История ДБС

Глубокая стимуляция мозга (DBS = ГЛУБОКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МОЗГА) Немного истории...

Привет всем,

Я рад открыть блог о DBS для болезни Паркинсона для членов ассоциации.

Следуя совету экспертов, который также включал лечение DBS и который проводился в прошлом месяце, я решил начать с описания развития этой технологии.

Первые нейрохирургические операции по поводу двигательных нарушений начались в начале 20 века и включали прижигание (разрушение участков) двигательной системы (системы, контролирующей активацию мышц), при этом предполагалось, что ослабление мышц также приводят к уменьшению двигательных симптомов болезни Паркинсона (тремор, заторможенность, скованность).

В результате тяжелых и нежелательных побочных эффектов повреждения двигательной системы и открытий, которые привели к лучшему пониманию роли более глубоких структур в головном мозге. В 40-х годах прошлого века были разработаны операции под названием «стереотаксические операции», в которых используется каркас, помогающий хирургу достичь с помощью глубинных электродов нужной области головного мозга (в случае болезни Паркинсона, сначала это означало область, известную как «базальные ядра»). Во время операции электроды регистрируют паттерны электрической активности головного мозга, которые помогают различать соседние области мозга, позже электроды передают электрический ток (ожог/абляция) в целевую область (т. е. в область базальных ганглиев, которая вызывает тремор, замедление и жесткость), чтобы создать там постоянное повреждение.

Разработка эффективного медикаментозного лечения болезни Паркинсона с использованием леводопы привела к резкому сокращению количества хирургических вмешательств по показаниям к болезни Паркинсона в 70-х годах с мыслью, что по сравнению с хирургией лечение леводопой не дорого, намного безопаснее и очень эффективно. в улучшении симптомов болезни Паркинсона.

Однако в 80-х годах признание ограничений длительного медикаментозного лечения (двигательная неустойчивость, дискинезия) наряду с научными и технологическими разработками, которые включали: улучшенные методы визуализации, лучшее понимание функции мозга при болезни Паркинсона и, как В результате выявление лучших анатомических целей (областей головного мозга) для нейрохирургического лечения вновь подняло вопрос о хирургическом лечении.

Технический прогресс отчасти был обусловлен развитием кардиостимуляторов другого назначения в медицине, например: кардиостимулятора в кардиологии. Использование кардиостимулятора (источника энергии, передающего электрический ток) в нейрохирургии началось с лечения неконтролируемой боли, а затем перешло в другие области неврологии (такие как болезнь Паркинсона и двигательные расстройства).

Развитие знаний о структуре и функции базальных ганглиев, ответственных за симптомы болезни Паркинсона, получило импульс в результате разработки модели болезни Паркинсона у животных.

Одновременно с этими разработками несколько групп нейрохирургов и исследователей в мире, самая известная из которых — французский нейрохирург по имени Элис Луи Бенавид, заметили новое явление. Во время операции по лечению первичного тремора или болезни Паркинсона, когда через электроды головного мозга пропускают электрический ток низкой интенсивности (= глубокая стимуляция мозга, не вызывающая необратимого повреждения участков мозга) и с высокой частотой, наблюдается значительное улучшение тремора или других двигательных нарушений. Симптомы Паркинсона были достигнуты.

Группа исследователей под руководством Бенавида использовала этот метод доставки электрического тока низкой интенсивности для лечения постоянной боли и начала применять его все чаще для лечения первичного тремора или болезни Паркинсона примерно с 1987 года. Та же французская группа начала проводить контролируемые клинические исследования глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона и первичном треморе, и результаты исследований показали значительное улучшение, вплоть до полного исчезновения тремора у пациентов.

Отсюда близок путь к дальнейшим исследованиям, которые действительно показали, что лечение болезни Паркинсона с помощью глубокой стимуляции мозга является эффективным и безопасным лечением, которое становится все лучше и лучше для пациентов с болезнью Паркинсона.

В 1987 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило односторонний кардиостимулятор головного мозга для лечения болезни Паркинсона с выраженным тремором, а в 2002 г., когда был доказан профиль безопасности лечения, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило лечение других заболеваний Паркинсона, включающих не только тяжелые толчки.

Область глубокой стимуляции мозга для лечения болезни Паркинсона продолжает развиваться и постоянно совершенствоваться с точки зрения точности визуализации, определения областей мозга во время операции и после операции, аппаратного обеспечения, связанного с кардиостимулятором мозга (электроды, батарея). , в программном обеспечении, используемом для самой стимуляции, и многом другом.

В следующих постах я больше расскажу о процессе нормирования, об областях мозга, которые участвуют в нормировании, и о разработках в аппаратном и программном обеспечении.

Источники:

Глубокая стимуляция мозга: обзор истории, методов и будущих разработок. Лори Пикрофт, Джон Стейн и Типу Азиз. Мозг и достижения в области неврологии. 2018. Том 2: 1–6.

История глубокой стимуляции мозга: технологические инновации и роль инструментов клинической оценки. Джон Гарднер. Социальные исследования науки. 2013; 43(5) 707–728

История и будущее глубокой стимуляции мозга Джейсон М. Швальб и Клемент Хамани. Нейротерапия: Журнал Американского общества экспериментальной евротерапии. Том. 5, 3–13 января 2008 г.