Histoire de DBS

Stimulation cérébrale profonde (DBS = DEEP BRAIN STIMULATION) Un peu d'histoire...

Bonjour tout le monde

Je suis heureuse d'ouvrir le blog sur DBS for Parkinson's aux membres de l'association.

À la suite d'un panel d'experts qui comprenait également le traitement DBS et qui s'est tenu le mois dernier, j'ai pensé commencer par décrire le développement de cette technologie.

Les premières opérations neurochirurgicales pour les troubles du mouvement ont commencé au début du XXe siècle et comprenaient la brûlure (destruction de zones) du système moteur (un système qui contrôle l'activation des muscles), avec la pensée que l'affaiblissement des muscles entraîner une diminution des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson (tremblement, lenteur, raideur).

À la suite d'effets secondaires graves et indésirables de dommages au système moteur et de découvertes qui ont conduit à une meilleure compréhension du rôle des structures plus profondes du cerveau. Dans les années 40 du siècle dernier, des chirurgies appelées «chirurgies stéréotaxiques» ont été développées dans lesquelles un cadre est utilisé qui aide le chirurgien à atteindre à l'aide d'électrodes de profondeur une zone du cerveau souhaitée (dans le cas de la maladie de Parkinson, au début, cela signifiait la zone connue sous le nom de "noyaux basaux"). Pendant la chirurgie, les électrodes enregistrent les modèles d'activité électrique cérébrale qui aident à différencier les zones voisines du cerveau, plus tard les électrodes transmettent un courant électrique (brûlure/ablation) à la zone cible (c'est-à-dire la zone des ganglions de la base qui provoque des tremblements, une lenteur et rigidité) afin d'y créer des dommages permanents.

Le développement d'un traitement médicamenteux efficace de la maladie de Parkinson à l'aide de la lévodopa a conduit à une diminution extrême du nombre d'interventions chirurgicales pour l'indication de la maladie de Parkinson au cours des années 70 avec la pensée que par rapport à la chirurgie, le traitement par la lévodopa n'est pas cher, beaucoup plus sûr et très efficace dans l'amélioration des symptômes de la maladie de Parkinson.

Cependant, dans les années 80, la reconnaissance des limites des traitements médicamenteux au long cours (volatilité motrice, dyskinésie) ainsi que les développements scientifiques et technologiques incluent : l'amélioration des méthodes d'imagerie, une meilleure compréhension du fonctionnement du cerveau dans la maladie de Parkinson et, en résultat, l'identification de meilleures cibles anatomiques (zones cérébrales) pour le traitement neurochirurgical, a soulevé à nouveau la corne du traitement chirurgical.

Le progrès technologique était en partie dû au développement de stimulateurs cardiaques à d'autres fins en médecine, par exemple : un stimulateur cardiaque en cardiologie. L'utilisation d'un stimulateur cardiaque (une source d'énergie qui transmet un courant électrique) en neurochirurgie a commencé dans le domaine du traitement de la douleur incontrôlable et s'est ensuite déplacée vers d'autres domaines de la neurologie (comme la maladie de Parkinson et les troubles du mouvement).

L'avancement des connaissances sur la structure et la fonction des ganglions de la base, responsables des symptômes de la maladie de Parkinson, s'est accéléré grâce au développement d'un modèle de la maladie de Parkinson chez l'animal.

Parallèlement à ces développements, plusieurs groupes de neurochirurgiens et de chercheurs dans le monde, dont le plus célèbre est un neurochirurgien français nommé Alice Louis Benavid, ont remarqué un phénomène nouveau. Lors d'une intervention chirurgicale pour traiter un tremblement primaire ou la maladie de Parkinson, lorsque les électrodes cérébrales ont fait passer un courant électrique de faible intensité (= stimulation cérébrale profonde qui ne cause pas de dommages permanents aux zones du cerveau) et à haute fréquence, une amélioration significative des tremblements ou d'autres troubles moteurs Les symptômes de Parkinson ont été atteints.

Un groupe de chercheurs dirigé par Benavid a utilisé cette méthode de délivrance d'un courant électrique de faible intensité pour traiter la douleur persistante et a commencé à l'adopter avec une fréquence croissante pour traiter le tremblement primaire ou la maladie de Parkinson à partir de 1987 environ. Le même groupe français a commencé à mener des études cliniques contrôlées sur la stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson et le tremblement primaire et les résultats des études ont indiqué une amélioration significative jusqu'à la disparition complète du tremblement chez les patients.

À partir de là, la route est courte vers d'autres études qui ont en effet montré que le traitement de stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson est un traitement efficace et avec une sécurité qui s'améliore de plus en plus pour les patients atteints de la maladie de Parkinson.

En 1987, le traitement par stimulateur cérébral unilatéral a été approuvé par la FDA américaine pour le traitement de la maladie de Parkinson avec tremblements sévères En 2002, lorsque le profil d'innocuité du traitement a été prouvé, la FDA a approuvé le traitement d'autres affections de la maladie de Parkinson qui comprennent non seulement des tremblements.

Le domaine de la stimulation cérébrale profonde pour le traitement de la maladie de Parkinson ne cesse de progresser et de s'améliorer en termes de précision de l'imagerie, de localisation des zones cérébrales pendant et après la chirurgie, du matériel lié au stimulateur cérébral (électrodes, batterie) , dans le logiciel utilisé pour le rythme lui-même, et plus encore.

Dans les articles suivants, je me référerai davantage au processus de rationnement, aux zones du cerveau impliquées dans le rationnement et aux développements matériels et logiciels.

Sources:

Stimulation cérébrale profonde : un aperçu de l'histoire, des méthodes et des développements futurs. Laurie Pycroft, John Stein et Tipu Aziz. Progrès du cerveau et des neurosciences. 2018 ; Tome 2 : 1–6.

Une histoire de la stimulation cérébrale profonde : innovation technologique et rôle des outils d'évaluation clinique. John Gardner. Études sociales des sciences. 2013 ; 43(5) 707–728

L'histoire et l'avenir de la stimulation cérébrale profonde Jason M. Schwalb et Clement Hamani. Neurotherapeutics : Le tourillon de la société américaine pour l'EuroTherapeutics expérimental. Vol. 5, 3–13, janvier 2008