على الحفاظ على الحركات المتكررة. المشكلة الأكثر شيوعًا في مرض باركنسون هي الصعوبة في بداية الحركة. في مرضى باركنسون ، تطول المرحلة بين التفكير وتنفيذ الحركة (بلازيك ، 1998 ؛ بلوكسهام وآخرون ، 1997 ؛ Lagopoulos et al. ، 1997 ؛ Stern et al. ، 1983 ؛ Rogers and Chan ، 1988 ؛ Rothwell et al. ، 1983).

خصائص المشية
مشية مرض باركنسون مميزة وفريدة من نوعها (ووكر وجيرهارد ، 1998). الخطوات قصيرة وسريعة وسحب (Shuffing Steps) ، ولا تتحرك اليدين ، وشفرات الكتف ثابتة ، وهناك صعوبة في البدء في المشي وصعوبة في التوقف (Rozin et al. ، 1997).

في التحليل الميكانيكي الحيوي ، يمكن ملاحظة أن نطاق الحركة في جميع مفاصل الطرف السفلي ضئيل ، ويتم إجراؤه بشكل أساسي في المستوى المستعرض. هناك أيضًا نقص في حركة الاختطاف في مفاصل الورك والركبة (ربما بسبب تقلص أو تقصير أنسجة الورك وثني الساق) ، ونقص في الانحناء الجانبي والظهري في الكاحل ، وانخفاض في حركة الدوران في الحوض والصدر (Weinrich et al. ، 1988) ، انخفاض في الحركات الرأسية للجسم (الجسم تقريبًا لا يرتفع أو ينخفض ​​أثناء المشي) (Kozkenny et al. ، 1987) ، وضع غير طبيعي للقدم أثناء المشي والإنفاق الكثير من الوقت على كلا القدمين.

يتطور لدى مريض باركنسون وضعية متقلصة ومنحنية ،
مما يفاقم طريقة مشيه
عدم الاستجابة للحركة (أكينيسيا)
يمكن تحديد هذه الظاهرة بوضوح عندما يُطلب من الشخص أداء مهمة حركة معقدة يمكن إجراؤها بطرق مختلفة ، مثل الانتقال من كرسي إلى سرير أو الانتقال من الجلوس إلى الوقوف (Bank et al. ، 1986 ؛ Fay and روجرز ، 1990). يطول وقت رد الفعل عندما يقوم مريض باركنسون بحركة معقدة ومنسقة. والسبب في ذلك ، على ما يبدو ، هو اضطراب مركزي متعلق بعملية التحكم في الحركة ، والذي يعتمد على تحديد المحفزات المختلفة واختيار الاستجابات المناسبة (بمعنى - نقص في التخطيط الحركي).

بطء الحركة (بطء الحركة)
الصورة السريرية النموذجية التي يتحرك فيها مريض باركنسون ببطء وبشكل ميكانيكي (مثل "الإنسان الآلي") معروفة ومألوفة. لا يستطيع مريض باركنسون التحكم في سرعة الحركة ومعدلها وتقلبها ، وبالتالي تكون الحركة بطيئة ومرهقة وفي نطاق حركة صغير وكبير وبدون تنسيق بين اليدين. يكمن تفسير الظاهرة في وجود خلل في التحكم في الحركة على المستوى المركزي (النظام خارج الهرمي) وعلى المستوى المحيطي حيث لا يثبط العصب الحركي تقلص العضلة المضادة عندما ينقبض الناهض ، والعكس بالعكس (التثبيط المتبادل) آلية). على سبيل المثال في مرض باركنسون ، فإن عضلات المعصم والعضلات الباسطة لعقد الرسغ غير منسقة وغير متزامنة ، وفي الواقع تتداخل مع بعضها البعض في عملها. والنتيجة هي "الاقتصاد والبخل في حركة المرور".

ظاهرة التجميد
يتم التعبير عن ظاهرة الركود في توقف مفاجئ للحركة وخاصة الحركة الإيقاعية مثل المشي والحديث والكتابة. هذه الظاهرة مرتبطة بالفعل بـ kishon ، ولكن يمكن تشخيصها أثناء أداء الحركات المتكررة. على سبيل المثال - صعوبة قول "لا ، لا ، لا ، لا ، لا" أو التوقف المفاجئ أثناء المشي. ربما يكمن تفسير الظاهرة في الاضطراب في القدرة على خلق إيقاع موحد والمحافظة عليه. من ناحية أخرى ، عندما يكون الحديث أو المشي مصحوبًا بمحفز خارجي - بصري أو سمعي - فهو أكثر طلاقة. بالمناسبة ، من هنا يمكنك أيضًا التعرف على أهمية هذين المستعدين في الحفاظ على وتيرة الحركة والتحكم فيها (White et al. ، 1983 ؛ Lambati et al. ، 1997).

صعوبات في الموقف والتوازن
الحفاظ على التوازن هو وظيفة للعديد من الأنظمة الحركية والحسية ، سواء على مستوى الدماغ أو على مستوى المحيط (Reichert et al. ، 1982). يمكن توقع المواقف التالية في مرض باركنسون:

وضعية منحنية وذراعان ممدودة للأمام.
انخفاض في الحركات المصاحبة. على سبيل المثال ، لا تتحرك الذراعين أثناء المشي.
غياب ردود الفعل الوضعية (تصحيح ردود الفعل) معلومات حول موضع الرأس بالنسبة إلى الجسم والأطراف في الفراغ أثناء الموقف والحركة. في مرضى باركنسون ، يتحرك الجسم كقسمة واحدة.
"التثبيت الكامل" أو عدم الفصل بين الجزء القريب (الجزء القريب) والجزء البعيد (الجزء البعيد) أثناء الحركة. على سبيل المثال: صعوبة تثبيت الرقبة سوف تتداخل مع التحدث أو الأكل أو الرؤية المحيطية. يؤدي تثبيت الحوض والطرف السفلي إلى صعوبة المشي بسلاسة وطلاقة ، خاصة أثناء المنعطفات والانعطافات. يتسبب "التثبيت الكامل" في حدوث قصور في الحفاظ على الوضع والتوازن ، مما قد يؤدي إلى السقوط (والكسر) وتطور الجنف وخلل التوتر العضلي (نغمة غير طبيعية) في اليدين والقدمين.
مبادئ التمارين لمرضى باركنسون
نظرًا لأن المتلازمة الحركية متنوعة ومختلفة بين مرضى باركنسون ، فإن النشاط البدني وطبيعته يختلف أيضًا من شخص لآخر. فيما يلي بعض مبادئ النشاط البدني لمريض باركنسون:

يجب أن يشمل النشاط تدريبًا على التحكم الحركي في الأطراف والجذع ويجب أن يتم كل يوم.
تهدف طبيعة النشاط أولاً إلى تحرير وتخفيف تصلب المفاصل والعضلات. يتم تحقيق هذا الهدف من خلال تمارين الإطالة السلبية ، البطيئة والموحدة في اهتزازها ، مصحوبة بحركات دورانية للجذع والأطراف.
يجب زيادة أنواع التمارين التالية: تمارين التنفس لزيادة الحركة في الصدر والتحكم في حركات عضلة الحجاب الحاجز لتحسين جودة التنفس.
تمارين وضعية لمنع التيبس أو الجنف.
تمارين المرونة وشد الأنسجة الرخوة لمنع الانقباضات.
تمارين المشي في السهول وفي ظروف التضاريس المختلفة (مثل المنحدرات ، والعشب ، والرمل ، والأسفلت ، والسلالم ، والمسار المتحرك) (حاشي ، 1997) ؛ المشي بوتيرة متغيرة (خطوات كبيرة ، تغيرات في الاتجاه) وفي الظروف البيئية المتغيرة (في المنزل ، في الشارع ، في وضح النهار والليل ، في مهب الريح ، وما إلى ذلك) ؛ يقترن المشي بمهمة أخرى مثل الكلام. في أثناء العملية - استخدام أدوات مساعدة مختلفة (مشاية ، قصب ، زوج أحذية مختلف) (Senvison et al. ، 1997).
يجب الحرص على تجنيد أكبر عدد ممكن من الوحدات الحركية في العضلات ، من أجل أداء حركة نشطة في أقصى مدى للحركة. أصبح هذا التجنيد ممكنًا بشكل أساسي من خلال تقوية العضلات ، والتي تتميز بانقباض ديناميكي (متحد المركز) ومن خلال ممارسة المهام الحركية الوظيفية من الخفيفة إلى الثقيلة ، مع التأكيد على جودة الحركة وليس كميتها.
يوصى بشدة بزيادة استخدام الأدوات المختلفة مثل الكرات ، والحبال ، والبالونات ، والأوشحة ، وما إلى ذلك ، من أجل ممارسة توقيت الحركة الصحيح ، والإيقاع ، والطلاقة ، والدقة ، والتواصل بين اليد والعين.
يجب ممارسة التوازن الديناميكي باستخدام مبادئ الميكانيكا الحيوية ، أي تغيير منظم وتدريجي لمركز الثقل وقاعدة الدعم وتحمل الوزن ونقله.
يوصى بزيادة ممارسة الحركات المتكررة باستخدام المنبهات البصرية أو السمعية (Brown and Marsden، 1988).
يوصى عمومًا باستخدام الموسيقى لتوفير الإيقاع ، وفي الحالات الخفيفة حتى الرقص بخطوات بسيطة.
على أي حال ، لا تتعب المريض - جسديًا أو عقليًا.
סיכום
على الرغم من أنه من غير الممكن إيقاف تطور مرض باركنسون ، فإن النشاط البدني لديه القدرة على تقليل درجة أعراض المرض بشكل كبير ، وبالتالي مساعدة المريض وتشجيعه على عيش حياة أكثر استقلالية وإبداعًا. يجب أن يبدأ النشاط في أقرب وقت ممكن ، مباشرة بعد التشخيص الطبي

قائمة مصدر
.1

Benecke، R. et al. (1986). أداء متزامن
الحركة في مرض باركنسون. مخ. 109: 739

.2

 Beradelli ، A. ، Sabra A. ، Hallett M. (1983). فسيولوجية
آليات الصلابة في مرض باركنسون. ي
جراحة الأعصاب. الطب النفسي. 46:45

.3

 بلازيك ، ج. (1998). نقص المحرك في مرض باركنسون
مرض. اكتا نيوروبيول. يجرب. 58:79

.4

 بلوكسهام ، كاليفورنيا ، ميندل ، تا ، فيرث ، سي دي (1984). المبادرة
وتنفيذ حركة يمكن التنبؤ بها وغير متوقعة
في مرض باركنسون. مخ. 107: 371

.5

 براون ، آر جي ، مارسدن ، سي دي (1988). الداخلية مقابل
الإشارات الخارجية والتحكم في الانتباه في مرض باركنسون
مرض. مخ. 111: 323

.6

 تشان ، CWY (1986). هل يمكن أن يكون أكينيسيا باركنسون
يعزى إلى اضطراب في المحرك التحضيري
معالجة؟ Res الدماغ. 386: 183

.7

 Ciccone ، CD (1998). السمية الجذور الحرة و
الأدوية المضادة للأكسدة لمرض باركنسون. فيز.
هناك. 78: 313

.8

(Cutson، TM، Laub، KC، Schenkman، M. (1995
التدخلات الدوائية وغير الدوائية
في علاج مرض باركنسون. فيز. هناك
75:363

.9

 جراسيا ، ري (1986). و Basal Ganglia و
المناطق الحركية. Res الدماغ. القس. 11:47

. 10

 هالاند ، كي واي وآخرون. (1997). التعلم الحركي المعرفي في
مرض الشلل الرعاش. نيوروبسيتشول. 11:180

. 11

 Hasieh، S. et al. (1997). يعتمد على الكائن ويعتمد على الموقع
تحول الانتباه لمرض باركنسون. الإدراك الحسي و
مهارات قيادة. 85: 1315

. 12

 كوزكاناني ، ش وآخرون. (1987). قوى رد الفعل الأرضي
أثناء التجول في مرض باركنسون. قوس. فيز. ميد.
رحاب. 68:28

------------

من "التربية البدنية والرياضة"
المجلد 3 2000 ، Adar XNUMX-XNUMX XNUMX ، شباط XNUMX
نشره معهد وينجيت للتربية البدنية والرياضة