Par : Dr Tania Gurevich, Adi Ezera, Unité des troubles du mouvement, Centre médical de Tel Aviv.

Depuis janvier 2017, le traitement Duodopa est inclus dans le panier de médicaments et est accessible aux assurés de toutes les caisses, quelles que soient les assurances complémentaires. L'Association Parkinson a mené le combat pour introduire Duodopa dans le panier santé, pour améliorer l'accessibilité de tous les patients aux traitements de pointe et pour la qualité de vie des patients parkinsoniens en Israël. L'entrée du traitement Duodopa dans le panier santé est une excellente nouvelle pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Une bonne nouvelle qui permet d'avoir un regard plus simple sur l'avenir - sachant que même plus tard, si et quand la maladie progresse, il sera possible de soigner et de maintenir une bonne qualité de vie.

Le traitement Duodopa, fabriqué par la société Abbvie, est destiné aux personnes atteintes de la maladie de Parkinson à un stade avancé de la maladie et offre une sécurité d'avenir aux patients, lorsque l'efficacité des médicaments administrés par voie orale diminue.

Le traitement est utilisé en Israël depuis 8 ans. Pendant ce temps, une grande expérience a été acquise qui permet de gérer le fonctionnement de la pompe, d'équilibrer les patients dans le bon sens et de tirer le meilleur parti du traitement afin d'offrir une meilleure qualité de vie au patient.

Qu'est-ce que la duodopa ?

Duodopa est une préparation sous forme de gel contenant Lévodopa + Carbidopa, de composition identique à Duficar/Cinemet mais différente dans son mode d'administration au patient.

La méthode de traitement est par instillation directement dans l'intestin du patient. La substance elle-même se trouve à l'intérieur d'un récipient en plastique (cassette) qui se connecte à une pompe portable et de là à un tube qui va directement dans l'intestin grêle. Chaque cassette contient une quantité suffisante pour les soins quotidiens et un faible poids, environ 450 grammes (piles et cassette).

Comment ça fonctionne? Quel est le secret de Daodopa ?

Au fur et à mesure que la maladie de Parkinson progresse, le temps d'effet de chaque dose de pilules est raccourci. Ainsi, afin de créer un effet prolongé sur le patient de prendre un plus grand nombre de doses tout au long de la journée. Une augmentation de la posologie du médicament provoque de fortes fluctuations de mouvement (dyskinésies), en même temps la durée du temps "ON" (temps sans mouvements involontaires) devient de plus en plus courte jusqu'à ce que même l'ajout d'une autre dose n'ait aucun effet.

De plus, chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, la vidange de l'estomac est imprévisible et lente. Par conséquent, l'effet du traitement médicamenteux, qui passe par la bouche jusqu'à l'estomac, ne peut être prédit (c'est-à-dire qu'il est impossible de savoir quand le médicament commencer à travailler lorsque l'activité de l'estomac n'est définitivement pas régulière). En conséquence, nous constatons des fluctuations du taux de lévodopa dans le sang, ce qui provoque des effets secondaires graves.

Le traitement Duodopa est unique. L'absorption de la lévodopa se produit dans la partie supérieure de l'intestin, et non dans l'estomac. En infusant de la lévodopa directement dans l'intestin grêle, il est possible de contourner l'estomac et de fournir ainsi un apport régulier, sûr et stable de dopa. L'administration continue de lévodopa directement dans l'intestin, pendant toutes les heures d'éveil à l'aide d'une pompe facile et pratique à transporter permet au patient de poursuivre sa routine quotidienne et son mode de vie normal - de manière prévisible, bien planifiée et connue, sans « surprises ». ".

Il est également important de noter que cette forme d'administration est la plus proche de la stimulation physiologique de la dopamine, la situation la plus proche de la stimulation naturelle.

Issu de plusieurs années d'expérience et de suivi auprès de la plupart des patients, ce traitement remplace le traitement par des médicaments supplémentaires pour la maladie de Parkinson et permet de maintenir une bonne qualité de vie plus stable et permet un meilleur sentiment de contrôle sur la maladie et ses conséquences. Selon les études, l'efficacité du traitement par duodopa est maintenue même en cas d'utilisation prolongée, et au fil des ans, la dose peut même diminuer et la fonction normale est maintenue.

L'amélioration de l'état du patient permet naturellement aussi une amélioration pour le couple, la famille et les soignants.

A qui convient le traitement ?

• - Le traitement par Duodopa peut convenir à un patient atteint de la maladie de Parkinson à un stade avancé, à un patient souffrant de fluctuations motrices prononcées et de dyskinésie.
• - Une bonne réponse à Duficar est le principal prédicteur d'une bonne réponse à Duodopa.
• - Pour bénéficier du traitement par duodopa, il est nécessaire d'insérer un PEG par gastroscopie. Ce fait suscite des inquiétudes chez divers patients. Cependant, il est important de savoir qu'avant de prendre la décision, un test de duodopa peut être effectué en insérant une fine sonde et en infusant la substance. Ce test permet de comprendre l'efficacité du traitement sans passer par une procédure compliquée et de prendre la décision concernant le traitement après que son efficacité ait été testée.

Que faut-il faire pour être traité par duodopa ?

1. Recommandation du médecin traitant que le patient est effectivement apte au traitement.
2. Explication par le médecin au patient et aux membres de sa famille sur le traitement et l'utilisation de la pompe.
3. Hospitalisation de 3-4 jours afin d'adapter les doses individuellement pour chaque patient en fonction de son état. Pendant l'hospitalisation, le patient a la possibilité de découvrir le changement et l'amélioration de sa fonction et la faisabilité du traitement avant même l'insertion du tube permanent. Cette expérience est réalisée en insérant un tube mince qui pénètre par le nez dans l'intestin (sonde) et à travers lequel la substance est infusée. Le tube n'interfère pas avec manger ou boire.
4. Après avoir déterminé la dose spécifiquement adaptée au patient, la procédure d'insertion du tube fixe à travers une petite ouverture dans la paroi abdominale, qui est passée à travers l'estomac directement dans l'intestin, est effectuée. L'opération est réalisée sous anesthésie partielle par un gastro-entérologue expérimenté. Immédiatement après cela, connectez le tube à la pompe et vous pouvez commencer à perfuser le médicament. Comme pour toute procédure interventionnelle, il existe ici aussi une possibilité d'inflammation ou d'infection dans la zone où le tube est inséré, il est donc important de maintenir l'hygiène de l'endroit en se lavant quotidiennement. Cependant, le pourcentage de complications est faible et il est important de se rappeler qu'en ce qui concerne l'amélioration de la qualité de vie du patient, le bénéfice dépasse le prix.

La pompe est facile à utiliser, possède des touches pratiques, claires et faciles à utiliser.

Tout au long du processus, le patient est accompagné par le personnel hospitalier, mais aussi par un frère/infirmier (pour le compte de la société Abbvie), les experts du traitement Duodopa. Pendant l'hospitalisation, le patient et sa famille recevront une formation sur le fonctionnement et l'entretien de la pompe et recevront des réponses aux questions qui se posent en cours de route.

1. A la fin de l'hospitalisation, le patient retournera à son domicile et pourra contacter et consulter le personnel soignant si nécessaire.

La vie avec Duodopa

Le traitement est administré en traitement quotidien pendant 16 heures (la nuit, le patient se déconnecte de la pompe).

Tout au long de la journée, il existe trois options pour administrer le médicament : Dose du matin, Dose continue, Dose supplémentaire, qui permettent d'ajuster la dose en fonction du besoin qui survient au cours de la journée.

• - Dose du matin - la dose du matin - une dose légèrement supérieure à la dose habituelle administrée au réveil. Le patient se connecte à la pompe et appuie sur la touche appropriée.
• - Dose continue - la dose quotidienne continue, une dose fixe administrée en continu tout au long des heures de connexion à la pompe.
• - Dose supplémentaire - une dose supplémentaire qui permet un meilleur contrôle des symptômes. Ce plat a deux objectifs :

1. Si le patient souhaite se déconnecter de la pompe pendant un certain temps (pour se baigner, nager ou faire de l'exercice).
2. Si le patient sent qu'il est sur le point d'entrer en mode OFF, il peut s'ajouter immédiatement un petit supplément en appuyant sur un seul bouton sur le bouton approprié. L'ajout d'une petite dose permet de contrôler la dose prise par le patient et permet un retour à une fonction normale rapidement sans dyskinésies importantes. Cet ajout n'est que de 2 mg par rapport à l'ajout de 1/4 ou 1/2 comprimé, ce qui signifie un ajout de 50 à 100 mg.

שאלות נפוצות

Le poids de la pompe est-il important et difficile ?

D'après l'expérience accumulée, peu de patients ont mentionné le poids de la pompe comme une difficulté. Il existe un large choix de moyens de portage confortables (à l'épaule, au dos ou à la taille) et chacun parvient à trouver celui qui lui convient.

Existe-t-il une dépendance (est-il possible de devenir dépendant du traitement) ?

L'expérience montre qu'il y a une augmentation de la dose totale de dopa que le patient reçoit, l'augmentation de la dose permet une amélioration des fonctions motrices et non motrices et de la qualité de vie sans aggravation des mouvements involontaires. Des études ont montré que l'efficacité du traitement est maintenue même en cas d'utilisation prolongée.

C'est un traitement innovant, quelle est l'expérience en Israël ?

Le traitement par Duodopa a été utilisé en Israël en 2009 (cette année-là, le premier patient a été traité par Duodopa dans le cadre d'une vaste étude clinique internationale appelée Horizon). Depuis lors, nous avons acquis beaucoup d'expérience et nous savons comment gérer le fonctionnement de la pompe et comment équilibrer les patients dans le bon sens et en tirer le meilleur parti afin qu'il puisse permettre aux patients une meilleure qualité de vie. .

En quoi l'absorption par la pompe est-elle différente de celle des pilules ?

DUODOPA = Lévodopa + Carbidopa Ce sont les mêmes composants trouvés dans Dufikar/Sinemet, mais par la pompe, le traitement est administré en continu et directement au site d'absorption du médicament dans l'intestin. La préparation se présentant sous forme de gel et atteignant directement l'intestin, il est possible de réaliser un traitement de stimulation dopaminergique continue - forme considérée comme la plus innovante dans la maladie de Parkinson car elle maintient un taux constant de lévodopa dans le sang, semblable à une personne en bonne santé.

לסיכום:

Le traitement Duodopa est un traitement innovant dont l'entrée dans le panier santé est une bonne nouvelle pour les patients parkinsoniens avancés.

D'après l'expérience et le suivi de plusieurs années, chez la plupart des patients, ce traitement remplace le traitement par des médicaments supplémentaires pour la maladie de Parkinson. et permet de maintenir une bonne qualité de vie plus stable et permet un meilleur sentiment de contrôle sur la maladie et ses conséquences.

Le traitement avec Deodopa est personnalisé pour chaque patient en termes de posologie, d'installation et d'accompagnement tout au long du parcours. Il est possible d'examiner son efficacité avant même de prendre des décisions sur un traitement invasif, même si ce traitement s'est avéré présenter un risque très faible.

Selon des études, l'efficacité du traitement par la daudopa est maintenue même en cas d'utilisation prolongée, et au fil des ans, la dose peut même diminuer et la fonction normale est maintenue.

L'utilisation de Duodopa permet une amélioration de la qualité de vie du patient, de son fonctionnement quotidien dans le temps.

L'amélioration de l'état du patient permet naturellement aussi une amélioration pour le couple, la famille et les soignants.