مخصصات الإعاقة العامة هي مخصصات مالية تدفعها مؤسسة التأمين الوطني كل شهر للمؤمن عليه الذي يعاني من إعاقة جسدية أو عقلية أو عقلية ناتجة عن مرض أو حادث أو عيب خلقي. تعمل بشكل ملحوظ.
في الواقع ، يعتمد مقدار مخصصات الإعاقة بشكل أساسي على درجة العجز التي يعاني منها المؤمن عليه ، وبالتالي في هذه المرحلة تكمن الصعوبة الرئيسية لفرع الإعاقة العامة في مؤسسة التأمين الوطني ، لإثبات حدوث انخفاض. في قدرة المؤمن عليه على العمل إلى الحد الذي يبرر حصوله على المخصص. أيضًا ، غالبًا ما يكون هناك خلاف حول المدة المحددة للعجز ، حيث قد تعتبر مؤسسة التأمين الوطني أن الحالة الطبية والوظيفية للمؤمن عليه مؤقتة على الأكثر ، وأنه قد يكون هناك فائدة معينة في حالته في المستقبل والتي ستؤثر على قدرته على الكسب ، وبالتالي على استحقاقه للمخصص.
يتقدم العديد من مرضى باركنسون إلى فرع الإعاقة العامة في التأمين الوطني لممارسة حقوقهم في الإعانة ، ويتم رفض أكثر من مرة لسبب أو لآخر.
في ضوء هذه الصعوبات ، سأراجع شروط الأهلية في هذه المقالة لمعاش العجز العامالعملية التي يجب اتباعها من أجل الحصول على المخصصات وكذلك الخيارات المتاحة للمؤمن عليه الذي لا يوافق على قرار مؤسسة التأمين الوطني بشأن استحقاقه لمخصص الإعاقة.
شروط استحقاق مخصصات الإعاقة
استحقاق مخصصات الإعاقة العامة مشروط باستيفاء 4 شروط تراكمية. الشرط الأول هو العمر والإقامة. يحق فقط للمقيمين في إسرائيل الحصول على معاش ، بدءًا من سن 18 (وفي بعض الحالات حتى من سن 16) حتى سن التقاعد ، اعتبارًا من 2021 ، 62 للنساء و 67 للرجال. الشرط الثاني هو الدخل من العمل ، عندما يكون استحقاق المخصص مناسبًا للأشخاص المؤمن عليهم الذين لا يعملون أو الذين يكون دخلهم من العمل ، سواء كعاملين أو يعملون لحسابهم الخاص ، أقل من 60 في المائة من متوسط الأجر في الاقتصاد (أي أقل من 6,331،1.1.2020 شيكل شهريًا ، اعتبارًا من XNUMX كانون الثاني (يناير) XNUMX). هنا نتحدث عن الشروط الفنية فقط ، نوع من شرط العتبة. كما سنرى أدناه ، الشرطان الأخيران هما الشرطان الأساسيان اللذان يشكلان أرضًا خصبة للصعوبات مع مؤسسة التأمين الوطني ولسوء الحظ بالنسبة لعدد غير قليل من المؤمن عليهم ، أدى ذلك إلى العديد من الرفض.
الشرط الثالث يتعلق بالعجز الطبي الناتج عن النواقص الطبية التي يعاني منها المدعي. الآن السؤال الذي يطرح نفسه: كيف يتم تحديد الإعاقة الطبية؟ حسنًا ، يحدد قانون التأمين الوطني معدل الإعاقة الطبية المناسب لكل ضعف ، من قائمة الإعاقات الطبية الموجودة ، وفقًا لشدتها. حتى إذا كان وضع المدعي غير واضح بما فيه الكفاية ، يمكن تعديل شرط نقص معين مع وضعه الفعلي.
والعودة لشروط الاستحقاق. في الواقع ، هناك خياران لتلبية الشرط الثالث - الإعاقة الطبية. أولاً ، أولئك الذين سيتم التعرف عليهم بإعاقة طبية مرجحة بنسبة 60 في المائة أو أكثر ، فإن عدد الإعاقات ومعدل الإعاقة التي يوفرها كل منهم ليس له أهمية. والثاني ، أولئك الذين تم التعرف عليهم بإعاقة طبية مرجحة بنسبة 40 في المائة أو أكثر ، عندما يعانون من عدة أوجه قصور ، واحد منها على الأقل يعطي 25 في المائة على الأقل.
كما ذكر أعلاه ، لا يكفي إثبات الإعاقة الطبية المناسبة ، بل يجب تلبيتها في حالة إضافية ، رابعًا ، ربما تكون أكثر درجات العجز تعقيدًا. كجزء من هذا الشرط ، يجب على المدعي أن يثبت أنه فقد قدرته على العمل بنسبة 50 بالمائة على الأقل. من المهم التأكيد على أن مؤسسة التأمين الوطني تفحص القدرة على العمل بالمعنى الواسع وليس فقط فيما يتعلق بعمل المدعي المحدد. وتجدر الإشارة إلى أن المرأة المتزوجة التي تنطبق عليها تعريف "ربة المنزل" سيتم اختبارها على مسار مختلف ، مما يؤهلها لبدل عجز عام عن ربة المنزل ، إذا أثبتت أنها فقدت بسبب وضعها الصحي. 50٪ على الأقل من قدرتها على العمل في المنزل. من أجل تلبية تعريف "ربة المنزل" ، يجب أن تستوفي المطالب المعايير التي وضعها التأمين الوطني ، بما في ذلك الفترة التي لم تعمل فيها ، والمعاشرة مع زوجها ، وغير ذلك.
في كثير من الحالات لا يوجد تداخل بين الإعاقة الطبية والإعاقة الوظيفية ، لذلك من الممكن أن يكون المؤمن عليه يعاني من إعاقة طبية عالية ، ولكنه لم يفقد قدرته على العمل بالمعدل الذي يؤهله للحصول على بدل ، والعكس. بالعكس. تخلق هذه المواقف قدرًا كبيرًا من عدم اليقين وصعوبة في التعامل مع مسار الحصول على مخصصات الإعاقة العامة ، ومع ذلك ، فإن هذا يعني أنه كلما زاد تحديد الإعاقة الطبية ، زادت فرصة تحديد درجة العجز بشكل متناسب وفقًا لذلك.
مقدار مخصصات العجز العام
كما هو مذكور أعلاه ، يعتمد مبلغ مخصصات الإعاقة بشكل أساسي على درجة العجز التي حددتها اللجنة الطبية للتأمين الوطني للمدعي. في الواقع ، طالما أن المدعي يستوفي الشروط الثلاثة الأولى ، فإن التحديد المتعلق بدرجة عجزه هو الذي سيحدد بالفعل مقدار البدل.
حددت مؤسسة التأمين الوطني أربع درجات من العجز: 60٪ ، 65٪ ، 74٪ و 100٪. في هذا الصدد ، من المهم أن نلاحظ أن المطالب الذي يستوفي الشروط الثلاثة الأولى والذي تم تحديد درجة عجزه بنسبة 75٪ أو أكثر سيحصل على مخصصات إعاقة عامة كاملة قدرها 3,321 شيكل (إعاقة). اعتبارًا من 1.1.2020 كانون الثاني (يناير) 60) من كل شهر ، في حين أن المُطالِب الذي تم تحديد درجة عدم القدرة على اللياقة بنسبة 1,908٪ ، سيحصل على بدل إعاقة عام شهريًا بقيمة XNUMX،XNUMX شيكل فقط.
إلى جانب ذلك ، في بعض الحالات ، يحق لمتلقي معاش العجز العام الحصول على إضافات مختلفة للمعاش التقاعدي. وبالتالي ، يتم دفع علاوة طيلة المدة عن أول طفلين ، بشرط ألا يكونا قد بلغا الثامنة عشرة من العمر أو أنهما يخدمان في الجيش أو الخدمة الوطنية ولم يبلغا من العمر 18 عامًا بعد. يتم إعطاء علاوة إضافية للأزواج ، خاصة إذا كان الزوج لا يتقاضى أكثر من 24،6,014 شيكل شهريًا ولا يتلقى أي مخصصات أخرى. ويعتمد مبلغ المكملات المذكورة أعلاه أيضًا على مستوى العجز المحدد للمطالِب ، بحيث أنه كلما ارتفع مستوى العجز ، زادت الزيادة في المعاش التقاعدي. ومن المهم ملاحظة أنه في مستويات العجز التي تقل عن 75٪ ، يحق للمدعي الحصول على تكملة كاملة للأطفال و / أو الزوج ، إذا كان يكسب أكثر من 2,216،XNUMX شيكل شهريًا.
احصل على بدل واذهب إلى العمل
هناك مشكلة أخرى تبرز بين عدد غير قليل من المتلقين للمعاشات التقاعدية وهي الحالة التي يرغب فيها متلقي المعاش التقاعدي في الذهاب إلى العمل من أجل زيادة دخله ، ومن ناحية أخرى ، يخشى القيام بذلك خشية أن يفقده. استحقاق المعاش. في 08/2009 ، أصدر تعديلاً على قانون التأمين الوطني ، يُعرف باسم "قانون لارون" ، والغرض منه ، من بين أمور أخرى ، هو تنظيم دمج أولئك الذين يحق لهم الحصول على بدل إعاقة عام في سوق العمل ، وفي نفس الوقت للحفاظ على حقوقهم.
تهدف إحدى النقاط الرئيسية في التعديل إلى التعامل مع الحالة التي يقرر فيها متلقي المعاش الذهاب إلى العمل ، وتنص ، كقاعدة عامة ، على أن المبلغ الإجمالي المستلم من المعاش والعمل سيكون أعلى من المبلغ. من المعاش وحده. لذلك ، فإن تعديل القانون يشجع متلقي المعاشات على الذهاب إلى العمل وزيادة دخلهم. من المهم التأكيد على أنه على الرغم من أن مقدار الدخل من العمل قد يكون له تأثير على مبلغ البدل الذي يبدأ من مبلغ معين (اعتمادًا على درجة العجز) ، فإن هذا مبلغ معين فقط ، والذي يتم تحديده وفقًا لـ المبلغ الأصلي للبدل. لذلك ، قد تكون هناك بالتأكيد حالات يستفيد فيها المؤمن عليه من العمل ولن يتم تخفيض بدل الإعاقة الذي يستحقه. سيتم التوضيح ، في حالة ذهاب مستلم البدل إلى العمل وكسب أكثر من الحد الأدنى لصرف البدل بالإضافة إلى راتبه من العمل ، يُحرم من البدل ، لكنه سيستمر في التقاضي. المكملات التي يستحقها عن الأبناء / الزوج لمدة ثلاث سنوات من تاريخ توقف المخصص.
تقديم مطالبة ببدل عجز عام
هناك عدة طرق لتقديم طلب مخصصات الإعاقة العامة ، بما في ذلك عبر الإنترنت من خلال موقع مؤسسة التأمين الوطني. تشمل المستندات التي يجب تقديمها استمارة المطالبة ذات الصلة والوثائق الطبية التي تصف الحالة الطبية والوظيفية لصاحب المطالبة. كما يمكن إرفاق تقييمات طبية من قبل أطباء مختصين يحددون ما هي الإعاقة الطبية التي يجب أن تحددها اللجان الطبية في كل مجال ، كما يجب إرفاق المطالبة بشهادات راتب صاحب المطالبة من العمل ، والمستندات التي تشير إلى الدخل غير المتعلق بالعمل وكذلك المستندات المتعلقة بأجر المرض الذي حصل عليه المدعي من صاحب العمل أو نتيجة المرض.
بعد تقديم الطلب ، سيتم مراجعة جميع المستندات من قبل كاتب الدعاوى وطبيب من مؤسسة التأمين الوطني لتحديد ما إذا كان المدعي يستوفي شروط الحد الأدنى لأهلية الحصول على مخصصات (العمر والإقامة والدخل من العمل) ، وبعد ذلك ، عادة ، سيتم إرسال دعوة إلى المطالب للجان الطبية ذات الصلة حسب النواقص التي يعاني منها في نفس الوقت ، في ظروف معينة ، خاصة في الحالات التي تكون فيها الحالة الطبية شديدة ، سيتم تحديد الوثائق الطبية المرفقة مع المطالبة كافية لتحديد نسبة الإعاقة ، دون الحاجة لدعوة لجنة طبية.
بقدر ما تقرر اللجنة الطبية أن مدى الإعاقة الطبية للمدعي قد يؤهله لمخصص إعاقة عامة ، فإن التأمين الوطني سيقرر ، بالتشاور مع طبيب مختص ومسؤول إعادة التأهيل ، ما هي درجة عجز المدعي. لديه وبالتالي في الواقع استحقاق المطالب في البدل وسيتم تحديد مبلغه. علاوة على ذلك ، عند تحديد درجة معدل العجز ودرجة العجز ، سيتم تحديد ما إذا كانت حالة دائمة أو مؤقتة ، مما يتطلب فحصًا جديدًا للوضع في نهاية الفترة التي سيتم تحديدها.
كيف تعمل اللجنة الطبية؟
كما ذكرنا ، بعد أن يقدم المدعي دعواه ، عادة ما يتم استدعاؤه للمثول أمام لجنة طبية تحدد معدل إعاقته. وتتكون اللجنة من طبيب متخصص واحد على الأقل من ذوي الخبرة في مجال الطب موضوع الدعوى ، وسكرتير اجتماع مهمته تدوين تقرير اللجنة وحماية حقوق المدعي ، إذا كان المدعي يعاني من عدة نواقص ، قد تتكون اللجنة من عدة أطباء من ذوي الخبرة ذات الصلة ، أو بدلاً من ذلك ، سيتم استدعاء المدعي إلى لجان منفصلة وفقًا لنقصه في أي مجال طبي.
يتلقى الأطباء المشاركون في اللجنة المستندات الطبية لمراجعتها قبل أن تبدأ ، وفي اللجنة نفسها يُطلب من المدعي أن يصف حالته الطبية شفهياً. من المهم أن يقدم المدعي المستندات الطبية الكاملة إلى اللجنة ، بحيث يمكن تقديم المستندات الطبية الحالية ذات الصلة ماديًا إلى اللجنة ، إذا لم يتم إرفاقها بالمطالبة. في وقت لاحق ، في معظم الحالات ، سيخضع المدعي لفحص جسدي لفحص ما إذا كانت حالته الطبية تتوافق بالفعل مع شكواه. في نهاية اللجنة ، بعد مغادرة المدعي لغرفة اللجنة ، سيتم تحديد ما إذا كان يجب دعوة المدعي لمزيد من الفحص من قبل اللجنة أو إرساله لمزيد من الفحوصات قبل اتخاذ القرار بشأن معدل الإعاقة ، أو ما إذا كان يمكن تحديد معدل الإعاقة الطبية ، وفي مثل هذه المراجعة ، سيحدد الطبيب على السكرتير نتائجه والإعاقة الطبية المناسبة التي تنشأ من النتائج المقدمة إليه. بعد أيام قليلة إلى أسابيع من تاريخ اللجنة ، يتم إرسال قرارها إلى المدعي ، بالإضافة إلى تفاصيل وشرح حول استمرار الإجراءات في قضيته. من المهم ملاحظة أن المدعي له الحق في أن يمثله محامٍ في اللجنة الطبية. يمكن للمرافقة المهنية والتمثيل من قبل محامٍ يتعامل في الميدان أن يفصل ويقدّم ادعاءاته بشكل صحيح أمام اللجنة الطبية ، والتأكد من أن جميع أعضاء اللجنة يراجعون الوثائق الطبية الكاملة في القضية وإجراء الفحص الطبي للمدعي بشكل صحيح.
التظلم واتخاذ الإجراءات القانونية
إلى الحد الذي يعتقد فيه المدعي أن الإعاقة الطبية و / أو درجة العجز المحددة له لا تتماشى مع حالته الطبية أو الوظيفية الفعلية ، فإنه يجوز له في ظروف معينة تقديم استئناف ضد هذه القرارات. يحق للمدعي تقديم استئناف ضد قرار اللجنة الطبية إذا تم تحديد إعاقة بنسبة أقل من 80٪. في الوقت نفسه ، يحق للمدعي تقديم استئناف حتى في درجة العجز المحددة له ، إذا لم تتجاوز 74 في المائة. بالإضافة إلى ذلك ، إلى الحد الذي يقرر فيه كاتب المطالبات أن المدعي لا يفي بشروط الأهلية الأولى للحصول على بدل إعاقة عام (انظر أعلاه ، الشرطين 1 و 2) ، يمكن أيضًا استئناف ذلك.
يمكن الطعن على قرارات اللجنة الطبية المتعلقة بمعدل الإعاقة وكذلك قرار كاتب الدعاوى بشأن العجز أمام اللجنة الطبية للاستئناف وأمام لجنة استئناف التأمين الوطني ، على التوالي ، في غضون 60 يومًا من تاريخ استلام المدعي للقرار الكتابي. . تتكون لجنة الاستئناف عادة من طبيبين أو ثلاثة أطباء من مجالات عمل مختلفة. عند تقديم استئناف ، من المهم أن نفهم أنه مثلما تتمتع اللجنة بسلطة تغيير قراراتها لصالح المستأنف ، فإنها تتمتع أيضًا بسلطة تغييرها ضد مصلحته.
بالطبع ، حتى في لجنة الاستئناف ، يجوز لمقدم الالتماس أن يمثله محام ويؤكد جميع ادعاءاته المتعلقة بدرجة إعاقته الطبية و / أو عدم قدرته على العمل ، وفي نفس الوقت حاضرًا حيث يرى اللجنة الطبية الأولى أخطأ.
يمكن بالتالي تقديم قرارات اللجان المذكورة أعلاه لاستئناف آخر ، ولكن سيتم رفعها إلى محكمة العمل اللوائية ، وبشأن مسألة قانونية فقط (ليست قضية طبية). على سبيل المثال ، إذا لم تبرر اللجنة قرارها على أنه قبلت أو لم يتم فحص المدعي من قبل طبيب مختص مناسب ، بعد كل شيء ، هذا انحراف عن الإجراء الصحيح ويمكن استئنافه أمام المحكمة لتصحيح الظلم.
على أي حال ، كما رأينا أعلاه ، يمكن أن يكون الإجراء أمام فرع الإعاقة العامة في مؤسسة التأمين الوطني معقدًا وطويلًا وأحيانًا ينطوي على وجع قلب للمدعي الذي لم ينجح في طلبه. ستساعد الاستشارة والتوجيه القانوني من قبل محامٍ على دراية بالمجال ، منذ البداية ، في بناء القضية بالطريقة المثلى ، والاستعداد للجان الطبية ، وبالتالي تعظيم الحقوق المستحقة للمؤمن عليه.
