Médicaments et traitements de la maladie de Parkinson
Malheureusement, il n'existe toujours pas de médicaments et/ou de traitements qui guérissent la maladie de Parkinson, mais il existe une variété de médicaments et de traitements qui atténuent considérablement les symptômes de la maladie. Par conséquent, lorsque vous discutez du déroulement du traitement avec votre médecin, vous devez décider dans quelle mesure les symptômes affectent votre qualité de vie et adapter le traitement individuellement en fonction de vos priorités personnelles en fonction de ce qui est important pour vous dans votre vie quotidienne (par exemple, un chanteuse et maquilleuse auront le même type de besoins - car la maladie de Parkinson peut affecter la motricité fine et la voix, et aussi différents traitements ont des conséquences différentes - comme la stimulation cérébrale profonde qui peut perturber la qualité de la voix et de la parole). Étant donné que deux patients ne réagissent pas de la même manière à un médicament, il faut être patient et patient jusqu'à trouver le dosage, le moment et la combinaison exacts et les plus corrects. Pour toi Et aussi le bon traitement avancé (pompe ou chirurgie) et au bon moment pour vous. Même après avoir trouvé la bonne dose, le soulagement des symptômes peut n'être que partiel.
Dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, il y a une tendance à commencer le traitement à "petit feu" et à réserver les "tirs nourris" pour les stades ultérieurs. Cela est dû au fait de retarder l'apparition des complications du traitement par la lévodopa : épuisement et dyskinésies.
La logique d'une telle méthode est d'éviter les complications du traitement à la lévodopa (épuisement et dyskinésies). En même temps, (1) d'autres médicaments ont aussi des effets secondaires, voire plus et (2) il n'y a aucune preuve au niveau d'un essai clinique que cette méthode fonctionne vraiment. C'est pourquoi il est important de ne pas attendre trop longtemps avant de commencer un traitement médicamenteux contenant de la lévodopa afin de maintenir une fonction optimale et une bonne qualité de vie.
Une autre stratégie consiste à commencer la lévodopa (qui est considérée comme le traitement le plus puissant et selon la métamorphose du canon, la lévodopa est considérée comme le canon). Mais commencez par la dose la plus faible et augmentez la dose au fil des ans lentement et prudemment. Les effets secondaires des autres médicaments qui n'ont pas de lévodopa sont parfois très problématiques, donc même avec ces médicaments, vous devez être très prudent avec les doses et vous efforcer d'atteindre la dose la plus faible nécessaire - et aussi être suffisamment agressif dans le traitement pour permettre vous de fonctionner autant que possible.
Selon les National Institutes of Health (NIH) des États-Unis
"Le traitement chirurgical de la maladie de Parkinson était courant dans le passé. Après la découverte de la lévodopa, le traitement chirurgical s'est limité à quelques cas. Dans l'une des procédures appelée cryothalamotomie, une sonde métallique très refroidie est insérée dans le thalamus (un "relais station "située profondément dans le cerveau) afin de détruire la zone responsable de la création du tremblement. Cette procédure médicale et d'autres similaires sont réintroduites chez les patients souffrant de tremblements sévères ou les patients dont la maladie n'affecte qu'un côté de leur corps Les chercheurs ont également répondu à la question avec une intervention chirurgicale appelée pallidotomie, qui traite/endommage une partie du cerveau appelée globus pallidus. Des études ont montré que la pallidotomie améliore les symptômes de tremblement, de raideur et de lenteur des mouvements, probablement par l'interruption du trajet nerveux entre le Globus Pallidus et le Striatum ou le Thalamus."
Puisqu'il n'existe toujours pas de remède contre la maladie de Parkinson, un traitement médicamenteux est administré pour tenter de contrôler les symptômes de la maladie. Il n'existe pas de médicaments parfaits pour traiter la maladie de Parkinson, bien qu'il existe de nombreux développements prometteurs dans ce domaine. Lorsqu'une personne ne présente que des signes bénins de maladie, le médecin traitant, en consultation avec le patient, peut arriver à une décision générale selon laquelle la meilleure option est de reporter le traitement médicamenteux à un stade ultérieur et, en attendant, de mettre l'accent sur une bonne santé. mode de vie, y compris l'entraînement physique, la réduction du stress, les exercices de relaxation et de relaxation, une alimentation saine, en s'assurant d'avoir de bonnes habitudes de sommeil et en continuant à être coopératif dans la société (travail, famille, loisirs, bénévolat dans la communauté et activité dans diverses communautés telles que , bien sûr, les branches de l'Association Parkinson.
Selon l'hypothèse de l'équilibre dopamine-acétylcholine, il existe deux messagers chimiques dans le cerveau : la dopamine et l'acétylcholine qui travaillent en équilibre pour transmettre des messages entre les cellules nerveuses et entre les muscles. Ces messages nous permettent d'effectuer une variété de mouvements coordonnés.
Chez les patients parkinsoniens, cet équilibre est perturbé en raison de la perte de certaines des cellules productrices de dopamine. Le résultat se manifeste par une raideur musculaire, une lenteur des mouvements, une difficulté à démarrer les mouvements, une tendance à faire des mouvements plus petits et chez certains patients des tremblements. Ces signes de la maladie de Parkinson n'apparaissent que lorsqu'environ 50 % ou plus de la dopamine a été perdue, et le niveau de dopamine continuera à baisser lentement pendant de nombreuses années. Cependant, chaque patient atteint de la maladie de Parkinson est différent, et le rythme et la nature du développement de la maladie de Parkinson seront très différents d'une personne à l'autre.
L'objectif principal du traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson est de rétablir l'équilibre entre la dopamine et l'acétylcholine. Ceci peut être réalisé en augmentant le niveau de dopamine atteignant le cerveau, en stimulant les parties du cerveau où la dopamine agit ou en bloquant l'action de l'acétylcholine. Chez la plupart des personnes nouvellement diagnostiquées avec la maladie de Parkinson, une amélioration considérable peut être obtenue en commençant prudemment un ou plusieurs des médicaments antiparkinsoniens. Dans le même temps, la "charge anticholinergique" qui provoque un déclin cognitif et d'autres problèmes tels que la confusion et les hallucinations doit être prise en compte. Bien sûr, les médicaments anticholinergiques ont une charge anticholinergique élevée, mais c'est aussi un problème avec d'autres médicaments, y compris les antidépresseurs.
Lorsque les médicaments anciens ne sont plus protégés par un brevet, ils peuvent être "copiés" et produits à moindre coût sous forme de versions génériques. Les versions génériques sont censées être soumises aux mêmes exigences de qualité strictes que les médicaments originaux. Parfois, un patient atteint de la maladie de Parkinson se voit prescrire une version générique du médicament original. Ce médicament peut sembler différent du médicament d'origine et porter un nom différent, mais à tous égards, il s'agit du même médicament et il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Il est important de vérifier que le principe actif et le dosage sont égaux. S'il y a un changement dans les symptômes (qui pourrait être dû à une efficacité plus ou moins importante de la TL), il est important de le signaler au médecin traitant.
Dans cet article, le type de médicament apparaît sous forme de titre. Les noms des médicaments apparaîtront dans l'huile générique (généralement le nom de l'ingrédient actif) et aussi dans l'huile commerciale, car ils sont commercialisés en Israël.A la fin du livret, il y a un dictionnaire qui clarifie les termes techniques dans par ordre alphabétique Tous les termes techniques apparaissent dans le texte en caractères gras.
Cette page présente en partie les médicaments et traitements actuellement administrés aux patients atteints de la maladie de Parkinson. Nous faisons de notre mieux pour mettre à jour la page afin d'inclure autant de médicaments et de traitements que possible.
Les médicaments de Parkinson
Anticholinergiques
Les patients atteints de la maladie de Parkinson étaient principalement traités avec ces médicaments avant l'introduction de la lévodopa. Ils peuvent aider à contrôler les tremblements, mais leur utilité est limitée en raison des effets secondaires. Ils sont particulièrement utiles pour réduire les signes moteurs de la maladie de Parkinson : lenteur rigide et tremblements qui se sont développés à la suite de la prise de médicaments psychiatriques de type neuroleptique. Les anticholinergiques semblent agir en bloquant un autre produit chimique dans le cerveau - l'acétylcholine dont les effets augmentent lorsque le niveau de dopamine baisse. Environ la moitié seulement des patients recevant des anticholinergiques y répondent, généralement pendant une courte période et avec seulement 30 % d'effet. Bien qu'ils ne soient pas aussi efficaces que la lévodopa ou la bromocriptine, ils peuvent avoir un effet médicinal. Les effets secondaires courants comprennent la bouche sèche, la constipation, la rétention/rétention urinaire, les hallucinations, la perte de mémoire, la vision floue, les changements dans l'activité mentale et la confusion. Par conséquent, une grande prudence est nécessaire à un âge avancé et à des doses plus élevées.
L'amantadine est un médicament antiviral qui aide à réduire les symptômes de la maladie de Parkinson. Il est généralement utilisé uniquement dans les premiers stades de la maladie ou en association avec un médicament anticholinergique ou la lévodopa. Après plusieurs mois, l'effet de l'amantadine s'estompe chez la moitié ou le tiers des patients qui l'utilisent. Son effet peut revenir après une courte pause du médicament. L'amantadine a plusieurs effets secondaires, tels que la peau marbrée, le gonflement des jambes, la confusion, la vision floue et la dépression. Un gros avantage de l'amantadine est qu'elle peut réduire l'intensité des dyskinésies. Le traitement peut être administré par voie intraveineuse. Cela se fait en hospitalisation de jour ou en hôpital de jour sur plusieurs jours consécutifs. Il existe des rapports anecdotiques d'amélioration, mais des preuves de haut niveau font défaut.
Médicaments oraux
Sans aucun doute, le médicament Levodopa, également appelé L-dopa, est le couronnement du traitement moderne.
La L-dopa est un acide aminé naturel présent naturellement dans les plantes et les animaux. Les cellules nerveuses peuvent utiliser la lévodopa pour produire de la dopamine et reconstituer son approvisionnement en épuisement dans le cerveau. Les médicaments à base de lévodopa les plus courants en Israël, Levopar, Dufikar et Sinemat, contiennent également une substance supplémentaire qui empêche la lévodopa de se transformer en dopamine avant qu'elle n'atteigne le cerveau et réduit les effets secondaires de la dopamine (principalement des nausées).
En Israël, Levopar contient de la lévodopa et du bensérazide et Duficar et Cinnamate contiennent de la lévodopa et de la carbidopa.Habituellement, le traitement médicamenteux des patients atteints de la maladie de Parkinson commence par une faible dose, qui est progressivement augmentée, jusqu'à ce que le médecin traitant et le patient soient satisfaits de la réponse obtenue.
La dopamine ne peut pas être administrée directement car elle ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique (le vaste réseau de vaisseaux sanguins et de cellules qui filtrent le sang lorsqu'il atteint le cerveau). Les patients reçoivent généralement de la lévodopa en association avec de la carbidopa, ce qui retarde la conversion de la lévodopa en dopamine jusqu'à ce qu'elle atteigne le cerveau, prévenant ou réduisant ainsi certains des effets secondaires qui accompagnent souvent le traitement par la lévodopa. La carbidopa réduit également la quantité de lévodopa nécessaire.
Bien que la lévodopa aide au moins 75 % des cas de Parkinson, tous les symptômes ne répondent pas de la même manière au médicament. La lenteur des mouvements et la raideur répondent le mieux, tandis que les secousses ne sont que légèrement réduites. Les problèmes d'équilibre et autres symptômes peuvent ne pas être affectés du tout.
Étant donné qu'un régime riche en protéines peut interférer avec l'absorption de la lévodopa, certains médecins recommandent aux patients prenant ce médicament de limiter leur apport en protéines au dîner uniquement.
La lévodopa est un médicament tellement efficace que certaines personnes oublient qu'elles sont atteintes de la maladie de Parkinson, mais elle ne guérit pas la maladie. Bien que la levadopa puisse réduire les symptômes, elle ne peut pas remplacer les cellules nerveuses perdues et ne peut pas arrêter la progression de la maladie.
Les effets secondaires du médicament- Lévodopa
Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, les vomissements, l'hypotension artérielle, les mouvements involontaires et l'agitation. Dans de rares cas, les patients peuvent souffrir de confusion. Les nausées et les vomissements sont fortement réduits en prenant Carbidopa en association avec la Lévodopa, ce qui augmente également l'efficacité d'une dose plus faible. Il existe également une formule à libération lente pour ce médicament, qui donne un effet à plus long terme aux patients qui le prennent.
mouvements involontaires (Dyskinésies) Tels que des convulsions, des tremblements de la tête et des mouvements brusques et brusques apparaissent généralement chez les patients qui ont pris de fortes doses de lévodopa au fil du temps. Ces mouvements peuvent être légers ou brusques, très rapides ou très lents. Le seul moyen efficace de contrôler ces mouvements, causés par le médicament, est de réduire la dose de lévodopa ou d'utiliser des médicaments qui bloquent la dopamine. Ces médicaments provoquent généralement une réapparition des symptômes de la maladie.
Lors de l'utilisation prolongée de Levodopa, d'autres problèmes inquiétants peuvent apparaître. Les patients peuvent remarquer l'apparition de symptômes plus prononcés avant même que la première dose de médicament n'ait été prise le matin et ils peuvent sentir quand l'effet du médicament commence à se dissiper (les spasmes musculaires sont fréquents dans ces cas). Les symptômes commencent à revenir progressivement. La durée de l'effet de chaque dose de médicament est raccourcie - l'effet d'usure. Un autre problème potentiel est des changements soudains et inattendus dans les mouvements des mouvements normaux aux mouvements parkinsoniens et au dos, qui peuvent se produire plusieurs fois par jour. Ces effets indiquent probablement que la réponse du patient au médicament est en train de changer ou que la maladie progresse.
Ces deux médicaments imitent le rôle de la dopamine dans le cerveau et font réagir les neurones comme ils le feraient avec la dopamine. Ils peuvent être pris séparément ou avec la lévodopa dès les premiers stades de la maladie afin de prolonger la réponse à la lévodopa chez les patients qui présentent des effets d'usure ou des changements soudains dans le type de mouvements (comme décrit ci-dessus dans les effets secondaires de la lévodopa). section). Ces médicaments sont généralement moins efficaces que la lévodopa pour contrôler la raideur et la lenteur des mouvements. Leurs effets secondaires peuvent inclure paranoïa, hallucinations, confusion, mouvements involontaires, cauchemars, nausées et vomissements.
Sélégiline aussi connu sous le nomDéprényl, est devenu le médicament le plus courant pour le traitement de la maladie de Parkinson. Des études soutenues par les instituts de recherche nationaux des États-Unis ont montré que ce médicament retarde le besoin d'utiliser la lévodopa d'un an ou plus. Lorsque la préparation de sélégiline est administrée avec la lévodopa, elle semble augmenter et prolonger le temps de réponse à la lévodopa, et peut ainsi réduire les fluctuations de l'érosion (qui ont été décrites dans la section des effets secondaires de la lévodopa). Des études animales ont montré que la sélégiline protège les neurones producteurs de dopamine de l'effet toxique du MPTP La sélégiline inhibe ou empêche l'action de l'enzyme MAO-B, qui modifie la dopamine dans le processus métabolique du cerveau et inhibe la dégradation de la dopamine. et la dopamine créée à partir de la lévodopa. La dopamine est ainsi stockée dans les neurones survivants du cerveau. Certains médecins, mais pas tous, préfèrent commencer la sélégiline chez tous les patients atteints de la maladie de Parkinson en raison de l'effet protecteur possible du médicament. La sélégiline est un médicament facile à prendre, bien que ses effets secondaires puissent inclure des nausées, une hypotension orthostatique ou de l'insomnie (lorsqu'elle est prise tard le soir). Des réactions toxiques sont également survenues chez des patients qui prenaient de la sélégiline avec de la fluoxétine (un antidépresseur) et de la mépéridine (un sédatif et un analgésique).
Les chercheurs essaient toujours de trouver des réponses aux questions sur l'utilisation de la sélégiline, telles que la durée pendant laquelle le médicament reste efficace et s'il y a des effets négatifs avec une utilisation à long terme. L'évaluation des effets à long terme aidera à déterminer la valeur du médicament pour tous les stades de la maladie.
À l'exception de Sinemat CR, tous les médicaments contenant actuellement de la lévodopa sont essentiellement à libération immédiate de lévodopa. Afin de réduire les symptômes d'épuisement et de dyskinésies, de nombreux nouveaux médicaments agissant différemment sur le système dopaminergique ou permettant une libération lente ou une administration continue sont arrivés sur le marché et sont en cours de développement.
Dans toutes les préparations de ce type, les lettres CR (Controlled Release) apparaissent après le nom du médicament. Les préparations CR libèrent le médicament sur 4 à 6 heures et le résultat peut être moins de fluctuations dans les niveaux de lévodopa dans le sang. Lors du passage de l'utilisation de préparations standard à des préparations CR, il est d'usage d'augmenter la quantité de lévodopa requise de 30 %. Avec le passage des préparations standard aux préparations CR, la quantité totale de lévodopa quotidienne reçue par le patient change. Le passage aux médicaments de type CR prolonge de 30 à 50 % l'intervalle de temps entre la prise des doses du médicament.
Les préparations de type CR peuvent être utilisées lorsqu'un patient parkinsonien prenant de la lévodopa standard souffre de problèmes tels que l'épuisement ou des mouvements involontaires (dyskinésie). Ces médicaments peuvent être pris avant le coucher pour réduire la raideur et l'incapacité de bouger dans le lit pendant la nuit.
Sinemet CR ne doit pas être écrasé ni mâché. La pilule doit être avalée sous sa forme originale, pour bénéficier pleinement de l'action à libération lente du médicament. Ensemble, c'est parce qu'en Israël il n'y a pas de dose de 100 mg de Sinemat.Votre médecin peut vous recommander de couper la pilule en deux et de prendre une demi-pilule à chaque fois.
Le Madopar, médicament équivalent en Europe au Levopar, a une forme qui crée une suspension dans l'eau (Madopar) dispersible). Le comprimé peut être avalé entier ou dissous dans de l'eau ou du jus d'orange. L'absorption de la suspension est plus rapide et le médicament peut être utilisé dans les cas où une absorption rapide est préférée, comme par exemple le matin ou pendant les périodes OFF difficiles et douloureuses. La suspension est également pratique à utiliser lorsque le patient a des difficultés à avaler des comprimés ou des gélules. Il est important de noter qu'il ne s'agit pas d'une substance qui se dissout dans l'eau, mais crée seulement une suspension qui nécessite un bon mélange avant de boire. Malgré son importance pour soulager rapidement les symptômes de la maladie, le médicament ne peut pas être obtenu en Israël.
Il n'existe pas de préparation équivalente de Dupicer en suspension sur le marché, mais vous pouvez écraser des comprimés normaux de Dupicer ou ouvrir les gélules du Halbofer et mélanger la poudre avec des liquides ou avec une cuillerée de yaourt. Cela peut faciliter leur ingestion et peut également accélérer leur taux d'absorption. Bien entendu, l'activité en tant que biche n'est possible qu'après l'approbation du médecin traitant.
Cinemat est également commercialisé sous le nom de LS. Les lettres LS signifient Low Strength, ce qui signifie une faible concentration de lévodopa.
Dans la préparation de Cinnamate, la substance carbidopa est l'ingrédient qui empêche la lévodopa de se décomposer avant qu'elle n'atteigne le cerveau. La substance carbidopa est l'inhibiteur de l'enzyme carboxylase responsable de la dégradation de la lévodopa.
La dose requise de carbidopa est généralement de 70 à 100 mg par jour.Les personnes qui prennent une dose inférieure à celle-ci sont plus susceptibles de souffrir de nausées et de vomissements.
La préparation Sinemat LS contient plus de carbidopa par rapport à la lévodopa, un rapport de 4:1, par rapport aux préparations habituelles telles que Duficare, où le rapport des quantités de carbidopa à la lévodopa est de 10:1. Ces quantités sont similaires au rapport entre la lévodopa et le benzarazide dans les préparations Levopress.
Cette préparation peut être utilisée dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, lorsqu'une petite quantité de lévodopa est nécessaire, et qu'il est encore nécessaire d'administrer une dose appropriée de carbidopa, ou dans les derniers stades de la maladie lorsque les mouvements involontaires apparaissent et qu'une un plus grand nombre de petites doses du médicament sont nécessaires. Le médicament n'est pas commercialisé en Israël, mais comme mentionné précédemment, votre médecin peut vous recommander de prendre une demi-pilule ordinaire de Cinemat CR (dose de lévodopa 200 mg).Une autre option pour une faible dose de lévodopa est de prendre une pilule de Duficar (chaque pilule 250 mg de lévodopa) ) ou Stalvo 50 (dose de lévodopa 50 mg chaque comprimé).
Il est possible de donner du Budopa en continu afin d'avoir un meilleur équilibre dans la journée avec moins de dyskinésies et moins d'états OFF. Désormais, il est possible grâce à une pompe intestinale (via le PEG), voir des médicaments en perfusion par voie digestive. En plus de cela, deux sociétés pharmaceutiques développent un système de pompe sous-cutanée pour la lévodopa ou lévodopa.
יתרונות
La plupart des gens sont capables de porter Dupiker, Sinemat, Lebopper ou Stalvo, et la plupart ressentent une amélioration significative pendant de nombreuses années, en particulier en ce qui concerne la raideur et la lenteur des mouvements. Autres symptômes qui peuvent s'améliorer : tremblements, douleur, qualité du sommeil, expressions faciales, qualité et force de la parole et parfois aussi humeur.
תרונות
Au cours des premiers jours de prise des médicaments mentionnés ci-dessus, certaines sensations de nausées et de vomissements sont fréquentes.Cependant, elles sont généralement légères et disparaissent au fur et à mesure que l'organisme s'adapte au médicament.Il existe un petit pourcentage de personnes qui ne peuvent pas tolérer ces médicaments du tout, et cela est dû à des nausées et vomissements sévères ou à d'autres effets secondaires, tels que confusion, fausses visions (hallucinations), sautes d'humeur ou changements psychologiques. Il y a aussi des personnes qui développent des dyskinésies (mouvements excessifs / mouvements involontaires) avec une faible Il est important de séparer et de distinguer les dyskinésies (peuvent apparaître dans n'importe quelle partie du corps : visage, tête, membres, torse) et l'état OFF (alors les symptômes de la maladie de Parkinson s'aggravent - raideur, tremblements, tremblements et parfois aussi des déformations des membres appelées dystonie) En cas de doute, vous pouvez prendre une photo et la montrer au médecin traitant.
Au fil du temps, la réponse à ces médicaments peut devenir moins fiable et moins stable, et ceux qui les prennent peuvent connaître des périodes de plus en plus longues au cours desquelles l'effet de la dernière dose prise s'estompe, avant qu'il ne soit temps de prendre la suivante, ou avant que la suivante n'entre en vigueur. Après elle, elle commence à agir. En plus de cela, vous pouvez également remarquer que le temps d'activation (time to on) s'allonge, c'est-à-dire que le temps jusqu'à ce que la balle commence à avoir un effet s'allonge.
Avec le temps, les mouvements involontaires (dyskinésies) peuvent être de plus en plus gênants (les mouvements sont gênants à bien des égards : social, cela peut être gênant et même obliger les gens à se taire chez eux et à éviter les événements sociaux, fonctionnel : la capacité à effectuer des les tâches quotidiennes peuvent être altérées par des mouvements ballétiques contrôlés, une instabilité de la marche : les mouvements rapides des membres, en particulier des jambes, peuvent gêner la marche et être une composante de l'instabilité de la marche, et des douleurs : du fait des nombreux mouvements, il s'accompagne de douleurs dans les membres et souvent dans le dos.Lorsque la journée comporte de nombreuses heures de dyskinésie, il existe également un risque de perte de poids compte tenu de l'augmentation de la consommation d'énergie résultant de mouvements excessifs. le traitement, il y a des situations de situations OFF inattendues pendant la période censée être bonne (c'est-à-dire après que la pilule a commencé à faire effet mais encore loin de la suivante) et il y a aussi des situations d'absence totale de réponse à une pilule (appelée échec de dose).
Ces effets à long terme peuvent parfois être améliorés en modifiant le type ou la quantité de duficar, de cinnamate ou de levobuffer, ou la fréquence (nombre de doses) à laquelle le médicament est pris. Si après tout cela, il n'y a pas d'amélioration suffisante, d'autres types de médicaments peuvent être essayés.
Parmi les patients atteints de la maladie de Parkinson, il y a ceux pour qui la protéine contenue dans les aliments peut interférer avec l'absorption de la lévodopa dans les intestins, car la lévodopa et les protéines sont produites à partir d'acides aminés.
En conséquence, une plus petite quantité de médicament peut atteindre le cerveau et, par conséquent, le médicament peut être moins efficace s'il est pris avec ou immédiatement après un repas riche en protéines. Dans les cas où un problème survient avec les protéines et la lévodopa, il existe des médecins et des diététiciens (nutritionnistes) qui recommandent parfois de prendre des repas pauvres en protéines dans la journée et de reporter le repas riche en protéines au soir. Il est important de maintenir un intervalle de temps entre la prise de médicaments contenant de la lévodopa et un repas d'une demi-heure à une heure et après avoir mangé, attendez aussi longtemps que possible avant de prendre une dose de médicament contenant de la lévodopa.
Récemment, il a été prouvé que même les repas riches en graisses peuvent ralentir le taux de clairance des médicaments de l'estomac et ainsi contribuer aux états "OFF".
D'une manière ou d'une autre, il est important que tout changement de régime alimentaire soit effectué en consultation avec le médecin traitant et sous la supervision d'un diététicien.
à Bopar/Medopar - Contient de la lévodopa avec l'ajout de bensérazide, équivalent au Levophor en Israël. Parfois, dans les pharmacies en Israël, la prescription de Lebuper sera appliquée, à Medupar ou vice versa.
Levofar/Medofar 125 : Lévodopa 100 mg | Benserazide 25 mg
Levofar/Medofar 250 : Lévodopa 200 mg | Benserazide 50 mg
Cinémat - Contient de la lévodopa et de la carbidopa.
Cinemat CR 200 : lévodopa 200 mg | carbidopa 50 mg
Duficar - Contient de la lévodopa et de la carbidopa.
Dupicar 250 : Lévodopa 250 mg | Carbidopa 25 mg
Stalbo - Contient de la lévodopa et de la carbidopa.
Stalvo 50 : Lévodopa 50 mg | Carbidopa 12.5 mg | Antécofone 200 mg
Stalvo 75 : Lévodopa 75 mg | Carbidopa 18.75 mg | Antécofone 200 mg
Stalvo 100 : Lévodopa 100 mg | Carbidopa 25 mg | Antécofone 200 mg
Stalvo 125 : Lévodopa 125 mg | Carbidopa 31.25 mg | Antécofone 200 mg
Stalvo 150 : Lévodopa 150 mg | Carbidopa 37.5 mg | Antécofone 200 mg
Stalvo 175 : Lévodopa 175 mg | Carbidopa 43.75 mg | Antécofone 200 mg
Stalvo 200 : Lévodopa 200 mg | Carbidopa 50 mg | Antécofone 200 mg
Agonistes de la dopamine
Les médicaments mentionnés ci-dessus sont appelés agonistes de la dopamine, car ils stimulent directement les parties du cerveau où la dopamine agit et se lient aux récepteurs de la dopamine de la même manière que la dopamine elle-même se lie.À des degrés divers, leur activité est plus prolongée que celle de la lévodopa, et pour certains patients, ils peuvent être plus appropriés que Dupicer, Sinemat ou Levoper. Le choix entre le traitement par la lévodopa ou d'autres médicaments est individuel. Une règle générale consiste à commencer les agonistes lorsque la maladie est encore au début et qu'il n'y a pas de troubles cognitifs. problèmes ou la peur d'autres effets secondaires. Les agonistes peuvent causer
Selon une approche récemment développée, le traitement de la maladie peut être débuté par l'administration d'un agoniste dopaminergique uniquement, avant la lévodopa, en raison des avantages des agonistes dopaminergiques qui seront détaillés ci-dessous.
Il a été constaté que les agonistes de la dopamine provoquent moins d'effets secondaires à long terme, tels que les mouvements involontaires (dyskinésie). À la lumière de ces découvertes concernant tous les agonistes dopaminergiques, une approche est en cours de développement pour administrer les agonistes dopaminergiques avant la lévodopa, principalement chez la population de patients jeunes.
Si dans les premiers stades de la maladie de Parkinson on ne peut se contenter que d'un agoniste dopaminergique, les problèmes à long terme liés à l'utilisation de la lévodopa peuvent parfois être reportés de plusieurs années.
יavantages
Les avantages sont qu'il a parfois un bon effet sur l'humeur. Un autre avantage est qu'il est possible de maintenir des doses plus faibles de lévodopa au fil des ans et donc également (espérons-le) de reporter et de réduire les complications du traitement à la lévodopa mentionnées ci-dessus (usure) et les dyskinésies.
Depuis quelques années, il est possible de prescrire de la pramipexone ou du ropinorole sous forme de libération prolongée (RE) et donc de ne le prendre qu'une fois par jour et il n'y a pas lieu de s'inquiéter de le prendre à jeun ou de s'inquiéter d'attendre une demi-heure heure avant de manger des protéines.
תרונות
Les agonistes dopaminergiques sont considérés comme moins efficaces que les préparations standards de lévodopa (Dupicare, Sinemat ou Levopress), en particulier dans les stades avancés de la maladie. En plus de cela, il y a aussi plus d'effets secondaires, en particulier chez les personnes âgées ou à fortes doses, tels que l'oubli, la confusion et la difficulté à se concentrer, les hallucinations, la somnolence.Plus d'effets secondaires : (1) nausées et vomissements, (2) ) vertiges après s'être levé après s'être assis ou couché et même s'être évanoui, (3) somnolence excessive, (4) crises de sommeil, (5) œdème des jambes, (6) troubles du contrôle des impulsions.
Certains patients atteints de la maladie de Parkinson ne peuvent pas continuer à prendre des agonistes de la dopamine en raison d'effets secondaires, notamment des nausées, des vomissements et des étourdissements, qui sont souvent associés à une pression artérielle basse (plus précisément, une pression artérielle qui chute après s'être levé après avoir été assis ou couché ).
Commencer à administrer des agonistes de la dopamine à un patient atteint de la maladie de Parkinson nécessite de la prudence, tout en augmentant progressivement et lentement la dose jusqu'à l'obtention de la réponse souhaitée. De faibles doses peuvent ne causer aucun effet ou même pire. Somnolence excessive et crises de sommeil (qui peuvent altérer la capacité de conduire en toute sécurité), mais elles disparaissent généralement une fois que vous vous êtes habitué au médicament. Les troubles affectifs sont une question sensible et parfois, à cause de la sensibilité, le problème est caché et on n'en parle pas tant que la situation n'est pas grave. Pour les personnes qui ont une tendance à cela (peut-être génétique ou peut-être personnalité d'avant la maladie) ou après avoir atteint de fortes doses d'agonistes, des troubles du contrôle des impulsions peuvent apparaître, qui peuvent se traduire par l'extravagance, le sur-engagement dans les loisirs, la sur-utilisation de ordinateurs, tendance à démonter et à assembler des choses, désir accru d'aliments sucrés, désir accru de magasiner ou appétit sexuel accru.
Il est important d'être étroitement surveillé afin d'ajuster les posologies, les horaires et les combinaisons de médicaments, car au fil des années, la nature de la maladie change et les effets secondaires du traitement médicamenteux peuvent apparaître après des années.
Il est également important d'être conscient du phénomène du syndrome de sevrage des agonistes dopaminergiques - le syndrome de sevrage des agonistes dopaminergiques. Des études qui ont examiné pourquoi les personnes après une chirurgie cérébrale profonde sont tombées dans l'apathie et la dépression malgré une nette amélioration des symptômes moteurs et ont constaté qu'il existe une corrélation dans les changements de médicaments. En fait, les patients avec des doses élevées d'agonistes de la dopamine avant la chirurgie qui, après la chirurgie, ont beaucoup et rapidement réduit leur dose présentaient un risque accru de ces symptômes. Notez que bien que moins fréquent, cela peut également se produire avec une diminution rapide de la médication avec la lévodopa. Il est courant de traiter l'apathie et l'impulsivité comme un spectre. Il est donc facile de comprendre comment des changements trop rapides dans les médicaments agonistes de la dopamine peuvent provoquer de l'impulsivité (avec une augmentation) et de l'apathie (avec une diminution).
Médicaments par injection ou perfusion sous-cutanée continue
Tout d'abord, malgré son nom, ce médicament n'a rien à voir avec le mirapium ou d'autres narcotiques. L'apomorphine est un agoniste de la dopamine injectable, car elle se décompose dans le tractus gastro-intestinal lorsqu'elle est administrée par voie orale. C'est en fait un traitement très puissant et efficace, au même niveau que la lévodopa. Un grand avantage vient du fait qu'en raison de l'administration sous-cutanée, le médicament atteint la circulation sanguine en très peu de temps, parfois même en quelques minutes. Et cela contraste avec le traitement oral, qui doit subir une absorption dans le système digestif. Lorsque vous ajoutez à cela des problèmes de motilité du système digestif chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, le temps nécessaire pour que les pilules orales fassent effet est encore plus long. Il y a des patients parkinsoniens avec des fluctuations motrices qui entrent dans des états OFF sévères et des dyskinésies sévères, malgré tous les efforts pour ajuster les médicaments qu'ils prennent, il n'est pas possible d'atteindre l'équilibre. Plus la dose augmente, plus il y a de dyskinésies et de difficultés, plus la dose diminue, plus il y a d'états OFF. Dans ces cas, les injections d'apomorphine peuvent être utilisées comme "thérapie de secours" et se débarrasser rapidement de la situation difficile.
Étant donné que l'apomorphine est administrée par injection, il est impératif que les patients atteints de la maladie de Parkinson, ou leurs soignants, soient capables de gérer cette tâche, qui nécessite généralement de la pratique et des instructions. Aux fins de pratique et de formation, de décision sur le dosage correct et de vérification de la présence ou de l'absence d'effets secondaires (principalement une baisse de la pression artérielle en position debout), il est d'usage de titrer dans une clinique externe hospitalière. Il existe plusieurs options d'injection : (1) auto-injection normale par le patient ou par son partenaire ou (2) avec des injecteurs automatiques spéciaux. En cas de fortes fluctuations, un grand nombre d'injections sont nécessaires. Pour ces patients, une injection continue le traitement à l'aide d'un petit appareil à pompe est une bonne solution.La pompe portable, alimentée par des piles, avec un piston automatique injecte en continu le médicament à travers un tube vers une aiguille qui est insérée quotidiennement à un endroit différent du corps sous la peau.La pompe est sur la ceinture et est invisible pour ceux qui l'entourent.Il convient de noter que, puisqu'il s'agit d'un agoniste de la dopamine, tous les effets secondaires mentionnés ci-dessus sous "agonistes de la dopamine" s'appliquent également dans le cas de l'apomorphine sous-cutanée.
יתרונות
L'apomorphine agit très rapidement et de manière fiable, de sorte que les patients qui doivent être actifs à des moments précis puissent continuer à vaquer à leurs activités habituelles. Cela peut apporter un grand soulagement aux personnes qui connaissent de fortes fluctuations de leur mobilité et des périodes OFF longues et difficiles. Un autre avantage est que vous pouvez ajuster le taux individuellement et même ajouter des doses courtes supplémentaires en cas de situation d'arrêt soudain.
תרונות
L'apomorphine ne peut aider que les patients atteints de la maladie de Parkinson qui répondent à la lévodopa (c'est-à-dire Dupicer, Cinmet, Levopress ou Stalvo). L'apomorphine provoque des nausées principalement au début du traitement. Par conséquent, le médicament motilium (dompéridone) doit également être pris pendant la première période de traitement, qui agit directement contre les nausées et les vomissements.
Dans de rares cas, l'apomorphine peut provoquer une aggravation des mouvements involontaires (dyskinésies).
Des lésions cutanées / nodules peuvent se développer dans les zones d'injection, et lorsque cela se produit, vous devez contacter le médecin traitant ou une infirmière spécialisée dans la maladie de Parkinson.
Nom commercial : PK-Merz, Paritrel
Posologie : 100 mg par comprimé, jusqu'à 3 fois par jour.
Amantadine Un médicament antiviral qui aide à réduire les symptômes de la maladie de Parkinson. Ce médicament fonctionne différemment des médicaments discutés jusqu'à présent. Son principal effet bénéfique est d'augmenter la libération de dopamine et de lui permettre de rester plus longtemps sur son site d'action. L'amantadine peut être administrée en monothérapie, mais peut également être associée à d'autres médicaments antiparkinsoniens.
Il est généralement utilisé uniquement dans les premiers stades de la maladie ou en association avec un médicament anticholinergique ou la lévodopa. Après plusieurs mois, l'effet de l'amantadine s'estompe chez la moitié ou le tiers des patients qui l'utilisent. Son effet peut revenir après une courte pause du médicament. L'amantadine a plusieurs effets secondaires, tels que la peau marbrée, l'œdème, la confusion, la vision floue et la dépression.
יתרונות
Il peut aider à réduire les mouvements involontaires (dyskinésies). L'amantadine est commercialisée en capsules et en sirop. Et oui, c'est une préparation anti-parkinsonienne qui existe sous forme liquide et qui peut être instillée par voie intraveineuse. À la lumière de cela, dans les cas où il n'est pas possible d'administrer des médicaments au système digestif (par exemple, après une chirurgie intestinale), il est courant d'administrer l'amantadine par voie intraveineuse.
תרונות
Il a un effet faible, il n'aide que certains patients parkinsoniens et son effet peut être de courte durée. Provoque souvent un œdème dans les jambes et un tirage veineux dans la peau (livedo reticularis), et peut également contribuer à la confusion ou à des troubles de la mémoire.
Nom générique : Trihexyphénidyle
Nom commercial : Artane, Partane
Nom générique : Benztropine
Nom commercial : Cogentin
Nom générique : Bipériden
Nom commercial : Dekinet
Nom générique : Procyclidine
Nom commercial : Kemadrine
Orphéndrine
Orphenadrine
Disciple
Disciple
Les anticholinergiques Les patients atteints de la maladie de Parkinson étaient principalement traités avec ces médicaments avant l'introduction de la lévodopa. Leur utilité est limitée, mais ils peuvent aider à contrôler les tremblements et la raideur. Ils sont particulièrement utiles pour réduire la maladie de Parkinson qui s'est développée à la suite de la prise de médicaments. Les anticholinergiques semblent agir en bloquant un autre produit chimique dans le cerveau - l'acétylcholine dont les effets augmentent lorsque le niveau de dopamine baisse. Environ la moitié seulement des patients recevant des anticholinergiques y répondent, généralement pendant une courte période et avec seulement 30 % d'effet. Bien qu'ils ne soient pas aussi efficaces que la lévodopa ou la bromochriptine, ils peuvent avoir un effet médicinal. Les effets secondaires courants comprennent la bouche sèche, la constipation, la rétention/rétention urinaire, les hallucinations, la perte de mémoire, la vision floue, les changements dans l'activité mentale et la confusion.
Comme nous l'avons mentionné, il s'agit d'anciens médicaments, qui sont administrés moins fréquemment aujourd'hui et qui peuvent avoir un léger effet sur les symptômes de la maladie de Parkinson en bloquant l'action du neurotransmetteur acétylcholine.
Les médicaments anticholinergiques sont généralement administrés aux premiers stades de la maladie, seuls ou en association avec la lévodopa ou l'amantadine.
יתרונות
Ils peuvent aider les jeunes aux premiers stades de la maladie de Parkinson, lorsque les symptômes sont encore faibles et lorsque les tremblements sont la principale préoccupation. Il a été constaté que ces médicaments ont un effet spécial sur les tremblements. Les médicaments anticholinergiques peuvent également être utilisés pour réduire la production de salive, lorsqu'il existe un problème grave de salivation excessive.
תרונות
Les effets secondaires courants sont les suivants : confusion, perte de mémoire, bouche sèche, constipation, vision floue et difficulté à uriner. Tous les effets secondaires se produisent précisément en raison du mécanisme d'action anticholinergique. Ces préparations ne sont généralement pas administrées aux patients âgés atteints de la maladie de Parkinson, car ils présentent un risque élevé de confusion et de troubles de la mémoire, ainsi qu'aux hommes, de peur d'aggraver la difficulté à uriner en raison de problèmes de prostate. En fait, ces considérations limitent grandement l'utilisation de ces médicaments. De plus, dans toute situation de troubles cognitifs / hallucinations ou délires, il est important de traiter tous les médicaments et d'essayer d'arrêter ou de remplacer les médicaments par "charge anticholinergique".
Nom générique : Sélégiline
Nom commercial : Jumex
La sélégine ralentit la dégradation de la dopamine dans le cerveau en inhibant l'enzyme MAO-B qui décompose la dopamine. Il est utilisé pour prolonger l'effet d'une dose de lévodopa (Dupicare, Levopress), ou pour réduire la quantité de Dupicer ou de Levopress nécessaire. Il peut également réduire les fluctuations du degré d'efficacité des médicaments, que certains patients atteints de la maladie de Parkinson ressentent, après les premières années.
De nombreux médecins commencent le traitement d'un patient atteint de la maladie de Parkinson nouvellement diagnostiqué avec le médicament sélégiline en un seul traitement sans l'ajout d'un autre médicament. La sélégiline peut légèrement améliorer les symptômes et retarder le besoin de lévodopa. À ce jour, rien ne prouve que la sélégiline modifie de manière significative l'évolution de la maladie.
יתרונות
En soi, la sélégiline a très peu d'effets secondaires.
תרונות
La grande majorité n'ont aucun effet secondaire. Dans le même temps, l'effet du traitement sur les symptômes est relativement faible. L'un des effets secondaires dont vous devez être conscient est une baisse de la pression artérielle lorsque vous vous levez après avoir été assis ou couché, appelée hypotension orthostatique.
Nom générique : Rasagaline
Nom commercial : Azilect
Semblable à la séléléline, cette préparation est également un inhibiteur de l'enzyme monoamine oxydase, sélectif (type B) et irréversible. La méthode de traitement avec la préparation est pratique, avec l'administration du médicament une fois par jour, sans qu'il soit nécessaire de surveiller les doses.
Azilact peut être utilisé comme traitement médicamenteux unique dans les premiers stades de la maladie de Parkinson. La raison pour laquelle les effets secondaires sont relativement rares et selon l'essai clinique était la preuve que ce médicament peut ralentir la progression de la maladie, bien que l'effet soit faible. Il n'existe aucun autre traitement médicamenteux dont il a été prouvé qu'il affecte la progression de la maladie.
Comme dans le cas de la sélégéline, la rasageléine peut également provoquer un orthostatisme.
Médicaments par perfusion par voie digestive
Afin de réduire les augmentations et diminutions non physiologiques des taux de lévodopa dans le sang (et par conséquent dans le cerveau) et d'atteindre une courbe plus superficielle et plus physiologique, une stimulation dopaminergique continue est nécessaire. A la base, l'idée de traiter par des agonistes allait dans ce sens, mais du fait d'une moindre efficacité, il est toujours nécessaire d'associer le traitement par la lévodopa plus tard dans l'évolution de la maladie (et aussi pour prévenir les troubles de la régulation des impulsions ou pour permettre une baisse de la la dose d'agonistes lorsque des problèmes de régulation des impulsions apparaissent). C'est donc finalement un problème très fréquent : près de 50 % des patients sous lévodopa commencent à souffrir d'épuisement ou de dyskinésies dans les 5 à XNUMX ans suivant le traitement. Il existe des méthodes de traitement médicamenteux oral ou sous-cutané (par injection ou instillation) pour réduire ces effets. Mais dans toutes ces méthodes (même la chirurgie de stimulation cérébrale profonde), un traitement médical supplémentaire avec des préparations orales de lévodopa est toujours nécessaire, de sorte que dans la plupart des cas, il est seulement possible de réduire la gravité de l'usure et des dyskinésies.
L'innovation du gel de lévodopa intestinal est que la lévodopa peut être administrée en continu. Les principaux inconvénients sont que (1) vous devez subir une procédure invasive : effectuer un PEG (gastrostomie) et généralement aussi une titration initiale avant de perfuser le traitement à travers une sonde et (2) vous devez également "porter" le gel dans un cassette pendant la journée.
nouveaux médicaments
Le label Xadego est destiné aux patients atteints de la maladie de Parkinson présentant des fluctuations motrices à un stade intermédiaire à avancé en complément d'un traitement médicamenteux stable.
Xedago est un MAOB-I qui agit comme un inhibiteur de l'activité MAOB et empêche ainsi la dégradation de la dopamine. L'activité de Xadago est réversible, et très spécifique. Xedago a un autre mécanisme d'action qui régule les niveaux de glutamate. Ce mécanisme d'action est unique à Xadego et n'existe pas dans les autres MAOB-I.
Le glutamate joue un rôle dans les symptômes moteurs et non moteurs de la maladie de Parkinson.
Dans les études cliniques, il a été constaté que l'utilisation de Casdago améliorait significativement les symptômes moteurs et augmentait le "bon temps ON" qui était défini comme le temps ON sans dyskinésies ou sans dyskinésies gênantes d'environ une heure et demie par jour.
Des études ont examiné l'effet de Xadego sur les symptômes non moteurs. Il a été constaté que Xadego avait également un effet sur la douleur, et l'étude a montré une diminution de 26.2 % du nombre d'analgésiques pris par les patients lors de l'utilisation de Xadego par rapport aux patients qui prenaient un placebo. Également dans les tests qui ont examiné le changement de la qualité de vie des patients, une amélioration significative a été constatée chez les patients ayant reçu Casdago par rapport au placebo.
Le profil des effets secondaires dans les études était bon et sans grande différence entre le groupe placebo et le groupe recevant Casdago. Les effets secondaires qui étaient plus élevés que dans le groupe placebo étaient les dyskinésies et les chutes.
Xedago est administré par voie orale aux patients atteints de la maladie de Parkinson en association avec une dose stable de lévodopa, une fois par jour et est disponible en deux doses - 50 mg et 100 mg.
Vous devez commencer par une dose de 50 mg par jour, si nécessaire, la dose peut être augmentée à 100 mg par jour, et ceci est basé sur le jugement clinique. Des études ont montré un avantage clinique à la dose de 100 mg dans certains symptômes.
- Xadago (Safinamide) RCP, Zambon SpA
- Fox SH, Drogues 2013
- Caccia C. et al., Neurologie 2006, 67
- Borgohain R. et al., Mov Disord 2014, Vol. 29, n° 2
- Borgohain R. et al., Mov Disord 2014, Vol. 29, n° 10
- Schapira AH, et al., JAMA Neurol 2017, Vol. 1er février;74(2):216-224
Il n'y a pas de remède parfait pour la maladie de Parkinson. C'est la raison pour laquelle la recherche doit continuer à chercher de nouveaux médicaments pour la maladie. Une fois tous les tests de laboratoire sur les nouvelles substances terminés, les médecins participent à un essai clinique des nouveaux médicaments sur des patients atteints de la maladie de Parkinson.
Ceux parmi les patients qui sont considérés comme aptes à un essai avec un médicament particulier doivent toujours recevoir des informations (orales et écrites), et il est nécessaire qu'ils aient suffisamment de temps pour discuter avec le médecin traitant et les membres de leur famille des raisons et des considérations pour et contre, avant de décider de participer ou non au procès. Un patient ne peut entrer dans une étude clinique avec un nouveau médicament qu'après avoir signé un formulaire de consentement. Il est également important de comprendre qu'à tout moment, même après avoir signé et même reçu le traitement de recherche, il existe un droit de se retirer de l'étude et de retirer son consentement.
Aucune des personnes impliquées dans la recherche ne doit exercer une quelconque pression sur les patients pour qu'ils participent ou continuent de participer à des essais de médicaments.
Il existe des essais cliniques dans le monde et en Israël avec une grande variété d'indications pour les patients atteints de la maladie de Parkinson à tous les stades de la maladie, pour un traitement personnel en fonction du statut génétique, avec l'administration de médicaments par pompes ou par injection dans le liquide céphalo-rachidien, cellules souches et plus encore.
Bien qu'il n'y ait pas d'essai clinique qui puisse prouver et caractériser quels patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent bénéficier d'un traitement au cannabis médical et quels problèmes, il y a de plus en plus de rapports de terrain (chez des patients, chez des médecins expérimentés, des articles cliniques et aussi des articles académiques, y compris modèles animaux) qui soutiennent le potentiel du cannabis médical. La baisse d'humeur, la douleur et la difficulté à dormir sont autant de symptômes qui affectent grandement la qualité de vie des personnes aux prises avec la maladie de Parkinson. Malheureusement, la plupart des solutions pharmaceutiques sont problématiques et même dangereuses au sein de la communauté des personnes aux prises avec la maladie de Parkinson. Consultez la section "Drogues à éviter" pour comprendre où il pourrait y avoir une place pour un traitement au cannabis médical.
Le cannabis est actuellement défini comme un nom dangereux, mais vous pouvez obtenir une recommandation pour ce traitement auprès de votre médecin et il existe des médecins qui ont suivi une formation qui peuvent approuver les demandes de cannabis médical et même rédiger la prescription (avec l'octroi d'une licence) directement au les patients.
Étant donné que la prescription de cannabis n'est pas définie comme une drogue, nous l'avons mise ici dans une section distincte. Il n'est pas dans le panier de médicaments et une licence de cannabis médical est requise (de l'unité de cannabis médical, ministère de la Santé). D'autre part, de nombreux aspects sont similaires au traitement médicamenteux standard de la maladie de Parkinson. (1) Il s'agit d'un traitement symptomatique, c'est-à-dire un traitement qui soulage les symptômes mais guérit et ne ralentit pas la progression de la maladie, (2) un équilibrage et une titration précis et continus sont nécessaires pour arriver à un plan de traitement thérapeutique, (3) il existe plusieurs façons d'administrer l'huile par la bouche dont la cuisson, vous fleurirez en fumant ou vous fleurirez en vapotant.
Médicaments à éviter
Il est très courant que les gens aient des problèmes médicaux supplémentaires en plus de la maladie de Parkinson. Bien qu'habituellement les médicaments administrés pour d'autres problèmes ne posent pas de problème, il est important que le médecin traitant considère l'interaction des différents types de médicaments avec les médicaments administrés pour la maladie de Parkinson. Par exemple : Les laxatifs ou les antihypertenseurs peuvent généralement être pris sans problème.
Cependant, il existe des médicaments qui peuvent provoquer l'apparition de symptômes de type parkinsonien (parkinsonisme secondaire à un traitement médicamenteux). En règle générale, les patients atteints de la maladie de Parkinson doivent les éviter, à moins qu'ils ne soient spécifiquement recommandés par un spécialiste de la maladie de Parkinson. En tête de liste se trouve le traitement neuroleptique (appelé aussi antipsychotique). Dès que l'on craint des signes parkinsoniens secondaires à ce type de traitement médicamenteux, il convient de consulter le médecin qui a prescrit le traitement afin d'envisager de réduire le dépistage et/ou de passer à un seul traitement. De tous les traitements médicamenteux de type neuroleptiques, les médicaments qui provoquent le moins de symptômes parkinsoniens sont la quétiapine (Seroquel) ou la clozapine (Leponex). Une autre option (lorsqu'il s'agit d'un parkinsonisme secondaire à un traitement médicamenteux sans diagnostic de maladie de Parkinson) consiste à ajouter un traitement anticholinergique.
En raison du risque d'aggravation des symptômes moteurs et d'autres effets secondaires (somnolence, brouillard de la pensée), ils essaient autant que possible de ne pas prescrire de tels médicaments aux patients parkinsoniens. Parfois, il y a même une aggravation des symptômes mentaux (agitation, crises de colère, hallucinations et délires) - un phénomène appelé réaction paradoxale. Un tel problème est plus courant lorsqu'il s'agit d'une maladie similaire à la maladie de Parkinson appelée démence à corps de Lewy.
Il existe d'autres médicaments sur la liste des médicaments auxquels il faut faire attention en raison du risque d'aggravation des signes parkinsoniens : Tetrabenazine (Xenazine), Metoclopramide (Pramin), Cinnarizine (Stunarone), Sulpiride (Modal), et Acide valproïque (acide valproïque) Depalept ). D'autres médicaments qui peuvent provoquer la thalassémie, en particulier lorsqu'il s'agit de la maladie de Parkinson plus sévère ou d'un âge plus avancé, comprennent : la prégabaline La prégabaline (Lyrica), les somnifères - sauf la mélatonine La mélatonine (Circadin), les tranquillisants, les analgésiques avec des opiacés (y compris la codéine, le Percocet), les anti- médicaments contre la nausée - à l'exception de la dompéridone (Motilium). On dit souvent aux patients atteints de la maladie de Parkinson qui prennent de la rasagaline (azilect) d'éviter d'autres médicaments qui affectent le système sérotoninergique, par exemple les antidépresseurs ISRS. Il s'agit d'un syndrome très rare mais dangereux. Bien que la résageline soit défini comme une préparation du type des inhibiteurs de l'enzyme monoamine oxydase (IMAO), il existe en fait deux types, IMAO-A et IMAO-B. Le problème est plus fréquent avec IMAO-A et Resagelin est un IMAO - B. Le risque est essentiellement seulement théorique et il n'y a aucun rapport de ce syndrome.Bien sûr, vous devriez consulter le médecin traitant.
Si vous prenez un antidépresseur de type IMAO-A (bien que peu utilisé), vous devez arrêter ce traitement deux semaines avant de débuter un traitement médicamenteux à base de lévodopa en raison du risque de phénomène dangereux d'hypertension artérielle. Bien sûr, vous devriez consulter votre médecin.
En cas de difficulté à uriner secondaire à une hypertrophie de la prostate, il faut faire attention aux chutes de pression artérielle en position allongée ou assise, surtout si vous recevez ou avez été conseillé de prendre un traitement alpha-bloquant - comme la tamsulosine (Omnic). Si vous souffrez d'incontinence urinaire et avez reçu un traitement médicamenteux anticholinergique tel que Vezikar, Tobiaz, Detrositol, Spazmax et Novitropen, vous devriez également consulter à ce sujet car cela peut causer de la confusion, des oublis et même des hallucinations, une autre option est Mirabegron (Betmiga) qui aide également la vessie Irritable mais fonctionne selon un mécanisme différent, il pourrait donc être préférable pour les patients atteints de la maladie de Parkinson.
Traitements avancés
des astuces
Demandez au médecin qui vous traite de revenir et de vous expliquer une fois de plus ce que vous n'avez pas compris dans ses paroles. Notez les messages les plus importants et/ou assurez-vous qu'ils sont écrits dans une lettre récapitulative. Assurez-vous d'avoir quelqu'un d'autre dans la réunion qui peut vous aider à poser les questions importantes et aussi vous aider à vous souvenir de ce qui a été dit.
Signalez à votre médecin tous les effets du traitement, bons et mauvais. Vous devez noter les choses à l'avance, afin qu'elles ne soient pas oubliées lors de la visite. Plusieurs fois, il y a des recommandations dans le traitement médicamenteux de la visite précédente - il est important de signaler tout d'abord ce qui a été fait et les suspensions pour le meilleur ou pour le pire. Vous devez vous tenir au courant de tous les changements médicaux survenus depuis la visite précédente - liés à la maladie et non liés. Parfois, il y aura des choses que vous pensez être sans rapport et en fait il y a un lien. Même dans mon sens, il peut y avoir des choses qu'il est difficile de savoir si c'est lié à la maladie de Parkinson ou non et qu'il faut en plus faire une enquête dans d'autres directions (par exemple la fatigue - il faut exclure l'anémie, la perte de poids - on besoin de faire un examen gastro, trouble de la miction - vous avez besoin d'un PSA et d'un test urologique, lenteur de la marche - vous avez besoin d'un examen orthopédique et plus').
Demandez conseil à votre médecin si vous êtes préoccupé par un aspect de votre vie susceptible d'être affecté par la maladie de Parkinson ou par les médicaments que vous prenez contre la maladie de Parkinson.
Tenez un journal ou un graphique lorsque vous commencez à utiliser un nouveau médicament ou lorsqu'il y a un changement dans la dose des médicaments que vous recevez. Si vous êtes fatigué ou étourdi, surtout après vous être levé après vous être allongé ou assis, mesurez et enregistrez votre tension artérielle en position allongée ainsi que debout et venez avec la liste/le tableau. Si vous avez un traqueur de symptômes ou un autre outil numérique ( peut-être un Fitbit ou un podomètre de votre montre intelligente ou de votre smartphone) puis apportez également des statistiques à partir de là... vous pourriez même avoir une tendance à l'amélioration si vous parvenez à vous en tenir à votre programme d'exercices et/ou si le changement de traitement a été utile.
Indiquez la quantité et le moment de la prise du médicament, la durée des périodes ON/OFF ou les mouvements involontaires - quand vous prenez le médicament, combien de temps après avoir pris chaque pilule vous vous sentez soulagé et tout ce que vous ressentez d'inhabituel. Ces dossiers peuvent être très utiles à votre médecin lorsqu'il planifie votre nouveau régime médicamenteux.
Si vous oubliez de prendre une certaine dose à temps, prenez-la immédiatement dès que vous vous en souvenez, mais ne prenez en aucun cas une double dose. Si vous avez ressenti une aggravation ce jour-là après avoir oublié une dose (et même si ce n'est pas le cas), notez-le car cela peut indiquer l'existence d'une usure / fluctuations motrices.
Assurez-vous de garder vos médicaments hors de la portée des enfants et de les conserver à température ambiante normale (entre 15 et 25 degrés Celsius), sauf indication contraire sur le médicament. Par exemple : l'apomorphine commercialisée en ampoules de verre doit être conservée au réfrigérateur, mais en revanche, l'apomorphine en seringues automatiques doit être conservée à température ambiante et non au réfrigérateur.
N'oubliez pas que des étourdissements inattendus peuvent être un signe d'hypotension artérielle. Si vous vous sentez étourdi ou étourdi, surtout si cela se produit après vous être levé après vous être allongé ou assis, il est conseillé de faire vérifier votre tension artérielle, en position assise et debout. Apportez la liste des mesures si vous documentez la date, l'heure et la position (couché/assis/debout).
N'oubliez pas que vos pharmaciens peuvent également vous donner des conseils et vous aider à préparer les médicaments si nécessaire. Il existe des solutions pour vous aider à vous rappeler de prendre les bons médicaments au bon moment, du "lo-tech" comme une boîte à médicaments avec marquages et compartiments pour les jours de la semaine au "hi-tech" comme les applications pour smartphone (comme coffre-fort médical).
Ne présumez pas que le traitement que vous recevez, la posologie ou le moment de la prise de vos médicaments doivent être les mêmes que ceux reçus par d'autres patients atteints de la maladie de Parkinson.
Ne présumez pas que vous ressentirez des effets secondaires graves (ou même non graves) - vous ne le ferez pas ! C'est vrai que parfois c'est assez effrayant de lire la liste des effets secondaires dans la liste des médicaments, mais bien sûr tout ce qui apparaît n'arrive pas toujours à tout le monde, ce sont des choses qui ont été rapportées principalement lors de l'essai clinique et il y a eu une marge raisonnable lien circonstanciel avec le traitement médicamenteux. L'avantage de savoir ce qui peut arriver est que les effets secondaires peuvent être identifiés plus rapidement. Mais s'il y a quelque chose qui vous inquiète, signalez-le à votre médecin. Notez que si des effets indésirables sont suspectés, vous en informerez votre médecin traitant. C'est dommage de souffrir d'effets secondaires quand il n'y a pas de bénéfice, s'il y a un bénéfice alors il faut prendre une décision, parfois c'est un certain compromis. Faites attention à tout changement de symptômes ou à de nouveaux symptômes, il peut s'agir d'effets secondaires. Par exemple, il existe des médicaments qui peuvent provoquer un gonflement des jambes, une chute de la tension artérielle, de la confusion, des hallucinations, une modification du contrôle des impulsions comme le désir de sucreries et le blanchiment d'argent, la bouche sèche et plus encore. Parfois, le traitement doit être arrêté ou modifié et il est toujours conseillé de commencer et de modifier chaque traitement progressivement et avec précaution.
N'apportez pas de modifications importantes à la posologie de vos médicaments rapidement. Des changements trop rapides peuvent provoquer des effets secondaires - en particulier la réduction de la dose du médicament (expliqué ci-dessus sous la lévodopa et les agonistes de la dopamine). Le médecin qui vous traite vous proposera certainement d'essayer plusieurs fois pour trouver l'ensemble de médicaments qui vous conviendra, tout en maintenant la quantité quotidienne de médicaments qui vous est prescrite.
La note du médecin-conseil:
Tout changement ou ajustement des médicaments est souhaitable, à faire lentement et avec précaution pour éviter les complications et les effets secondaires. Plusieurs fois, vous recevrez de votre médecin un plan pour augmenter la posologie ou changer le médicament qui prend plusieurs semaines pour atteindre l'objectif - de sorte que les changements soient apportés en douceur et que le corps ait suffisamment de temps pour s'habituer au changement
L'auteur de l'article, le Dr Simon Israel Koren, est un employé de Neuroderm Ltd.
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Les conseils médicaux professionnels ne doivent pas être ignorés et la recherche d'un traitement médical ne doit pas être retardée ou reportée en raison des informations présentées dans cet article. Si vous pensez que vous êtes dans une situation d'urgence médicale, vous devez contacter immédiatement le médecin traitant ou le centre d'urgence local afin de recevoir un traitement ou un avis médical.
