Кому может быть полезна операция? DBS Как лечение болезни Паркинсона, ожиданий и разочарований
DBS в качестве лечения болезни Паркинсона считается очень эффективным средством для облегчения двигательных осложнений медикаментозного лечения болезни Паркинсона, таких как двигательные флуктуации (феномен ON OFF), резистентность к лечению, тяжелые дискинезии или сильный тремор, устойчивый к медикаментозному лечению. Кроме того, в тех случаях, когда медикаментозное лечение, особенно из группы агонистов дофамина (Сипрол, Реквип), вызывает осложнения в виде нарушения регуляции импульсов (игровые игры, гиперсексуальность, компульсивное переедание и др.), имеет место лечение ГДС, которое часто дает возможность снизить дозы этих препаратов. Ожидается, что лечение DBS не улучшит нарушения равновесия, застой походки, который не исчезает при приеме лекарств, деменцию, тяжелые и несбалансированные психокогнитивные расстройства, и поэтому эти состояния считаются противопоказанием к лечению DBS. Кроме того, не было обнаружено, что лечение значительно эффективно при нарушениях глотания и боли при болезни Паркинсона, и его эффекты различаются в отношении сна и функции сфинктера. Решение о лечении DBS, как и решение о других видах лечения, принимается на основе баланса между преимуществами лечения и осложнениями самой операции (кровотечение, инфекция и т. д.) или самим временем (нарушения речи, настроения). изменения поведения, нарушения походки и др.). Разница в том, что операция является менее обратимой процедурой, чем медикаментозная терапия.
Неудача лечения DBS основана на различных факторах, среди которых выбор неподходящих кандидатов для лечения, и поэтому перед операцией проводятся оценки, которые существуют в центрах по всему миру и включают: визуализацию, оценку двигательной, когнитивной и психической функции. Однако вышеупомянутые оценки требуют времени и могут вызвать психический стресс у пациента и окружающих (Contrino, 2019).
Другие факторы, влияющие на решение о лечении DBS, включают основные заболевания (например, влияют на хирургический риск), возраст пациента (согласно различным исследованиям, влияют на хирургический риск, а также на возможную прибыль от операции), годы болезни и многое другое.
В нескольких статьях упоминались критерии, которые указывали бы, какие пациенты подходят для лечения DBS, но эти критерии продемонстрировали хорошую чувствительность и относительно низкую специфичность. Другими словами, те, кто соответствует критериям, скорее всего, действительно улучшатся после операции, но те, кто «не соответствует» критериям, также могут улучшиться в некоторых случаях после операции DBS по поводу болезни Паркинсона (Monhoes, 2016).
В последние годы произошли изменения в диагностике и лечении болезни Паркинсона и в медицине в целом, которые также затрагивают целевую аудиторию для лечения DBS. .
Благодаря более ранней диагностике больные достигают медикаментозного лечения и двигательных осложнений на более ранних стадиях, чем раньше. Сегодня идентифицированы различные «типы» болезни Паркинсона, характеризующиеся уникальной генетикой/природой симптомов/течением болезни. Возникает вопрос, является ли лечение более эффективным и рекомендованным для пациентов с болезнью Паркинсона определенного типа и в меньшей степени для других, и насколько значителен вклад определенных характеристик Паркинсона. Здесь уместно отметить, что симптоматическое лечение болезни Паркинсона основано на общепринятых и проверенных принципах в медицинской литературе и, тем не менее, варьируется от человека к человеку: так что оно фактически служит примером «персонализированной медицины».
Лечение DBS уже является действительной и известной медицинской практикой в мире в целом и в Израиле в частности, и поэтому, с одной стороны, есть больше уверенности и меньше «страха» предлагать его пациентам, и, кроме того, есть больше и больше больше центров и специалистов, которые этим занимаются, чем раньше. Доступность информации в современном мире также привела к тому, что лечение стало гораздо более привычным для пациентов и широкой общественности.
С другой стороны, в настоящее время в Израиле и во всем мире идет оживленная дискуссия о необходимости обновления и уточнения критериев лечения DBS для пациентов с болезнью Паркинсона, чтобы пациенты, которые действительно могут извлечь из этого пользу и улучшить качество своей жизни, иметь право на это, а с другой стороны, что пациенты, у которых не ожидается улучшения в той степени, в которой польза перевешивает потенциальный «ущерб», не будут направлены на лечение Все это, конечно, зависит от информации, полученной в результате исследований, в которых изучались отдаленные результаты пациентов, перенесших операцию.
Одним из примеров является возраст пациента. В то время как во многих центрах по всему миру операция не рекомендуется пациентам старше 70 и даже 65 лет, в Израиле недавно была опубликована история пациента, перенесшего операцию в более старшем возрасте 70 лет и с (по крайней мере, краткосрочными) хорошими результатами. раскрывается в СМИ.
Еще один вопрос, который обсуждался в мировой литературе и с которым мы неоднократно сталкиваемся в клиниках, — это ожидания/разочарования. Лечение DBS является симптоматическим лечением, таким как медикаментозное лечение болезни Паркинсона, и не изменяет течение болезни.
«Операция на головном мозге», «Адам в июне» — многозначительные фразы, вызывающие иногда определенный психоэмоциональный уклон к тому, что все-таки это лечение с более высокими воздействующими возможностями, чем это может быть достигнуто при других методах лечения. Поэтому в случаях, когда есть некоторое улучшение, но нет полного исчезновения симптомов / в случае побочных эффектов / в случаях функционального улучшения на короткий период, после которого появляются другие симптомы, не моторные или моторные, но плохо контролируемые DBS (такие как застой при ходьбе/падения/снижение когнитивных функций/апатия/сонливость и т. д.), могут привести к горькому разочарованию от лечения.
Лечение DBS требует сотрудничества и приверженности со стороны пациента и окружающих. Многие пациенты говорят, что сама операция – это очень тяжелый и травматичный опыт. После операции необходимо посетить несколько сеансов, на которых электрокардиостимулятор активируется по-разному с разным воздействием на симптомы, пока не наступит ситуация, когда DBS работает и достигает удовлетворительного облегчения симптомов (пусть даже не идеального) и все это в сочетание с изменением медикаментозного лечения. Иногда пациентов просят активно вносить изменения в работу устройства и сообщать о результатах. Для этого необходимо научиться управлять кардиостимулятором и контролировать напряжение батареи DBS с помощью ручного пульта дистанционного управления в домашних условиях или, в качестве альтернативы, регулярно заряжать кардиостимулятор.
לסיכום, лечение DBS является очень эффективным лечением при определенных условиях. Успех лечения зависит от многих факторов, в том числе от детального согласования ожиданий с пациентом до начала лечения. Остается открытым вопрос, каким кандидатам помогает операция. Создается впечатление, что тенденция заключается в пересмотре существующих критериев и попытке более точного отбора кандидатов на лечение, чтобы наилучшим образом улучшить качество их жизни. Осенью 2021 года состоятся важные конференции в мире Паркинсона – всемирная конференция Общества Паркинсона и двигательных расстройств и израильская конференция Общества двигательных расстройств, и, конечно же, вышеуказанная тема будет подробно обсуждаться.
