بقلم: د. تانيا جورفيتش ، عدي إيزيرا ، وحدة اضطرابات الحركة ، مركز تل أبيب الطبي.

اعتبارًا من يناير 2017 ، تم تضمين علاج Duodopa في سلة الأدوية ويمكن للأشخاص المؤمن عليهم من جميع الصناديق ، بغض النظر عن التأمينات التكميلية. قادت جمعية باركنسون النضال من أجل إدخال Duodopa في سلة الصحة ، لتحسين وصول جميع المرضى إلى العلاجات المتقدمة ونوعية حياة مرضى باركنسون في إسرائيل. يُعد دخول علاج Duodopa إلى السلة الصحية خبرًا رائعًا للأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون. أخبار سارة تسمح بإلقاء نظرة أبسط على المستقبل - مع العلم أنه حتى في وقت لاحق ، إذا تقدم المرض ومتى ، سيكون من الممكن علاج نوعية حياة جيدة والحفاظ عليها.

علاج Duodopa ، الذي تصنعه شركة Abbvie ، مخصص للأشخاص المصابين بمرض باركنسون في مرحلة متقدمة من المرض ويوفر الأمان للمستقبل للمرضى ، عندما تنخفض فعالية الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم.

يتم استخدام العلاج في إسرائيل لمدة 8 سنوات. خلال هذا الوقت ، تم اكتساب الكثير من الخبرة التي تتيح التعامل مع تشغيل المضخة وتحقيق التوازن بين المرضى بشكل جيد والحصول على أفضل فائدة من العلاج من أجل توفير نوعية حياة أفضل للمريض.

ما هو ديودوبا؟

Duodopa هو مستحضر على شكل هلام يحتوي على Levodopa + Carbidopa ، مطابق في تركيبته لـ Duficar / Cinemet ولكنه يختلف في طريقة إعطائه للمريض.

طريقة العلاج بالتقطير مباشرة في أمعاء المريض. المادة نفسها موجودة داخل حاوية بلاستيكية (كاسيت) تتصل بمضخة محمولة ومن هناك إلى أنبوب يذهب مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة. كل كاسيت يحتوي على كمية كافية للعناية اليومية ووزن خفيف حوالي 450 جرام (بطاريات وشريط كاسيت).

كيف يعمل هذا؟ ما هو سر داودوبا؟

مع تقدم مرض باركنسون ، يتم تقصير وقت تأثير كل جرعة من الحبوب. وبالتالي من أجل إحداث تأثير طويل الأمد على المريض أن يأخذ عددًا أكبر من الجرعات على مدار اليوم. تؤدي زيادة جرعة الدواء إلى تقلبات شديدة في الحركة (خلل الحركة) ، وفي نفس الوقت تصبح مدة "ON" (الوقت بدون حركات لا إرادية) أقصر وأقصر حتى لا يكون لإضافة جرعة أخرى أي تأثير.

بالإضافة إلى ذلك ، في مرضى باركنسون ، يكون إفراغ المعدة بطيئًا ولا يمكن التنبؤ به ، وبالتالي لا يمكن التنبؤ بتأثير العلاج الدوائي ، الذي يمر عبر الفم إلى المعدة (أي أنه من المستحيل معرفة متى سيفعل الدواء. تبدأ في العمل عندما يكون نشاط المعدة بالتأكيد غير منتظم). نتيجة لذلك ، نرى تقلبات في مستوى الليفودوبا في الدم ، والتي تسبب آثارًا جانبية شديدة.

علاج ديودوبا فريد من نوعه. يحدث امتصاص ليفودوبا في الجزء العلوي من الأمعاء ، وليس في المعدة. عن طريق حقن ليفودوبا مباشرة في الأمعاء الدقيقة ، من الممكن تجاوز المعدة وبالتالي توفير إمداد منتظم وآمن ومستقر من dopa. إن الإدارة المستمرة لليفودوبا مباشرة في الأمعاء ، خلال جميع ساعات الاستيقاظ باستخدام مضخة سهلة ومريحة للحمل تسمح للمريض بمواصلة روتينه اليومي وأسلوب حياته الطبيعي - بطريقة يمكن التنبؤ بها ومخططة جيدًا ومعروفة ، دون "مفاجآت" ".

من المهم أيضًا ملاحظة أن هذا النوع من الإدارة هو الأقرب لتحفيز الدوبامين الفسيولوجي ، وهو الوضع الأكثر تشابهًا مع التحفيز الطبيعي.

من عدة سنوات من الخبرة والمتابعة مع معظم المرضى ، يستبدل هذا العلاج العلاج بأدوية إضافية لمرض باركنسون ويسمح بالحفاظ على نوعية حياة جيدة وأكثر استقرارًا ويسمح بإحساس أفضل بالسيطرة على المرض وعواقبه. وفقًا للدراسات ، يتم الحفاظ على فعالية علاج الاثني عشر حتى مع الاستخدام المطول ، وعلى مر السنين قد تنخفض الجرعة ويتم الحفاظ على الوظيفة الطبيعية.

كما أن تحسن حالة المريض بشكل طبيعي يسمح أيضًا بتحسين الزوجين والأسرة ومقدمي الرعاية.

لمن العلاج المناسب؟

• - قد يكون علاج ديودوبا مناسبا لمريض باركنسون في مراحله المتقدمة ، مريض يعاني من تقلبات حركية واضحة وخلل في الحركة.
• - الاستجابة الجيدة لدوفيكار هي المؤشر الرئيسي للاستجابة الجيدة لدوفيكار.
• - للاستفادة من علاج الاثنى عشر هناك حاجة لادخال ال PEG من خلال تنظير المعدة. هذه الحقيقة تثير القلق بين مختلف المرضى. ومع ذلك ، من المهم معرفة أنه قبل اتخاذ القرار ، يمكن إجراء اختبار الاثنى عشر عن طريق إدخال مسبار رفيع وغرس المادة. يتيح هذا الاختبار فهم فعالية العلاج دون المرور بإجراء معقد واتخاذ القرار بشأن العلاج بعد اختبار فعاليته.

ما الذي يجب فعله للعلاج بالاثني عشر؟

1. توصية الطبيب المعالج بأن المريض مناسب بالفعل للعلاج.
2. شرح من الطبيب للمريض وأفراد أسرته عن علاج واستخدام المضخة.
3. الاستشفاء من 3-4 أيام لضبط الجرعات بشكل فردي لكل مريض حسب حالته. خلال فترة الاستشفاء ، يُمنح المريض الفرصة لتجربة التغيير والتحسين في وظيفته وجدوى العلاج حتى قبل إدخال الأنبوب الدائم. تتم هذه التجربة عن طريق إدخال أنبوب رفيع يصل عبر الأنف إلى الأمعاء (مسبار) ويتم من خلاله نقع المادة. لا يتداخل الأنبوب مع الأكل أو الشرب.
4. بعد تحديد الجرعة المناسبة للمريض ، يتم إجراء عملية إدخال الأنبوب الثابت من خلال فتحة صغيرة في جدار البطن ، والتي تمر عبر المعدة مباشرة إلى الأمعاء. يتم إجراء العملية تحت التخدير الجزئي من قبل طبيب جهاز هضمي متمرس. بعد ذلك مباشرة ، قم بتوصيل الأنبوب بالمضخة ويمكنك البدء في حقن الدواء. كما هو الحال مع أي إجراء تداخلي ، يوجد هنا أيضًا احتمال حدوث التهاب أو عدوى في المنطقة التي يتم فيها إدخال الأنبوب ، لذلك من المهم الحفاظ على نظافة المكان عن طريق الغسيل يوميًا. ومع ذلك ، فإن النسبة المئوية للمضاعفات منخفضة ومن المهم أن نتذكر أنه فيما يتعلق بتحسين نوعية حياة المريض - فإن الفائدة تتجاوز السعر.

المضخة سهلة التشغيل ولها مفاتيح مريحة وواضحة وسهلة الاستخدام.

طوال العملية بأكملها ، يرافق المريض طاقم المستشفى ، ولكن أيضًا من قبل شقيق / ممرضة (نيابة عن شركة Abbvie) ، الخبراء في علاج Duodopa. أثناء مكوثه في المستشفى ، سيتلقى المريض وعائلته تدريبًا على كيفية تشغيل المضخة والعناية بها وسيتلقون إجابات على الأسئلة التي تطرأ على طول الطريق.

1. في نهاية العلاج بالمستشفى ، سيعود المريض إلى منزله وسيكون قادرًا على الاتصال والتشاور مع الطاقم المعالج إذا لزم الأمر.

الحياة مع ديودوبا

يُعطى العلاج كعلاج يومي لمدة 16 ساعة (في الليل ينفصل المريض عن المضخة).

على مدار اليوم ، هناك ثلاثة خيارات لإعطاء الدواء: الجرعة الصباحية ، والجرعة المستمرة ، والجرعة الزائدة ، والتي تساعد في ضبط الجرعة وفقًا للحاجة التي تظهر أثناء النهار.

• - جرعة الصباح - جرعة الصباح - جرعة أكبر قليلاً من الجرعة العادية التي تعطى عند الاستيقاظ. يتصل المريض بالمضخة ويضغط على المفتاح المناسب.
• - الجرعة المستمرة - الجرعة اليومية المستمرة ، جرعة ثابتة تعطى باستمرار طوال ساعات التوصيل بالمضخة.
• - جرعة إضافية - جرعة إضافية تسمح بتحكم أفضل في الأعراض. هذا الطبق له غرضان:

1. إذا أراد المريض الانفصال عن المضخة لفترة (للاستحمام أو السباحة أو ممارسة الرياضة).
2. إذا شعر المريض أنه على وشك الدخول في وضع إيقاف التشغيل ، فيمكنه إضافة ملحق صغير لنفسه على الفور عن طريق الضغط على زر واحد على الزر المناسب. تسمح إضافة جرعة صغيرة بالتحكم في الجرعة التي يأخذها المريض وتمكنه من العودة إلى الوظيفة الطبيعية بسرعة دون حدوث خلل حركي كبير. هذه الإضافة هي 2 مجم فقط مقارنة بإضافة 1/4 أو 1/2 حبة مما يعني إضافة 50-100 مجم.

שאלות נפוצות

هل وزن المضخة مهم وصعب؟

من التجربة المتراكمة ، هناك عدد قليل من المرضى ذكروا صعوبة وزن المضخة. هناك مجموعة كبيرة من الوسائل المريحة للحمل (على الكتف أو الظهر أو الخصر) ويمكن للجميع إيجاد الوسيلة المناسبة لهم.

هل يوجد إدمان (هل يمكن أن يدمن العلاج)؟

تظهر التجربة أن هناك زيادة في الجرعة الإجمالية للدوبا التي يتلقاها المريض ، فإن الزيادة في الجرعة تسمح بتحسين الوظيفة الحركية وغير الحركية ونوعية الحياة دون تفاقم الحركات اللاإرادية. أظهرت الدراسات أنه يتم الحفاظ على فعالية العلاج حتى مع الاستخدام المطول.

هذا علاج مبتكر ، ما هي التجربة في إسرائيل؟

بدأ استخدام علاج Duodopa في إسرائيل في عام 2009 (في هذا العام تم علاج أول مريض بدواء Duodopa كجزء من دراسة سريرية دولية كبيرة تسمى Horizon). منذ ذلك الحين اكتسبنا الكثير من الخبرة ونعرف كيفية التعامل مع تشغيل المضخة وكيفية موازنة المرضى بطريقة جيدة والحصول على أفضل فائدة منها بحيث يمكن أن تتيح للمرضى نوعية حياة أفضل .

كيف يختلف الامتصاص من خلال المضخة عن الحبوب؟

دودوبا = Levodopa + Carbidopa هذه هي نفس المكونات الموجودة في Dufikar / Sinemet ، ولكن بواسطة المضخة يتم إعطاء العلاج بشكل مستمر ومباشر إلى موقع امتصاص الدواء في الأمعاء. نظرًا لأن المستحضر يكون على شكل هلام ويصل إلى الأمعاء مباشرة ، فمن الممكن إجراء علاج لتحفيز الدوبامين المستمر - وهو الشكل الأكثر ابتكارًا في مرض باركنسون لأنه يحافظ على مستوى ثابت من ليفودوبا في الدم ، على غرار الشخص السليم.

לסיכום:

علاج Duodopa هو علاج مبتكر يعتبر دخوله إلى سلة الصحة بشرى سارة لمرضى باركنسون المتقدمين.

من الخبرة والمتابعة لعدة سنوات ، في معظم المرضى ، يحل هذا العلاج محل العلاج بأدوية إضافية لمرض باركنسون. ويسمح بالحفاظ على نوعية حياة جيدة وأكثر استقرارًا ويسمح بإحساس أفضل بالسيطرة على المرض وعواقبه.

يتم تخصيص العلاج باستخدام Deodopa لكل مريض من حيث الجرعة والتركيب والمرافقة على طول الطريق. من الممكن فحص فعاليته حتى قبل اتخاذ قرارات بشأن العلاج الغازي ، على الرغم من أن هذا العلاج قد وجد أنه ينطوي على مخاطر منخفضة للغاية.

وفقًا للدراسات ، يتم الحفاظ على فعالية العلاج باستخدام daudopa حتى مع الاستخدام المطول ، وعلى مر السنين قد تنخفض الجرعة ويتم الحفاظ على الوظيفة الطبيعية.

يسمح استخدام Duodopa بتحسين نوعية حياة المريض ، في أدائه اليومي بمرور الوقت.

كما أن تحسن حالة المريض بشكل طبيعي يسمح أيضًا بتحسين الزوجين والأسرة ومقدمي الرعاية.