Au cours des vingt dernières années, de grands progrès ont été réalisés dans la compréhension du mécanisme fonctionnel des patients parkinsoniens et des implications sur la nature de l'activité physique recommandée. Le besoin d'activité découle de son effet de ralentissement des signes de la maladie et d'encouragement de l'autonomie fonctionnelle et d'une meilleure qualité de vie des personnes qui en sont atteintes.

Dr Eli Carmeli, spécialiste en réadaptation gériatrique;
Le Zinman College of Physical Education and Sports de l'Institut Wingate;
Département de physiothérapie, Université de Tel Aviv

introduction
Le syndrome clinique de la maladie de Parkinson a été diagnostiqué pour la première fois par James Parkinson en 1817. La personne atteinte de la maladie perd certaines fonctions sensorimotrices.

La pathologie principale de la maladie de Parkinson se situe dans la "zone noire" du mésencéphale (Substancia Nigra), une zone où les neurones dopaminergiques (qui sécrètent de la dopamine) sont détruits et les fibres des voies appelées Nigra-Striatal Tracts sont endommagées. Le résultat est un manque de dopamine - un produit chimique essentiel - dans les « noyaux basaux » (Garcia, 1986 ; Marsden, 1982). Mais la maladie de Parkinson n'est pas si simple et comprend des changements structurels dans le cerveau et le système nerveux.

Les connexions entre le cortex cérébral, les ganglions de la base,
Les noyaux du thalamus et du tronc cérébral

Pour comprendre la nature problématique du contrôle des mouvements dans la maladie de Parkinson, il faut garder à l'esprit les faits suivants :

Les systèmes de contrôle moteur de notre corps ne fonctionnent pas de manière indépendante ou par eux-mêmes. Le contrôle moteur se fait à travers de nombreux systèmes interdépendants (le cerveau, le cervelet, les sens, les sensations, les réflexes, les muscles et les articulations).
La compréhension de la fonction motrice est le fruit de la combinaison de connaissances issues de différents domaines : la neurologie (la structure du système nerveux et son fonctionnement), la physiologie (du muscle), la biomécanique (des articulations) et les sciences du comportement (motivation, perception, émotion, cognition et mémoire de mouvement). Une compréhension de ces domaines scientifiques et de leurs implications fonctionnelles est nécessaire pour comprendre le contrôle moteur dans la maladie de Parkinson.
Le contrôle du trafic est en fait une tâche qui s'effectue de manière continue, séquentielle et en combinant les différents systèmes.
Les catégories fonctionnelles qui composent le contrôle moteur comprennent l'amplitude des mouvements articulaires, le tonus musculaire, la force musculaire, la sensation, l'endurance, la vitesse, la posture, l'équilibre, l'orientation spatiale et l'émotion. Un défaut de l'un de ces composants peut gêner l'exécution ou le contrôle du mouvement. De telles perturbations peuvent se produire déjà dans la préparation du mouvement, à son début, pendant celui-ci, à sa fin et même dans ses résultats.

Bien que la maladie soit caractérisée comme un syndrome qui interfère avec la fonction motrice, la maladie présente également des caractéristiques qui ne sont pas directement liées au mouvement : tension artérielle qui change avec un changement de position du corps (hypotension orthostatique), augmentation de la transpiration, peau grasse (due à hyperactivité des glandes mammaires), des difficultés de contrôle de la température corporelle, des troubles du contrôle de la vessie et du sphincter, ainsi que des dysfonctionnements sexuels. Des symptômes sensoriels tels qu'une douleur diffuse, un engourdissement des mains et des pieds, un engourdissement, des picotements et une sensation de brûlure dans les membres sont fréquents dans la maladie de Parkinson. Dans cette maladie, il peut aussi y avoir des perturbations de certains sens comme l'odorat et l'équilibre (Blaszczyk, 1998 ; Miller et Dehlund, 1988). La maladie se caractérise également par un large éventail de changements comportementaux tels que la dépression (Starstein et al., 1998), la passivité, les déficits de mémoire (démence) et les hallucinations (Halland et al., 1997). L'ampleur de l'effet du syndrome sur le fonctionnement du patient et sur ces changements autonomes est d'une grande importance en ce qui concerne la nature de l'activité physique des patients parkinsoniens (Shaneman et Butler, 1989).

Les moyens de traiter la maladie dépendent de sa gravité et comprennent, entre autres, l'activité physique, la thérapie physique, les médicaments (Kison, 1998; Keston et al., 1995) et les interventions chirurgicales (Kraus Vinovic, 1996)

Caractéristiques motrices dans la maladie de Parkinson
La manifestation motrice de la maladie de Parkinson est principalement le « tremblement de repos » (Resting Tremor), qui se caractérise par un tremblement appelé Pill Rolling ; Mais aussi des raideurs musculaires, une diminution des mouvements (hypokinésie), des changements de posture et d'équilibre et des troubles de la marche. Il est à noter qu'il existe parfois des tremblements supplémentaires chez les patients parkinsoniens tels que le "tremblement intentionnel", qui se manifeste lors de l'exécution d'un mouvement volontaire ou coordonné, et le "tremblement postural", qui apparaît lorsque le patient tente de maintenir sa posture (posture) ou Maintenir une position stable. Ces tremblements peuvent interférer avec l'exécution de diverses fonctions telles que le passage de la chaise au lit, le maintien de l'équilibre et la marche. Voici la répartition des principaux troubles:

Raideur musculaire (rigidité)
Les troubles du tonus musculaire sont de deux types différents, mais ils sont interdépendants. La raideur musculaire dans la maladie de Parkinson est décrite comme une résistance accrue au mouvement lors d'un mouvement passif. Une telle résistance est décrite comme une "roue dentée", et elle se manifeste par une raideur dans les deux sens du mouvement (pendant la flexion et la fente) ou dans une seule direction. Le degré d'irritabilité varie de temps à autre et dépend de variables comportementales telles que les émotions (tristesse, joie, anxiété, douleur), la météo, la fatigue, la faim ou la soif. Le phénomène de Kishion provoque non seulement une posture fléchie, une perturbation de l'élasticité des tissus mous et des difficultés à respirer et à marcher, mais aussi un ralentissement de la vitesse des mouvements et des réactions, ainsi que l'utilisation de mouvements compensatoires "anormaux" dans le corps et les membres (par exemple, assis "voûté", debout sur une base étroite). Tous ces facteurs aggravent le degré de raideur et rendent les mouvements encore plus difficiles (Baradali et al., 1983).

Réduction de la quantité de mouvement (Hypokinésie)
Le patient parkinsonien se caractérise par un "mauvais mouvement", c'est-à-dire que son amplitude de mouvements est limitée. Cette limitation est la plus importante pour les problèmes de mouvement dans la maladie de Parkinson. La diminution des mouvements a des significations larges en termes d'effet sur le contrôle moteur. En voici quelques exemples : absence de mouvements spontanés, absence de sourire ("mask face ou "poker face"), retard dans l'apparition du mouvement et arrêt soudain au milieu de celui-ci, diminution de la fluctuation du mouvement (comme une courte marche pas) et incapacité à maintenir des mouvements répétitifs. Le problème le plus courant dans la maladie de Parkinson est la difficulté au début d'un mouvement. Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, la phase entre la pensée et l'exécution du mouvement est prolongée (Blazik, 1998 ; Bloxham et al ., 1997 ; Lagopoulos et al., 1997 ; Stern et al., 1983 ; Rogers et Chan, 1988 ; Rothwell et al. ', 1983).

Caractéristiques de la démarche
La démarche de Parkinson est caractéristique et unique (Walker et Gerhard, 1998). Les pas sont courts, rapides et traînants (Shuffing Steps), les mains ne bougent pas, les omoplates sont fixes, il y a difficulté à démarrer et difficulté à s'arrêter (Rozin et al., 1997).

Dans une analyse biomécanique, on peut voir que l'amplitude des mouvements dans toutes les articulations du membre inférieur est minime et s'effectue principalement dans le plan transversal. Il existe également un manque de mouvement d'abduction dans les articulations de la hanche et du genou (peut-être en raison d'une réduction ou d'un raccourcissement des tissus des fléchisseurs de la hanche et de la jambe), un manque de flexion latérale et dorsale de la cheville, une diminution du mouvement de rotation dans le bassin et du thorax (Weinrich et al., 1988), une diminution des mouvements verticaux du corps (le corps ne monte ou ne descend presque pas en marchant) (Kozkenny et al., 1987), une position anormale du pied en marchant et en passant beaucoup de temps sur les deux pieds.

Un patient atteint de la maladie de Parkinson développe une posture contractée et courbée,
qui aggrave sa façon de marcher
Absence de réponse au mouvement (akinésie)
Ce phénomène peut être clairement identifié lorsqu'on demande au sujet d'effectuer une tâche de mouvement complexe qui peut être effectuée de différentes manières, comme passer d'une chaise à un lit ou passer de la position assise à la position debout (Bank et al., 1986 ; Fay et Rogers, 1990). Le temps de réaction est prolongé lorsqu'un patient parkinsonien exécute un mouvement complexe et coordonné. La raison en est, apparemment, un trouble central lié au processus de contrôle du mouvement, qui dépend de l'identification de différents stimuli et de la sélection de réponses appropriées (c'est-à-dire - une déficience de la planification motrice).

lenteur des mouvements (bradykinésie)
Le tableau clinique typique dans lequel un patient parkinsonien se déplace lentement et mécaniquement (comme un "robot") est bien connu et familier. Le patient parkinsonien n'est pas en mesure de contrôler la vitesse du mouvement, son rythme et sa fluctuation, donc le mouvement est lent, lourd, dans une petite et grande amplitude de mouvement et sans coordination entre les deux mains. L'explication du phénomène réside dans un défaut de contrôle des mouvements au niveau central (le système extrapyramidal) et au niveau périphérique où le nerf moteur ne supprime pas la contraction du muscle antagoniste lorsque l'agoniste se contracte, et inversement (ReciprocalInhibition Mécanisme). Par exemple dans la maladie de Parkinson, les fléchisseurs et les extenseurs du poignet se contractent de manière désordonnée et désynchronisée, et en fait ils interfèrent les uns avec les autres dans leur action. Le résultat est "économie et avarice dans le trafic".

Phénomène de congélation
Le phénomène de stagnation se traduit par un arrêt brutal des mouvements et notamment des mouvements rythmiques comme la marche, la parole et l'écriture. Ce phénomène est bien lié au kishon, mais il peut être diagnostiqué lors de mouvements répétitifs. Par exemple - difficulté à dire "la, la, la, la, la" ou un arrêt soudain en marchant. L'explication du phénomène réside probablement dans la perturbation de la capacité à créer un rythme uniforme et à le maintenir. En revanche, lorsque la parole ou la marche s'accompagnent d'une stimulation externe - visuelle ou auditive - elle est plus fluide. D'ailleurs, à partir de là, vous pouvez également en apprendre davantage sur l'importance de ces deux sens dans le maintien et le contrôle du rythme des mouvements (White et al., 1983 ; Lambati et al., 1997).

Difficultés de posture et d'équilibre
Le maintien de l'équilibre est une fonction de nombreux systèmes moteurs et sensoriels, tant au niveau du cerveau qu'au niveau de la périphérie (Reichert et al., 1982). Dans la maladie de Parkinson, on peut s'attendre aux situations suivantes :

Posture courbée et kiphotique, épaules rondes et bras tendus vers l'avant.
Diminution des mouvements d'accompagnement. Par exemple, les bras ne bougent pas en marchant.
Absence de retour de posture (Righting Reactions) Information sur la position de la tête par rapport au corps et aux membres dans l'espace pendant la posture et le mouvement. Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, le corps se déplace en une seule division.
« Fixation complète » ou absence de séparation entre la partie proche (le segment proximal) et la partie éloignée (le segment distal) pendant le mouvement. Par exemple : une difficulté à fixer le cou gênera la parole, l'alimentation ou la vision périphérique. La fixation du bassin et du membre inférieur rend difficile la marche fluide et fluide, en particulier lors des virages et des virages. La "fixation complète" entraîne des déficiences dans le maintien de la posture et de l'équilibre, qui peuvent se terminer par une chute (et une fracture) et le développement d'une scoliose et d'une dystonie (tonus anormal) des mains et des pieds.
Principes d'exercice pour les patients atteints de la maladie de Parkinson
Étant donné que le syndrome moteur est varié et différent entre les patients parkinsoniens, l'activité physique et sa nature diffèrent également d'une personne à l'autre. Voici quelques principes d'activité physique pour un patient parkinsonien :

L'activité doit inclure un entraînement pour le contrôle moteur des membres et du torse et doit être effectuée tous les jours.
La nature de l'activité vise d'abord à relâcher et détendre la raideur des articulations et des muscles. Cet objectif est atteint grâce à des étirements passifs, lents et uniformes dans leur oscillation, accompagnés de mouvements de rotation du torse et des membres.
Les types d'exercices suivants doivent être augmentés : exercices de respiration pour augmenter la mobilité de la poitrine et contrôler les mouvements du muscle du diaphragme pour améliorer la qualité de la respiration.
Exercices posturaux pour prévenir la raideur ou la scoliose.
Exercices de flexibilité et étirement des tissus mous pour prévenir les contractions.
exercices de marche dans les plaines et dans différentes conditions de terrain (tels que pente, herbe, sable, asphalte, escaliers, piste roulante) (Hashi, 1997); Marcher à allure variable (grands pas, changements de direction) et dans des conditions environnementales changeantes (à la maison, dans la rue, de jour comme de nuit, dans le vent, etc.) ; Marcher combiné avec une autre tâche comme parler. Dans le processus - utilisation de diverses aides (marchette, canne, différentes paires de chaussures) (Senvison et al., 1997).
Il faut veiller à recruter autant d'unités motrices dans le muscle que possible, afin d'effectuer un mouvement actif dans une amplitude de mouvement maximale. Un tel recrutement est rendu possible principalement par le renforcement musculaire, qui se caractérise par une contraction dynamique (concentrique) et par la pratique de tâches motrices fonctionnelles de légères à lourdes, tout en privilégiant la qualité du mouvement et non sa quantité.
Il est fortement recommandé d'augmenter l'utilisation de diverses aides telles que balles, cordes, ballons, foulards, etc., afin de pratiquer le bon timing, le rythme, la fluidité, la précision et le contact œil-main.
L'équilibre dynamique doit être pratiqué, en utilisant des principes biomécaniques, c'est-à-dire un changement structuré et progressif du centre de gravité et de la base d'appui, d'appui et de transfert de poids.
Il est recommandé d'augmenter la pratique des mouvements répétitifs, en utilisant des stimuli visuels ou auditifs (Brown et Marsden, 1988).
Il est généralement recommandé d'utiliser la musique pour donner du rythme et, dans les cas bénins, même de danser avec des pas simples.
Dans tous les cas, ne fatiguez pas le patient - physiquement ou mentalement.
סיכום
Bien qu'il ne soit pas possible d'arrêter la progression de la maladie de Parkinson, l'activité physique a la capacité de réduire considérablement le degré de symptômes de la maladie, aidant ainsi la personne atteinte et l'encourageant à mener une vie plus indépendante et créative. L'activité doit commencer le plus tôt possible, immédiatement après le diagnostic médical

Liste des sources
.1

Benecke, R. et al. (1986). Performances simultanées
Mouvement dans la maladie de Parkinson. Cerveau. 109:739

.2

 Beradelli, A., Sabra A., Hallett M. (1983). Physiologique
.Mécanismes de la rigidité dans la maladie de Parkinson. j
Neurochirurgie. Psychiatrie. 46:45

.3

 En ligneBlaszyk, J. (1998). Déficience motrice dans la maladie de Parkinson
Maladie. Acta Neurobiol. Exp. 58:79

.4

 Bloxham, CA, Mindel, TA, Firth, CD (1984). Initiation
et exécution de mouvements prévisibles et imprévisibles
dans la maladie de Parkinson. Cerveau. 107:371

.5

 Brown, RG, Marsden, CD (1988). Interne versus
Les signaux externes et le contrôle de l'attention dans la maladie de Parkinson
Maladie. Cerveau. 111:323

.6

 Chan, JCM (1986). L'akinésie parkinsonienne pourrait-elle être
Attribuable à une perturbation de la préparation motrice
Traiter? Cerveau Res. 386:183

.7

 Ciccone, CD (1998). Toxicité des radicaux libres et
Médicaments antioxydants dans la maladie de Parkinson. Phys.
Là. 78:313

.8

(Cutson, TM, Laub, KC, Schenkman, M. (1995
Interventions pharmacologiques et non pharmacologiques
dans le traitement de la maladie de Parkinson. Phys. Là
75:363

.9

 Gracia, RE (1986). Les ganglions de la base et les
Régions locomotrices. Cerveau Res. Tour. 11:47

.10

 Haaland, KY et al. (1997). Apprentissage cognitivo-moteur dans
La maladie de Parkinson. Neuropsychol. 11:180

.11

 Hasieh, S. et al. (1997). Basé sur l'objet et basé sur l'emplacement
Déplacement de l'attention Maladie de Parkinson. Perceptif et
Motricité. 85:1315

.12

 Koozekanani, SH et al. (1987). Forces de réaction au sol
Au cours de l'ambulation dans le parkinsonisme. Cambre. Phys. Méd.
Réhabilit. 68:28

------------

Extrait de "Education Physique et Sportive"
Tome 3 2000, Adar XNUMX-XNUMX XNUMX, février XNUMX
Publié par le Wingate Institute for Physical Education and Sports