Une allocation générale d'invalidité est une allocation financière versée chaque mois par l'Institut national d'assurance à un assuré qui souffre d'une déficience physique, mentale ou mentale résultant d'une maladie, d'un accident ou d'une malformation congénitale, sauf que le même problème altère sa capacité à travailler de manière significative.
En effet, le montant de l'allocation d'invalidité dépend principalement du degré d'incapacité dont souffre l'assuré, et c'est donc sur ce point que réside la principale difficulté pour la branche invalidité générale de l'Institut national d'assurance, de prouver qu'il y a eu diminution dans la capacité de travail de l'assuré dans la mesure où cela justifie le bénéfice d'une indemnité. Aussi, il y a souvent contestation de la durée d'incapacité constatée, puisque l'Institut national d'assurance peut considérer que l'état médical et fonctionnel de l'assuré est tout au plus temporaire, et qu'à l'avenir il peut y avoir un certain bénéfice dans son état qui affectera sa capacité de gain et, par conséquent, son droit à une allocation.
De nombreux malades de la maladie de Parkinson s'adressent à la branche invalidité générale de l'Assurance nationale pour faire valoir leurs droits à une allocation, et plus d'une fois sont refusés pour une raison ou une autre.
Au vu de ces difficultés, je passerai en revue les conditions d'éligibilité dans cet article pour une pension d'invalidité générale, la procédure à suivre pour bénéficier de l'allocation ainsi que les possibilités offertes à un assuré qui n'est pas d'accord avec la décision de l'Institut national d'assurance concernant son droit à une allocation d'invalidité.
Conditions d'éligibilité à l'allocation d'invalidité
L'admissibilité à une allocation d'invalidité générale est conditionnelle au respect de 4 conditions cumulatives. Première condition est l'âge et la résidence. Seuls les résidents d'Israël peuvent avoir droit à la pension, à partir de 18 ans (et dans certains cas même à partir de 16 ans) jusqu'à l'âge de la retraite, à partir de 2021, 62 ans pour les femmes et 67 ans pour les hommes. Deuxième condition est le revenu du travail, lorsque le droit à une allocation est pertinent pour les assurés qui ne travaillent pas ou dont le revenu du travail, qu'il soit salarié ou indépendant, est inférieur à 60 % du salaire moyen dans l'économie (c'est-à-dire moins supérieur à 6,331 1.1.2020 NIS par mois, au XNUMXer janvier XNUMX. Il ne s'agit ici que de conditions techniques, une sorte de condition de seuil. Comme nous le verrons plus loin, ces deux dernières conditions sont les conditions essentielles qui sont un terrain fertile pour les difficultés. auprès de l'Institut National d'Assurance et malheureusement pour pas mal d'assurés, entraînent de nombreux refus.
La troisième condition Se rapporte à l'invalidité médicale causée par les déficiences médicales dont souffre le demandeur. Maintenant la question se pose : Comment l'invalidité médicale est-elle déterminée? Eh bien, la loi sur l'assurance nationale détermine donc quel est le taux d'invalidité médicale approprié pour chaque déficience, à partir de la liste des déficiences médicales existantes, en fonction de sa gravité. Même si la situation du demandeur n'est pas suffisamment claire, une certaine clause de carence peut être adaptée à sa situation réelle.
Et revenons aux conditions d'éligibilité. En fait, il existe deux options pour répondre à la troisième condition - l'invalidité médicale. Premièrement, ceux qui seront reconnus avec une invalidité médicale pondérée à un taux de 60 % ou plus, le nombre de déficiences et le taux d'invalidité que chacune d'elles fournit n'a aucune importance. Et le second, ceux qui sont reconnus avec une incapacité médicale pondérée de 40 % ou plus, lorsqu'ils souffrent de plusieurs déficiences, dont au moins une donne au moins 25 %.
Comme indiqué ci-dessus, il ne suffit pas de prouver le handicap médical approprié, mais il doit être satisfait dans une condition supplémentaire, quatrième, Peut-être le degré d'incapacité le plus complexe. Dans le cadre de cette condition, le demandeur doit prouver qu'il a perdu sa capacité de travail d'au moins 50 %. Il est important de souligner que l'Institut national d'assurance examine la capacité de travail au sens large et pas seulement au regard du travail spécifique du demandeur. Il est à noter qu'une femme mariée qui répond à la définition de "femme au foyer" sera testée d'une manière différente, qui lui donnera droit à une allocation générale d'invalidité pour femme au foyer, si elle prouve qu'en raison de son état de santé, elle a perdu au moins 50 pour cent de sa capacité à fonctionner dans le ménage. Afin de répondre à la définition de "femme au foyer", la demanderesse doit répondre aux critères établis par l'Institut national d'assurance, notamment la période pendant laquelle elle n'a pas travaillé, la résidence partagée avec son conjoint, etc.
Dans de nombreux cas, il n'y a pas de chevauchement entre l'invalidité médicale et l'invalidité fonctionnelle, il est donc possible que l'assuré souffre d'une invalidité médicale élevée, mais n'ait pas perdu sa capacité de travailler au taux donnant droit à une allocation, et vice-versa versa. Ces situations créent une grande incertitude et des difficultés dans le cheminement vers l'obtention d'une allocation d'invalidité générale, cependant, cela signifie que plus une invalidité médicale est élevée, plus il y a de chances que le degré d'incapacité soit déterminé proportionnellement en conséquence.
Le montant de l'allocation générale d'invalidité
Comme mentionné ci-dessus, le montant de l'allocation d'invalidité dépend principalement du degré d'incapacité déterminé pour le demandeur par la commission médicale de l'Assurance nationale. En effet, tant que le prestataire remplit les trois premières conditions, la détermination relative au degré de son incapacité est celle qui déterminera effectivement quel sera le montant de l'allocation.
L'Institut national d'assurance a déterminé quatre degrés d'incapacité : 60 %, 65 %, 74 % et 100 %. À cet égard, il est important de noter qu'un demandeur qui remplit les trois premières conditions et qui a été déterminé comme ayant un degré d'incapacité de 75 % ou plus recevra une allocation générale d'invalidité complète, d'un montant de 3,321 1.1.2020 NIS (invalidité à compter du 60er janvier 1,908) chaque mois, tandis qu'un demandeur qui a été déterminé comme ayant un degré d'incapacité physique à un taux de XNUMX%, recevra une allocation mensuelle d'invalidité générale de seulement XNUMX XNUMX NIS.
Parallèlement, dans certains cas, les bénéficiaires d'une pension d'invalidité générale auront droit à divers compléments de pension. Ainsi, pour la durée, un supplément est versé pour les deux premiers enfants, à condition qu'ils n'aient pas encore 18 ans révolus ou qu'ils soient en service dans l'armée ou le service national et n'aient pas encore 24 ans révolus. Un supplément supplémentaire est accordé aux conjoints, surtout si le conjoint ne gagne pas plus de 6,014 75 NIS par mois et ne perçoit aucune autre allocation. Le montant des suppléments précités dépend également du taux d'incapacité déterminé pour le demandeur, de sorte que plus le taux d'incapacité est élevé, plus le supplément à la pension est élevé.Il est important de noter que dans les taux d'incapacité inférieurs à 2,216 %, le demandeur aura droit à un supplément complet pour enfants et/ou conjoint, s'il gagne plus de XNUMX XNUMX NIS par mois.
obtenir une allocation et aller travailler
Un autre problème qui se pose chez bon nombre de retraités est la situation où, d'une part, le retraité veut aller travailler pour augmenter ses revenus et, d'autre part, a peur de le faire de peur de perdre son droit à la pension. En 08/2009, il a promulgué un amendement à la loi sur l'assurance nationale, connue sous le nom de "loi Laron", dont le but, entre autres, est de réglementer l'intégration des personnes ayant droit à une allocation générale d'invalidité sur le marché du travail, et à la même temps pour préserver leurs droits.
L'un des principaux points de l'amendement vise à traiter le cas où un bénéficiaire de pension décide de travailler et stipule, en règle générale, que le montant total perçu au titre de la pension et du travail sera supérieur au montant de la seule pension. Par conséquent, l'amendement à la loi encourage les bénéficiaires de pensions à aller travailler et à augmenter leurs revenus. Il est important de souligner que si le montant des revenus du travail peut avoir une incidence sur le montant de l'allocation à partir d'un certain montant (selon le degré d'incapacité), il ne s'agit que d'un certain montant, qui est déterminé en fonction de la montant initial de l'indemnité. Par conséquent, il peut certainement y avoir des cas où l'assuré bénéficiera d'un travail et l'allocation d'invalidité à laquelle il a droit ne sera pas réduite. Il sera précisé, dans le cas où le bénéficiaire de l'allocation va travailler et gagne plus que le seuil fixé pour le versement de l'allocation en plus de son salaire de travail, son allocation lui sera refusée, mais il continuera à percevoir les suppléments auxquels il a droit pour enfants/conjoint pendant trois ans à compter de la date de cessation de l'allocation.
Déposer une demande d'allocation générale d'invalidité
Il existe plusieurs façons de soumettre la demande d'allocation générale d'invalidité, y compris en ligne via le site Web de l'Institut national d'assurance. Les documents à soumettre comprennent le formulaire de réclamation pertinent et la documentation médicale décrivant l'état médical et fonctionnel du demandeur. En outre, il est possible de joindre des évaluations médicales par des médecins experts qui déterminent quelle est l'invalidité médicale qui doit être déterminée par les commissions médicales dans chaque domaine.La demande doit également être jointe aux certificats de salaire du demandeur, des documents indiquant revenus non professionnels ainsi que des documents sur les indemnités de maladie que le demandeur a reçues de son employeur ou à la suite d'une maladie.
Après le dépôt de la demande, tous les documents seront examinés par le commis aux sinistres et un médecin de l'Institut national d'assurance afin de déterminer si le demandeur remplit les conditions de seuil pour bénéficier d'une allocation (âge, résidence et revenus du travail), puis, habituellement, le réclamant sera convoqué aux commissions médicales compétentes en fonction des déficiences dont il souffre. Parallèlement, dans certaines circonstances, notamment dans les cas où la condition médicale est grave, il sera déterminé que la documentation médicale jointe à la demande est suffisante pour déterminer le pourcentage d'invalidité, sans qu'il soit nécessaire de convoquer une commission médicale.
Dans la mesure où la commission médicale détermine que l'étendue de l'incapacité médicale du demandeur peut ouvrir droit à une allocation générale d'invalidité, l'Assurance nationale décidera, en consultation avec un médecin spécialiste et un responsable de la rééducation, quel est le degré d'incapacité du demandeur a et donc, en fait, le droit du demandeur à l'allocation et son montant seront décidés. De plus, lors de la détermination du degré d'invalidité et du degré d'incapacité, il sera décidé s'il s'agit d'une situation permanente ou temporaire, ce qui nécessite un nouvel examen de la situation à la fin de la période à déterminer.
Comment fonctionne la commission médicale ?
Comme mentionné, après que le demandeur a soumis sa demande, il sera généralement convoqué à comparaître devant un comité médical qui déterminera le taux de son invalidité. La commission est composée d'au moins un médecin spécialiste ayant une compétence dans le domaine de la médecine faisant l'objet du procès et d'un secrétaire d'assemblée chargé d'enregistrer le rapport de la commission et de protéger les droits du demandeur.Si le demandeur souffre de plusieurs déficiences, le comité peut être composé de plusieurs médecins ayant des domaines d'expertise pertinents, ou alternativement le demandeur sera convoqué à des comités distincts en conséquence pour sa déficience dans n'importe quel domaine médical.
Les médecins qui siègent au comité reçoivent la documentation médicale pour leur examen avant qu'il ne commence et au sein du comité lui-même, le demandeur est invité à décrire oralement son état de santé. Il est important que le demandeur présente la documentation médicale complète au comité, afin que les documents médicaux actuels et physiquement pertinents puissent être soumis au comité, s'ils n'étaient pas joints à la demande. Plus tard, dans la plupart des cas, le demandeur subira un examen physique pour déterminer si son état de santé correspond réellement à ses plaintes. À la fin du comité, après que le demandeur a quitté la salle du comité, il sera décidé si le demandeur doit être convoqué pour un nouvel examen par le comité ou envoyé pour un examen supplémentaire avant que la décision concernant le taux d'invalidité ne soit prise, ou si le le taux d'invalidité médicale peut être déterminé, et dans un tel examen, le médecin dictera au secrétaire ses conclusions et l'invalidité médicale appropriée qui découle des conclusions qui lui sont présentées. Quelques jours à quelques semaines après la date de la commission, sa décision sera envoyée au plaignant, ainsi que des détails et une explication sur la suite de la procédure dans son cas. Il est important de noter que le demandeur a le droit d'être représenté au sein de la commission médicale par un avocat. L'accompagnement professionnel et la représentation par un avocat spécialisé dans le domaine peuvent détailler et présenter correctement ses prétentions devant la commission médicale, s'assurer que tous les membres de la commission se réfèrent à la documentation médicale complète du dossier et procéder correctement à l'examen médical du demandeur.
Introduire un recours et intenter une action en justice
Dans la mesure où le demandeur estime que l'invalidité médicale et/ou le degré d'incapacité déterminés pour lui ne correspondent pas à son état médical ou fonctionnel réel, il peut alors, dans certaines circonstances, interjeter appel de ces déterminations. Un demandeur peut déposer un recours contre la décision de la commission médicale si moins de 80 pour cent d'invalidité a été déterminée pour lui. Dans le même temps, le demandeur a le droit de déposer un recours même sur le degré d'incapacité déterminé pour lui, s'il ne dépasse pas 74%. De plus, dans la mesure où le greffier détermine que le demandeur ne remplit pas les premières conditions d'admissibilité à une allocation générale d'invalidité (voir ci-dessus, conditions 1 et 2), il peut également faire l'objet d'un recours.
Les décisions de la commission médicale concernant le taux d'invalidité ainsi que la décision du greffier concernant l'incapacité peuvent faire l'objet d'un recours devant la commission médicale d'appel et devant la commission de recours de l'assurance nationale, respectivement, dans les 60 jours à compter de la date à laquelle le demandeur a reçu la décision écrite. . Le comité d'appel est généralement composé de deux ou trois médecins de différents domaines de pratique. Lors du dépôt d'un appel, il est important de comprendre que, tout comme le comité a le pouvoir de modifier ses décisions en faveur de l'appelant, il a également le pouvoir de les modifier contre son avantage.
Bien entendu, même au sein de la commission d'appel, le requérant peut se faire représenter par un avocat et faire valoir toutes ses prétentions quant au degré de son incapacité médicale et/ou d'incapacité de travail, et en même temps être présent lorsqu'à son avis la première commission médicale s'est trompé.
Les décisions des commissions précitées peuvent donc faire l'objet d'un autre recours, mais celui-ci sera soumis au Tribunal régional du travail, et sur une question juridique uniquement (et non médicale).Par exemple, si la commission n'a pas motivé sa décision comme accepté ou le demandeur n'a pas été examiné par un médecin spécialiste approprié , après tout, il s'agit d'un écart par rapport à la procédure appropriée et peut faire l'objet d'un recours devant le tribunal pour corriger l'injustice.
Dans tous les cas, comme on l'a vu plus haut, la procédure devant la branche invalidité générale de l'Institut national de la prévoyance sociale peut être complexe, longue et parfois chagrine pour le demandeur qui n'a pas obtenu gain de cause. Le conseil et l'encadrement juridique par un avocat compétent dans le domaine, dès le départ, permettront de monter le dossier de manière optimale, d'arriver prêt pour les commissions médicales et ainsi de maximiser les droits dus à l'assuré.
