تاريخ DBS

التحفيز العميق للدماغ (DBS = التحفيز العميق للدماغ) القليل من التاريخ ...

مرحبا بالجميع

يسعدني أن أفتح مدونة على DBS لمرض باركنسون لأعضاء الجمعية.

متابعة من لجنة الخبراء التي تضمنت أيضًا علاج DBS والتي عقدت الشهر الماضي ، اعتقدت أنني سأبدأ بوصف تطور هذه التكنولوجيا.

بدأت أولى عمليات جراحة الأعصاب لاضطرابات الحركة في بداية القرن العشرين وتضمنت حرق (تدمير مناطق) الجهاز الحركي (وهو نظام يتحكم في تنشيط العضلات) ، مع الاعتقاد بأن ضعف العضلات سيؤدي أيضًا إلى يؤدي إلى انخفاض في الأعراض الحركية لمرض باركنسون (رعاش ، بطء ، تصلب).

نتيجة الآثار الجانبية الشديدة وغير المرغوب فيها للأضرار التي لحقت بالجهاز الحركي والاكتشافات التي أدت إلى فهم أفضل لدور الهياكل الأعمق في الدماغ. في الأربعينيات من القرن الماضي ، تم تطوير عمليات جراحية تسمى "جراحات التوضيع التجسيمي" حيث يتم استخدام إطار يساعد الجراح في الوصول بمساعدة أقطاب كهربائية إلى المنطقة المرغوبة من الدماغ (في حالة مرض باركنسون ، في البداية ، كان هذا يعني المنطقة المعروفة باسم "النوى القاعدية"). أثناء الجراحة ، تسجل الأقطاب الكهربائية أنماط النشاط الكهربائي للدماغ التي تساعد على التمييز بين المناطق المجاورة للدماغ ، وبعد ذلك تنقل الأقطاب تيارًا كهربائيًا (حرق / استئصال) إلى المنطقة المستهدفة (أي المنطقة الموجودة في العقد القاعدية التي تسبب الرعشة والبطء والصلابة) من أجل إحداث ضرر دائم هناك.

أدى تطوير العلاج الدوائي الفعال لمرض باركنسون باستخدام ليفودوبا إلى انخفاض حاد في عدد الإجراءات الجراحية للإشارة إلى مرض باركنسون خلال السبعينيات مع التفكير في أنه مقارنة بالجراحة ، فإن العلاج باستخدام ليفودوبا ليس مكلفًا وأكثر أمانًا وفعالية جدًا في تحسين أعراض مرض باركنسون.

ومع ذلك ، في الثمانينيات ، تم التعرف على قيود العلاج الدوائي طويل الأمد (تقلب المحرك ، خلل الحركة) جنبًا إلى جنب مع التطور العلمي والتكنولوجي الذي شمل: تحسين طرق التصوير ، وفهم أفضل لوظيفة الدماغ في مرض باركنسون ، و نتيجة لذلك ، فإن تحديد أهداف تشريحية أفضل (مناطق الدماغ) للعلاج الجراحي العصبي ، أثار مرة أخرى قرن العلاج الجراحي.

يرجع التقدم التكنولوجي جزئيًا إلى تطوير أجهزة تنظيم ضربات القلب لأغراض أخرى في الطب ، على سبيل المثال: جهاز تنظيم ضربات القلب في أمراض القلب. بدأ استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب (مصدر طاقة ينقل تيارًا كهربائيًا) في جراحة الأعصاب في مجال علاج الألم الذي لا يمكن السيطرة عليه وانتقل لاحقًا إلى مجالات أخرى في علم الأعصاب (مثل مرض باركنسون واضطرابات الحركة).

اكتسب تقدم المعرفة في بنية ووظيفة العقد القاعدية ، المسؤولة عن أعراض مرض باركنسون ، زخمًا نتيجة لتطور نموذج لمرض باركنسون في الحيوانات.

في نفس الوقت الذي حدثت فيه هذه التطورات ، لاحظت عدة مجموعات من جراحي الأعصاب والباحثين في العالم ، وأشهرهم جراح أعصاب فرنسي يُدعى أليس لويس بينافيد ، ظاهرة جديدة. أثناء الجراحة لعلاج الرعاش الأولي أو مرض باركنسون ، عندما تمر أقطاب الدماغ بتيار كهربائي منخفض الشدة (= تحفيز عميق للدماغ لا يسبب ضررًا دائمًا لمناطق الدماغ) ومع التردد العالي ، تحسن كبير في الرعاش أو غيره من المحركات تم تحقيق أعراض مرض باركنسون.

استخدمت مجموعة من الباحثين بقيادة بينافيد هذه الطريقة لتوصيل تيار كهربائي منخفض الكثافة لعلاج الألم المستمر وبدأوا في استخدامه بتكرار متزايد لعلاج الرعاش الأولي أو مرض باركنسون منذ حوالي عام 1987. بدأت المجموعة الفرنسية نفسها في إجراء دراسات إكلينيكية مضبوطة في التحفيز العميق للدماغ لباركنسون والرعشة الأولية ، وأشارت نتائج الدراسات إلى تحسن كبير حتى اختفى الرعاش تمامًا لدى المرضى.

من هنا ، الطريق قصير إلى مزيد من الدراسات التي أظهرت بالفعل أن علاج التحفيز العميق للدماغ لمرض باركنسون هو علاج فعال وسلامة تتحسن بشكل أفضل لمرضى باركنسون.

في عام 1987 ، تمت الموافقة على علاج منظم ضربات القلب من جانب واحد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض باركنسون مع الرعشات الشديدة. الارتعاش.

يستمر مجال التحفيز العميق للدماغ لعلاج مرض باركنسون في التقدم والتحسين طوال الوقت من حيث الدقة في التصوير ، في تحديد مناطق الدماغ أثناء الجراحة وبعد الجراحة ، في الأجهزة المتعلقة بجهاز تنظيم ضربات القلب (الأقطاب الكهربائية ، البطارية) ، في البرنامج المستخدم في السرعة نفسها ، والمزيد.

في التدوينات التالية سوف أشير أكثر إلى عملية التقنين ، إلى مناطق الدماغ التي تشارك في التقنين وإلى التطورات في الأجهزة والبرمجيات.

مصادر:

التحفيز العميق للدماغ: نظرة عامة على التاريخ والأساليب والتطورات المستقبلية. لوري بيكروفت وجون شتاين وتيبو عزيز. تقدم الدماغ وعلم الأعصاب. 2018 ؛ المجلد 2: 1-6.

تاريخ من التحفيز العميق للدماغ: الابتكار التكنولوجي ودور أدوات التقييم السريري. جون جاردنر. الدراسات الاجتماعية للعلوم. 2013 ؛ 43 (5) 707-728

تاريخ ومستقبل تحفيز الدماغ العميق جيسون م. شوالب وكليمان حماني. Neurotherapeutics: مجلة الجمعية الأمريكية ل EuroTherapeutics التجريبية. المجلد. 5 ، 3-13 ، يناير 2008