بدل خدمات خاصة

هل تواجه مشكلة في الأنشطة اليومية؟ بدل خدمات خاصة

يحتاج العديد من الأشخاص ذوي الإعاقات الجسدية ، بما في ذلك مرضى باركنسون ، ومعظمهم من يعانون من مرض متقدم ، إلى مساعدة الآخرين في أداء الأنشطة اليومية بالإضافة إلى الإشراف خلال معظم ساعات اليوم. من الممكن أن هؤلاء الأشخاص ، المؤمن عليهم من قبل مؤسسة التأمين الوطني ، يستحقون مخصصات خدمات خاصة ، سواء حصلوا على بدل العجز العام وسواء أم لا. في الواقع ، بدل الخدمات الخاص هو إعانة مالية تدفعها مؤسسة التأمين الوطني لمن يستحقها ، حسب مستوى الأداء ومستوى اعتماد المؤمن عليه على الآخرين. بل بالأحرى ، أولئك الذين يُطلب منهم استئجار مساعدة تمريضية ، يصبح هذا البدل مهمًا للغاية ، ويساعدهم على العيش بكرامة.

كجزء من هذا المقال ، سأقوم بمراجعة شروط الاستحقاق للمعاش ومعدله ، وكيفية تقديم الطلب ، بما في ذلك السلوك أمام لجنة التأمين الوطني ، وسأشير أيضًا إلى الحالة التي تم فيها رفض المطالبة و الإجراءات الممكنة بعد ذلك.

من يستحق علاوة الخدمات الخاصة؟

هناك 4 شروط عتبة للتأهل للحصول على بدل الخدمات الخاصة:

• الشرط الأولهو عمر المؤمن عليه. يحق للمؤمن عليهم من سن 18 حتى 6 أشهر بعد سن التقاعد الحصول على المعاش ، 62 للنساء و 67 للرجال.

• الشرط الثانيأن تكون في أرض إسرائيل. في معظم الحالات ، لا يحق لمن ليس في إسرائيل وقت تقديم المطالبة الحصول على مخصصات. في الوقت نفسه ، وفي ظل ظروف معينة ، يحق للمؤمن عليه الذي قدم مطالبة وغادر البلاد بعد تلقي دفعتين على الأقل ، الحصول على إعانة لبضعة أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ظروف استثنائية ، حيث يمكن للمؤمن عليه استلام البدل في الخارج لمدة تصل إلى 24 شهرًا طالما سافر للخارج للعمل أو العلاج الطبي ، وحتى دون حصر بشرط أن يكون المؤمن عليه في مهمة في الخارج نيابة عن الدولة.

• الشرط الثالث، هو الحصول على بدل إعاقة عامة عند تقرير أن المؤمن عليه يعاني من إعاقة طبية بنسبة 60٪ على الأقل ، أو أن المؤمن عليه لا يحصل على بدل إعاقة عامة ، لكن اللجان الطبية قررت أنه يعاني من إعاقة صحية. 75٪ على الأقل وأنه لا يحصل على علاوة خاصة لمصابي العمل ولا يتقاضى أكثر من 5 من متوسط ​​الراتب في الاقتصاد شهريًا.

• الشرط الرابع، هو أن المؤمن عليه ليس في مؤسسة طبية أو أخرى.

في الواقع ، حتى هذه المرحلة ، هذه ليست سوى شروط عتبة ، لا تدخل في عمق الأمر ولا تفحص وضع المؤمن عليه. يتحدد استحقاق المدعي في مخصصات الخدمات الخاصة وفقاً لقرار اللجنة الطبية ، كما سيتم توضيحه لاحقاً.

مقدار البدل

يتم تحديد مبلغ البدل الذي يستحقه المطالب وفقًا لدرجة اعتماده على شخص آخر في أداء الأنشطة اليومية.

هناك 3 مستويات من الأهلية للحصول على بدل الخدمات الخاصة:

• الأول، بدل بنسبة 50٪ يدفع للمؤمن عليه الذي يحتاج إلى مساعدة كبيرة في معظم الأنشطة اليومية طوال معظم ساعات اليوم ، أو للمؤمن عليه الذي يحتاج إلى إشراف مستمر. اعتبارًا من 1.1.2020 كانون الثاني (يناير) 1,427 مبلغ المخصص هو XNUMX،XNUMX شيكل شهريًا.

• الثاني، بدل بواقع 112٪ يدفع للمؤمن عليه الذي يحتاج إلى مساعدة كبيرة في جميع الأنشطة اليومية طوال معظم ساعات اليوم. اعتبارًا من 1.1.2020 كانون الثاني (يناير) 3,334 ، كان مبلغ المخصص هو XNUMX،XNUMX شيكل شهريًا.

• الثالث، بدل بنسبة 188٪ يدفع للمؤمن عليه الذي يعتمد كلياً على مساعدة الآخر في القيام بجميع الأنشطة اليومية على مدار ساعات اليوم. اعتبارًا من 1.1.2020 كانون الثاني (يناير) 5,341 مبلغ المخصص هو XNUMX،XNUMX شيكل شهريًا.

دعوى قضائية sumbit

إذا استوفى المؤمن عليه شروط الحد الأدنى كما هو مذكور أعلاه ، يمكنه تقديم مطالبته. كجزء من الدعوى القضائية ، يتم اختبار قدرة المدعي على أداء 5 أنشطة يومية وفقًا لاختبار ADL (ارتداء الملابس والاستحمام والأكل والتنقل والتحكم في تقويم الأسنان) ، بالإضافة إلى أداء 6 أنشطة إضافية تتعلق بإدارة الأسرة (وضع الطعام ، تشغيل الأجهزة الكهربائية ، التدبير المنزلي ، الأدوية ، التسوق خارج المنزل والترتيبات المؤسسية والمالية). كما سيتم التحقق مما إذا كان المدعي يشكل خطرًا على نفسه أو على الآخرين ، ونتيجة لذلك ، ما إذا كانت هناك حاجة للإشراف. من أجل تقديم مطالبة للحصول على خدمات خاصة ، يجب على صاحب المطالبة ملء نموذج مطالبة مخصص وإرفاقه بالوثائق الطبية الكاملة التي تشير إلى حالته الطبية والوظيفية ، مع التركيز على قدرته على أداء الأنشطة اليومية. في حالة قيام المدعي بتغيير مكان عمله قبل حوالي ستة أشهر من تقديم المطالبة ، فإنه يلزم أيضًا إرفاق كشوف دفع للأشهر الستة الماضية. سيتم توضيح أنه إذا قام شخص آخر برفع الدعوى نيابة عن المدعي ، على سبيل المثال أحد الأقارب ، فيجب إرفاق توكيل رسمي أو أي مستند آخر يسمح لذلك الشخص بالتصرف نيابة عن المدعي بالدعوى ، من أجل مثال: أمر وصاية أو التوكيل الدائم.

يمكن تقديم المطالبة ببدل الخدمات الخاصة ماديًا إلى فرع التأمين الوطني الأقرب إلى منزل صاحب المطالبة وكذلك عن طريق البريد أو الفاكس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقديم المطالبة عبر الإنترنت من خلال موقع مؤسسة التأمين الوطني.

قدمت مطالبة ، وماذا بعد؟

بعد أن يقدم المدعي مطالبته ، سيتم فحصه من قبل طبيب نيابة عن مؤسسة التأمين الوطني ، وإلى الحد الذي يقرر فيه أن المطالبة تفي بشروط الحد الأدنى المذكورة أعلاه ، عادة ما تتم دعوة المدعي للفحص من قبل اللجنة الطبية. في ظروف معينة ، خاصة الحالات الصعبة طبياً ، يمكن للطبيب الذي يفحص المستندات أن يقرر أنه في هذه الحالة ، لا يشترط حضور المدعي للفحص من قبل اللجنة ، وفي مثل هذه الحالة يتم التشخيص بدون وجوده. اللجنة الطبية يقودها سكرتير اللجنة ، طبيب أو طبيبان (عادة واحد منهم على الأقل خبير في إعادة التأهيل) وأحيانًا أخصائي اجتماعي أيضًا. إذا كانت اللجنة تطلب بالفعل الفحص البدني ، فمن المستحسن أن تأتي مع قائمة كاملة بالأمراض والعيوب والصعوبات الوظيفية التي يعاني منها المدعي ، بما في ذلك جميع المستندات الطبية التي تثبت ذلك. علاوة على ذلك ، إذا لم يتم تقديم جميع المستندات الطبية كجزء من الدعوى ، فيمكن تقديمها فعليًا إلى اللجنة. من المهم أن نفهم أن هذه اللجنة لا تفحص إعاقة المدعي ، ولكن تأثيرها فقط على قدرته على أداء الأنشطة اليومية ، وينبغي التركيز على ذلك. طبعا من الممكن بل من المستحسن أن يكون برفقة شخص آخر ، بما في ذلك محام يعمل في الميدان ، إلى التفتيش من قبل اللجنة. سيتمكن المحامي المتخصص في المجال من أن يشرح بوضوح للجنة الحالة الطبية الكاملة للمدعي وبالتالي مساعدة اللجنة على الوصول إلى الاستنتاج الصحيح ، وبالطبع الوصول إلى النتيجة المثلى من وجهة نظر المدعي. في نهاية الفحص ، يلخص الطبيب النتائج ويحدد مدى اعتماد المدعي على الآخر. يتم إرسال هذا القرار إلى موظف المطالبات في التأمين الوطني الذي يقرر أهلية المدعي للحصول على بدل خدمات خاص ومعدل سعره.

استأنف قرارات اللجنة

الذين قدموا شكوى ولم يكتفوا بقرارات اللجنة الطبية, بغض النظر عما إذا تم رفض المطالبة كليًا أو ما إذا كان هناك نزاع بشأن تاريخ بدء الاستحقاق للمعاش التقاعدي أو بشأن سعره ، يجوز عادةً تقديم استئناف إلى لجنة الاستئناف للخدمات الخاصة مع استئناف معلل في غضون 90 يومًا من تاريخ استلام القرار الخطي. بالإضافة إلى ذلك ، لكي يحق للمدعي تقديم الاستئناف ، يجب عليه إثبات استيفائه لأحد الشروط الثلاثة التالية: 1. يتلقى مخصص عجز عام وتم تشخيص إصابته بإعاقة طبية بنسبة 60٪ على الأقل. 2. لا يتقاضى مخصصات إعاقة عامة ، لكن تبين أنه يعاني من إعاقة طبية بنسبة 75٪ على الأقل. 3. كان يستحق معاش خدمات خاصة قبل بلوغه سن التقاعد. كجزء من الاستئناف ، من الضروري مناقشة سبب خطأ اللجنة الطبية في قراراتها وإرفاق الوثائق الطبية ذات الصلة ، وحتى التقييمات الطبية و / أو آراء الأطباء الخبراء في المجال والتي تشهد على صعوبة أداء الأنشطة اليومية. طالما ظل القرار كما هو بعد لجنة الاستئناف ، يمكن للمدعي تقديم استئناف إلى محكمة العمل الإقليمية في غضون 60 يومًا من تاريخ القرار الكتابي (سيكون الاستئناف على المسائل القانونية فقط).

هناك حالة أخرى جديرة بالملاحظة وهي رفض استحقاق المدعي بسبب أحكام القانون أو اللوائح بحيث لا يمكن الحصول على مخصص بسبب مصدر خارجي (على سبيل المثال: يحصل على بدل تنقل ، يعيش في الخارج ، تم إدخاله إلى المستشفى في منشأة تمريض ، وما إلى ذلك) ، وليس بسبب الحالة الطبية ، يمكن بعد ذلك تقديم استئناف إلى قانون العمل الإقليمي ، مباشرة بعد اللجنة الأولى ، وفي غضون 12 شهرًا من استلام القرار كتابيًا.

في الختام ، يمكن ملاحظة أن الطريق إلى الحصول على بدل الخدمات الخاصة يمكن أن يكون محفوفًا ببعض العقبات والصعوبات. لذلك ، يوصى بالتشاور مع محامٍ يتعامل في المجال طوال الإجراء بأكمله ، بحيث يتم تقديم مجموعة كاملة من المطالبات ذات الصلة إلى اللجنة الطبية وأن يصل المؤمن عليه جاهزًا ، وبالتالي يتلقى البدل الذي يحتاجه.