Des problèmes avec les activités quotidiennes ? Allocation de services spéciaux
De nombreuses personnes handicapées physiques, y compris les patients atteints de la maladie de Parkinson, principalement ceux qui souffrent d'une maladie avancée, ont besoin de l'aide d'autres personnes pour effectuer leurs activités quotidiennes ainsi que d'une supervision pendant la plupart des heures de la journée. Il est possible que ces personnes, assurées par l'Institut national d'assurance, aient droit à une allocation spéciale de services, qu'elles perçoivent Allocation d'invalidité générale et si oui ou non. En effet, une allocation spéciale de services est une allocation financière versée par l'Institut national de la prévoyance sociale aux ayants droit, en fonction du niveau de fonctionnement et du niveau de dépendance de l'assuré vis-à-vis d'autrui. et plutôt ceux qui sont même obligés d'embaucher une aide-soignante, cette allocation devient extrêmement importante et les aide à vivre dignement.
Dans le cadre de cet article, je passerai en revue les conditions d'éligibilité à la pension et son taux, les modalités d'introduction de la demande, y compris la conduite devant la Commission nationale des assurances, et j'évoquerai également la situation dans laquelle la demande a été rejetée et la actions possibles à sa suite.
Qui a droit à une allocation de services spéciaux?
Il existe 4 conditions seuils d'éligibilité à une allocation pour services spéciaux :
- La première condition, est l'âge de l'assuré. Les assurés âgés de 18 ans jusqu'à 6 mois après l'âge de la retraite ont droit à la pension, 62 ans pour les femmes et 67 ans pour les hommes.
- La deuxième condition, est d'être en Terre d'Israël. Dans la plupart des cas, ceux qui ne sont pas en Israël au moment du dépôt de la demande n'auront pas droit à une allocation. Parallèlement, dans certaines circonstances, un assuré qui a déposé une demande et qui a quitté le pays après avoir reçu au moins deux versements, aura droit à une allocation pendant quelques mois. En outre, il existe des circonstances exceptionnelles, dans lesquelles un assuré peut percevoir l'allocation à l'étranger pendant une période pouvant aller jusqu'à 24 mois tant qu'il s'est rendu à l'étranger pour un travail ou un traitement médical, et même sans limitation à condition que l'assuré soit en mission à l'étranger au nom de l'Etat.
- La troisième condition, est la perception d'une allocation d'invalidité générale lorsqu'il a été déterminé que l'assuré est atteint d'une invalidité médicale d'au moins 60 %, ou que l'assuré ne perçoit pas d'allocation d'invalidité générale, mais que les commissions médicales ont déterminé qu'il souffre d'une invalidité de au moins 75 % et qu'il ne perçoit pas d'allocation spéciale pour les accidentés du travail et ne gagne pas plus de 5 fois le salaire moyen de l'économie par mois.
- La quatrième condition, est que l'assuré ne se trouve pas dans l'un ou l'autre établissement médical.
En effet, jusqu'à ce stade, il ne s'agit que de conditions seuils, qui n'entrent pas dans le fond et n'examinent pas la situation de l'assuré. Le droit du demandeur à une allocation de services spéciaux est déterminé conformément à la décision de la commission médicale, comme il sera expliqué plus loin.
Le montant de l'indemnité
Le montant de l'allocation auquel le réclamant aura droit est déterminé en fonction de son degré de dépendance à l'égard d'un autre dans l'accomplissement des activités quotidiennes.
Il existe 3 niveaux d'admissibilité à l'allocation pour services spéciaux :
- La première, une allocation au taux de 50 % versée à l'assuré qui a besoin d'une aide importante dans la plupart des activités quotidiennes pendant la majeure partie des heures de la journée, ou à l'assuré qui a besoin d'une surveillance constante. Au 1.1.2020er janvier 1,427, le montant de l'allocation est de XNUMX XNUMX NIS par mois.
- la deuxième, une indemnité au taux de 112 % versée à l'assuré qui a besoin d'une aide importante dans toutes les activités quotidiennes pendant la majeure partie des heures de la journée. Au 1.1.2020er janvier 3,334, le montant de l'allocation est de XNUMX XNUMX NIS par mois.
- le troisième, une indemnité au taux de 188 % versée à l'assuré qui dépend entièrement de l'aide de l'autre dans l'accomplissement de toutes les activités quotidiennes aux heures de la journée. Au 1.1.2020er janvier 5,341, le montant de l'allocation est de XNUMX XNUMX NIS par mois.
Un procès en justice
Si l'assuré remplit les conditions de seuil comme indiqué ci-dessus, il peut soumettre sa réclamation. Dans le cadre de l'action en justice, la capacité du plaignant à effectuer 5 activités quotidiennes selon le test des AVQ (habillage, bain, alimentation, mobilité et contrôle des appareils orthodontiques) est testée, ainsi qu'à effectuer 6 activités supplémentaires liées à la gestion du ménage (mettre de la nourriture , fonctionnement des appareils électriques, entretien ménager, médicaments, courses à l'extérieur du domicile et arrangements institutionnels et financiers). Il sera également vérifié si le demandeur représente un danger pour lui-même ou pour autrui et, par conséquent, s'il y a lieu de surveiller. Afin de présenter une demande de prestations particulières, le demandeur doit remplir un formulaire de demande dédié et y joindre la documentation médicale complète qui indique son état médical et fonctionnel, en mettant l'accent sur sa capacité à accomplir les activités quotidiennes. Dans le cas où le demandeur a changé de lieu de travail environ six mois avant le dépôt de la demande, il est alors tenu de joindre également les fiches de paie des six derniers mois. Il sera précisé que si une autre personne intente la poursuite au nom du demandeur, par exemple un parent, alors une procuration ou tout autre document permettant à cette personne d'agir au nom du demandeur doit être joint à la poursuite, par exemple : une ordonnance de tutelle ou Procuration permanente.
La demande d'allocation pour services spéciaux peut être introduite physiquement auprès de l'agence d'assurance nationale la plus proche du domicile du demandeur ainsi que par courrier ou par fax. De plus, il est possible de déposer la demande en ligne via le site Internet de l'Institut national d'assurance.
J'ai déposé une réclamation, et ensuite ?
Une fois que le demandeur a soumis sa demande, celle-ci sera examinée par un médecin au nom de l'Institut national d'assurance, et dans la mesure où il détermine que la demande satisfait aux conditions de seuil énumérées ci-dessus, le demandeur sera généralement invité à être examiné par un Dans certaines circonstances, notamment les cas médicalement difficiles, le médecin qui examine les documents peut décider que Dans ce cas, la présence du demandeur n'est pas requise pour l'examen par la commission, et dans une telle situation, le diagnostic sera donné sans sa présence. Le comité médical est guidé par le secrétaire du comité, un ou deux médecins (généralement au moins un d'entre eux est un expert en réadaptation) et parfois aussi un travailleur social. Si un examen physique est effectivement requis par le comité, il est alors recommandé de se munir d'une liste complète des maladies, déficiences et difficultés fonctionnelles dont souffre le demandeur, incluant tous les documents médicaux qui en attestent. De plus, si tous les documents médicaux n'ont pas été soumis dans le cadre du procès, ils peuvent être physiquement présentés au comité. Il est important de comprendre que ce comité n'examine pas l'invalidité du prestataire, mais seulement son effet sur sa capacité à accomplir les activités quotidiennes, et l'accent doit être mis là-dessus. Bien sûr, il est possible, et même recommandé, d'être accompagné d'une autre personne, y compris un avocat qui travaille dans le domaine, à l'inspection par le comité. Un avocat spécialisé dans le domaine pourra expliquer clairement au comité l'état de santé complet du demandeur et ainsi aider le comité à parvenir à la bonne conclusion, et bien sûr à atteindre le résultat optimal du point de vue du demandeur. À la fin de l'examen, le médecin résume les constatations et détermine l'étendue de la dépendance du demandeur à l'autre. Cette constatation est transmise au préposé aux réclamations de la Sécurité sociale qui statue sur l'éligibilité du demandeur à une allocation spéciale de services et sur son taux.
A fait appel des décisions du comité
Ceux qui ont déposé une réclamation et qui ne sont pas satisfaits des décisions de la commission médicale, Que la demande soit totalement rejetée ou qu'il y ait un différend concernant la date de début du droit à la pension ou son taux, il est généralement permis de saisir la Commission de recours des services spéciaux avec un recours motivé dans les 90 jours à compter de la la date de réception de la décision écrite. De plus, pour que le demandeur ait le droit d'interjeter appel, il doit démontrer qu'il remplit l'une des trois conditions suivantes : 1. Il reçoit une allocation d'invalidité générale et a reçu un diagnostic d'invalidité médicale d'au moins 60 %. 2. Il ne reçoit pas d'allocation d'invalidité générale, mais il a été déterminé qu'il a une invalidité médicale d'au moins 75 %. 3. Il avait droit à une pension de services spéciaux avant d'avoir atteint l'âge de la retraite. Dans le cadre de l'appel, il est nécessaire d'argumenter pourquoi la commission médicale a commis une erreur dans ses déterminations et de joindre la documentation médicale pertinente, voire des évaluations médicales et/ou des avis de médecins experts en la matière attestant de la difficulté à accomplir les activités quotidiennes. Tant que et après la décision du comité d'appel reste la même, le demandeur peut déposer un recours auprès du tribunal régional du travail dans les 60 jours à compter de la date de la décision écrite (l'appel portera uniquement sur des questions juridiques).
Un autre cas qui mérite d'être signalé est le rejet de l'éligibilité du demandeur en raison des dispositions de la loi ou du règlement de sorte qu'il n'est pas possible de percevoir une allocation en raison d'une source extérieure (par exemple : il perçoit une allocation de mobilité, vit à l'étranger , est hospitalisé dans un établissement de soins infirmiers, etc.), et non en raison de l'état de santé, un recours peut être déposé auprès de la Commission régionale du droit du travail, directement après la première commission, et dans les 12 mois suivant la réception de la décision écrite.
En conclusion, on peut voir que le chemin vers l'obtention d'une allocation de services spéciaux peut être semé d'embûches et de difficultés. Il est donc recommandé de consulter un avocat qui intervient sur le terrain tout au long de la procédure, afin que l'ensemble des réclamations pertinentes soient présentées à la commission médicale et que l'assuré arrive préparé, et perçoive ainsi l'indemnité dont il a besoin.
