Целевые участки для стимуляции мозга при болезни Паркинсона
Есть два основных целевых участка для глубокой стимуляции мозга в качестве симптоматического лечения болезни Паркинсона: субталамическое ядро (STN) и ядро, называемое внутренним бледным шаром (GPI).
Операции DBS для этих двух ядер существуют с прошлого века со значительными показателями успеха, но ведутся «дебаты» о том, предпочтительнее ли одна операция другой с точки зрения эффективности и побочных эффектов. Было проведено множество исследований, в которых изучался вопрос, но среди них не было единообразия в плане методов исследования, что вызывало значительные трудности в принятии решения.
По большей части исследования касались только одного типа целевого участка GPI или STN, в разных исследованиях были отобраны пациенты с разными симптомами болезни Паркинсона («преобладающий тремор» типа Паркинсона по сравнению с типом «ригидность-заторможенность» Паркинсона). Были проведены исследования, в которых сравнивали пациентов с хирургическим вмешательством и без него вообще по сравнению с исследованиями, в которых изучались только пациенты, перенесшие имплантацию DBS, и последующие за ними пациенты, которым имплантировали один электрод/два электрода. Период наблюдения после операции варьировался между исследованиями, были различия в количестве субъектов, включенных в каждое исследование, и т. д. В некоторых исследованиях пытались дать более точный ответ путем целенаправленного сравнения пациентов, которые являются кандидатами на операцию DBS и были случайным образом отобраны для получения мозговых электродов к STN или GPI, но даже когда такое сравнение было сделано, были получены разные результаты в отношении превосходства одного из них. целевой сайт над другим.
Основой для существования дебатов является несколько фундаментальных различий между глубокой стимуляцией STN и GPI, и в основном в отношении билатеральной стимуляции (большинству пациентов при глубокой стимуляции мозга в настоящее время имплантированы электроды с обеих сторон мозга). . При лечении глубокой стимуляции мозга к STN происходит параллельный процесс снижения дозы леводопы, но стимуляция GPI часто не приводит к значительному снижению дозы леводопы. Одной из причин этого является то, что стимуляция ГФИ вызывает антидискинезический эффект и позволяет продолжать лечение леводопой без существенных изменений, в то время как для уменьшения дискинезии при стимуляции СТН необходимо снижать дозу леводопы. С другой стороны, стимуляция STN улучшает симптомы «выключения», так что дозу леводопы можно снизить без ухудшения симптоматики. Что касается возможных побочных эффектов изменений настроения и когнитивных изменений, то существенных различий между GPI и STN обнаружено не было, но расстройство речи, по-видимому, чаще встречается после STN DBS.
Были исследования, в которых проверялась стимуляция других участков, таких как ИПП, для замирания при ходьбе, но не было продемонстрировано однозначных результатов улучшения при ходьбе, и поэтому в настоящее время они считаются только экспериментальными.
В последние годы исследователи пытались сосредоточиться на субпопуляциях с определенным профилем симптомов и изучить влияние DBS на них, чтобы лечение можно было направить более индивидуально для каждого пациента.
Например: предварительное исследование (PILOT STUDY), в котором тестировалась глубокая стимуляция мозга к STN на одной стороне мозга и GPI на другой стороне у 8 относительно пожилых пациентов, у которых была явная асимметрия между сторонами тела, или у тех, у кого была значительная симптомы средней линии тела (говорение, стояние, ходьба, равновесие). Дистракция STN проводилась на стороне выраженной моторной симптоматики и GPI на другой стороне. В случаях, когда были тяжелые симптомы го, для правого полушария выбирали GPI, а для левого полушария – STN. При наблюдении за ними в течение года было продемонстрировано улучшение показателей качества жизни и двигательных тестов в периоды «ВЫКЛ» и «ВКЛ». В других исследованиях тестировалась имплантация одного электрода, который одновременно стимулирует два участка мозга: один целевой участок VIM (переднее двигательное ядро таламуса), где при первичном треморе (ET) используется техника сжигания или глубокая стимуляция мозга, и второй целевой участок, который является СТН. Исследователи обнаружили, что у пересаженных пациентов наблюдается хороший контроль тремора и паркинсонических индексов, и, кроме того, процедура безопасна, даже несмотря на то, что с хирургической точки зрения она выполняется несколько иначе, чем только трансплантация STN. Другой проверяемый вариант — одновременная стимуляция GPI и STN на одной и той же стороне мозга.
В заключение, два основных участка, используемых для глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона, имеют схожий, хотя, вероятно, и не идентичный профиль эффективности и безопасности. Есть основания рассмотреть вопрос об имплантации электродов, направленных в разные места у одного и того же пациента, и возможно, что в определенных группах пациентов предпочтение отдается «разнообразию» мест имплантации по сравнению с билатеральной имплантацией в одно и то же место мозга. Я уточню сказанное, сказав, что большинство исследований, на которых они основывались до сегодняшнего дня, не проводились с использованием разнонаправленных электродов и без регистрации бета-волн с места трансплантации после операции. Есть надежда, что будущие исследования добавят информацию об эффективности и безопасности имплантации электродов в вышеуказанные места для лечения симптомов болезни Паркинсона.
Источники:
Globus Pallidus Internus (GPi) Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона: обзор экспертов и комментарии. Ка Лунг Кельвин Ау. Джошуа К. Вонг. Такаси Цубои Роберт С. Айзингер. Кэтрин Мур. Джанин Лемос Мело Лобо Джофили Лопес. Маршалл Т. Холланд. Ванесса М. Холанда. Чжунсин Пэн-Чен. Эдди Паттерсон. Келли Д. Фут. Адольфо Рамирес-Самора, Майкл С. Окун. Леонардо Алмейда. Нейрол Тер https://doi.org/10.1007/s40120-020-00220-5.
Субталамическое ядро в сравнении с двусторонней глубокой стимуляцией мозга бледным шаром при распространенной болезни Паркинсона (исследование NSTAPS): рандомизированное контролируемое исследование. Винсент Дж. Дж. Одекеркен, Теус ван Лаар, Мишель Дж. Стаал, Арне Мош, Карел Ф. Е. Хоффманн, Питер С. Г. Нийссен, Гуус Н. Беуте, Йерун П. П. ван Вугт, Матье В.П.М. Пепейн ван ден Мункхоф, Бен А. Шманд, Роб Дж. де Хаан, П. Ричард Шуурман, Роб М. А. де Би. Ланцет Нейрол. http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70264-8.
Комбинированная односторонняя субталамическая стимуляция ядра и контралатерального бледного внутреннего шара глубокого мозга для лечения болезни Паркинсона: экспериментальное исследование стимуляции, ориентированной на симптомы. Ченчэн Чжан, Линьбиньван, Вэй Ху, Таован, Ицзе Чжао, Исинь Па, Леонардо Алмейда, Адольфо Рамирес-Самора, Бомин Сун, Дянью Ли. НейрохирургияDOI: 10.1093/neuros/nyaa201.
