من يمكنه الاستفادة من الجراحة؟ DBS كعلاج لمرض باركنسون والتوقعات وخيبات الأمل
يعتبر DBS كعلاج لمرض باركنسون علاجًا فعالًا للغاية للتخفيف من المضاعفات الحركية للعلاج بالعقاقير لمرض باركنسون ، مثل التقلبات الحركية (ظاهرة ON OFF) ومقاومة العلاج أو خلل الحركة الشديد أو الرعاش الشديد المقاوم للعلاج بالعقاقير. بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات التي يتسبب فيها العلاج بالعقاقير ، خاصة من مجموعة ناهضات الدوبامين (Siprol ، Requip) ، في حدوث مضاعفات مثل اضطراب تنظيم الانفعالات (القمار ، فرط النشاط الجنسي ، الأكل القهري ، إلخ) يوجد مكان للعلاج DBS ، والذي غالبًا ما يجعل من الممكن خفض جرعات هذه الأدوية. لا يُتوقع أن يحسن علاج DBS اضطرابات التوازن ، وركود المشية الذي لا يزول تحت العلاج ، والخرف ، والاضطرابات النفسية المعرفية الشديدة وغير المتوازنة ، وبالتالي تعتبر هذه الحالات موانع لعلاج DBS. بالإضافة إلى ذلك ، لم يثبت أن العلاج فعال بشكل كبير لاضطرابات البلع والألم في مرض باركنسون وتتفاوت آثاره فيما يتعلق بالنوم ووظيفة العضلة العاصرة. يُشتق القرار بشأن علاج DBS ، على غرار القرار بشأن العلاجات الطبية الأخرى ، من التوازن بين فوائد العلاج والمضاعفات من الجراحة نفسها (النزيف ، والعدوى ، وما إلى ذلك) أو من التوقيت نفسه (اضطرابات الكلام ، والمزاج والتغيرات السلوكية واضطرابات المشي وما إلى ذلك). الفرق هو أن الجراحة إجراء أقل قابلية للعكس من العلاج الدوائي.
يعتمد فشل علاج DBS على عوامل مختلفة ، من بينها اختيار المرشحين غير المناسبين للعلاج ، وبالتالي قبل الجراحة ، يتم إجراء التقييمات الموجودة في المراكز في جميع أنحاء العالم وتشمل: التصوير ، وتقييم الوظائف الحركية والمعرفية والنفسية. ومع ذلك ، فإن التقييمات المذكورة أعلاه تستغرق وقتًا ويمكن أن تسبب ضغوطًا نفسية للمريض ومن حوله (كونترينو ، 2019).
تشمل العوامل الأخرى التي تؤثر على القرار المتعلق بعلاج DBS الأمراض الكامنة (تؤثر على المخاطر الجراحية على سبيل المثال) ، وعمر المريض (وفقًا لدراسات مختلفة يؤثر على المخاطر الجراحية وكذلك الربح المحتمل من الجراحة) ، وسنوات المرض والمزيد.
أشارت العديد من المقالات إلى المعايير التي من شأنها أن تشير إلى المرضى المناسبين لعلاج DBS ، لكن هذه المعايير أظهرت حساسية جيدة ونوعية منخفضة نسبيًا. بعبارة أخرى ، أولئك الذين يستوفون المعايير سوف يتحسنون بالفعل ، على الأرجح ، بعد الجراحة ، ولكن أولئك الذين "لا يستوفون" المعايير يمكن أن يتحسنوا أيضًا في بعض الحالات بعد جراحة DBS لمرض باركنسون (Monhoes ، 2016).
في السنوات الأخيرة ، حدثت تطورات في تشخيص وعلاج مرض باركنسون وفي الطب بشكل عام والتي تؤثر أيضًا على الجمهور المستهدف لعلاج DBS .
بفضل التشخيص المبكر ، يصل المرضى إلى العلاج الدوائي والمضاعفات الحركية في مراحل مبكرة أكثر من ذي قبل. تم تحديد "أنواع" مختلفة من مرض باركنسون اليوم ، وتتميز بعلم الوراثة / طبيعة الأعراض / مسار المرض. السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان العلاج أكثر فعالية ويوصى به لمرضى باركنسون من نوع معين وأقل من ذلك بالنسبة للآخرين وما مدى أهمية مساهمة بعض خصائص باركنسون. هذا هو المكان المناسب للإشارة إلى أن علاج أعراض مرض باركنسون يعتمد على مبادئ مقبولة ومثبتة في الأدبيات الطبية ومع ذلك تختلف من شخص لآخر: بحيث يكون في الواقع مثالًا على "الطب الشخصي".
علاج DBS هو بالفعل ممارسة طبية صالحة ومعروفة في العالم بشكل عام وفي إسرائيل بشكل خاص ، وبالتالي من ناحية هناك ثقة أكبر و "خوف" أقل لتقديمه للمرضى بالإضافة إلى وجود المزيد والمزيد المزيد من المراكز والمتخصصين الذين يتعاملون معها أكثر من ذي قبل. أدت إمكانية الوصول إلى المعلومات في العالم الحديث أيضًا إلى حقيقة أن العلاج مألوف أكثر لدى المرضى وعامة الناس.
من ناحية أخرى ، هناك حاليًا مناقشة حية في إسرائيل وحول العالم بشأن الحاجة إلى تحديث وصقل معايير علاج DBS لمرضى مرض باركنسون حتى يتمكن المرضى الذين يمكنهم بالفعل الاستفادة منها وتحسين نوعية حياتهم. الحق في ذلك ، ومن ناحية أخرى ، لن تتم إحالة المرضى الذين لا يتوقع تحسنهم إلى الحد الذي تفوق فيه الفوائد "الضرر" المحتمل للعلاج كل هذا يخضع بالطبع للمعلومات التي تم الحصول عليها من الدراسات التي فحصت النتائج طويلة الأجل للمرضى الذين خضعوا للجراحة.
أحد الأمثلة على ذلك هو عمر المريض. بينما في العديد من المراكز حول العالم لا يُنصح بإجراء العملية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 أو حتى 65 عامًا ، في إسرائيل ، كانت قصة مريض خضع للعملية في سن أكبر من 70 عامًا ونتائج جيدة (على المدى القصير على الأقل) كانت مؤخرًا كشفت في وسائل الإعلام.
هناك مسألة أخرى تم طرحها للنقاش في الأدبيات العالمية والتي نتعرض لها مرات عديدة في العيادات وهي التوقعات / خيبات الأمل. علاج DBS هو علاج للأعراض مثل العلاج الدوائي لمرض باركنسون ولا يغير مسار المرض.
"جراحة الدماغ" ، "آدم في يونيو" هي عبارات مهمة تسبب في بعض الأحيان تحيزًا نفسيًا وعاطفيًا معينًا إلى حقيقة أنها ، بعد كل شيء ، علاج بقدرات تأثير أعلى مما يمكن تحقيقه باستخدام طرق العلاج الأخرى. لذلك ، في الحالات التي يوجد فيها بعض التحسن ولكن لا يوجد اختفاء كامل للأعراض / في حالة الأعراض الجانبية / في حالات التحسن الوظيفي لفترة قصيرة تظهر بعدها أعراض أخرى ليست حركية أو حركية ولكنها ليست جيدة التي تسيطر عليها التحفيز العميق للدماغ (مثل الركود في المشي / السقوط / التنازلي المعرفي / اللامبالاة / النعاس والمزيد) ، قد يؤدي إلى خيبة أمل مريرة من العلاج.
يتطلب علاج DBS التعاون والالتزام من قبل المريض ومن حوله. يقول العديد من المرضى أن الجراحة نفسها تجربة صعبة للغاية ومؤلمة. بعد الجراحة ، يجب حضور عدة جلسات يتم فيها تنشيط جهاز تنظيم ضربات القلب بطرق مختلفة مع تأثير متنوع على الأعراض ، حتى الحالة التي يعمل فيها DBS ويحقق راحة مرضية من الأعراض (حتى لو لم يكن بشكل مثالي) وكل هذا في الدمج مع تغييرات الدواء. في بعض الأحيان يُطلب من المرضى إجراء تغييرات نشطة في وظيفة الجهاز والإبلاغ عن النتائج. يجب أن يتعلم المرء تشغيل منظم ضربات القلب لهذا الغرض ومراقبة جهد بطارية DBS باستخدام جهاز تحكم عن بعد يدوي في المنزل أو بدلاً من ذلك شحن جهاز تنظيم ضربات القلب على فترات منتظمة.
לסיכום، فإن علاج DBS هو علاج فعال للغاية في ظل ظروف معينة. يعتمد نجاح العلاج على العديد من العوامل ، بما في ذلك التنسيق التفصيلي للتوقعات مع المريض قبل العلاج. السؤال معلق أي المرشحين تساعد الجراحة. الانطباع هو أن الاتجاه هو مراجعة المعايير الحالية ومحاولة أن نكون أكثر دقة في اختيار المرشحين للعلاج من أجل تحسين نوعية حياتهم بأفضل طريقة ممكنة. في خريف عام 2021 ، ستكون هناك مؤتمرات مهمة في عالم مرض باركنسون - المؤتمر العالمي لجمعية اضطرابات باركنسون والحركة والمؤتمر الإسرائيلي لجمعية اضطرابات الحركة ، وبالتأكيد سيتم مناقشة الموضوع أعلاه بالتفصيل.
